Цель работы. Создание инновационной технологии первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией (АГ ) с использованием компьютерной Internet-системы и мобильной телефонной связи. Материалы и методы. Разработана компьютерная система для постоянного амбулаторного наблюдения пациентов с АГ – система мобильного мониторинга АГ (СММАГ ). Алгоритмы работы СММАГ основаны на положениях Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ 2004 года. Работа СММАГ построена на принципе регулярного автоматизированного сбора информации от пациента посредством SMS-запросов стандартного вида. Таким образом, контролируется уровень артериального давления, количество выкуриваемых сигарет и вес – основные модифицируемые факторы, которые учитываются при стратификации риска. Следовательно, врач имеет возможность следить за ежедневным изменением состояния пациента «on-line». СММАГ поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ (2004 г), что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне. Протоколы наблюдения больных в СММАГ отображают все мероприятия медицинской помощи в виде таблиц и графических изображений и позволяют врачу наглядно оценить ход лечебно-диагностического процесса, затратив при этом минимум времени. Также с помощью СММАГ врач имеет возможность наблюдать за существенно большим количеством пациентов с АГ , при этом резко сокращается число визитов к врачу и время, затрачиваемое на беседу с пациентом при посещении. Пациенты, не достигшие целевых значений артериального давления, с помощью SMS-уведомления приглашаются на визит для необходимой коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Выводы. Впервые разработана инновационная медицинская технология первичной медицинской помощи больным АГ с использованием мобильной телефонной связи(СММАГ ), которая обладает важными преимуществами перед существующей схемой первичной медицинской помощи в поликлиниках: • обеспечивает активное взаимодействие врача и пациента в ходе пожизненного наблюдения; • дает возможность врачу проводить наблюдение за существенно большим коли- чеством больных АГ без дополнительных посещений ими поликлиники; • поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ , что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне; • избавляет пациента с АГ от необходимости дополнительных посещений поликлиники, что важно для социально активных людей; • делает больного АГ активным участником своего лечения, способствует его сознательному участию в соблюдении здорового образа жизни, что повышает личную ответственность пациента за собственное здоровье.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.105

Введение. Одним из наиболее перспективных способов повышения эффективности профилактики и лечения артериальной гипертонии (АГ) является внедрение в медицинскую практику методологии клинического аудита. Клинический аудит предполагает проведение циклической оценки медицинской помощи (МП) больным АГ с целью выявления недостатков лечебно-диагностических мероприятий для их устранения. Цель. Оценить применение клинического аудита для повышения эффективности медицинской помощи больным АГ в первичном звене здравоохранения. Материал и методы. Исследование проведено на базе одной из поликлиник г. Саратова в два этапа. Первый цикл аудита – оценка соответствия мероприятий первичной помощи, оказанной больным АГ в 2005 г. положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004 г.) (НР); разработка решений по устранению выявленных недостатков. Второй цикл аудита – анализ изменений лечебно-диагностической помощи больным АГ в 2006 г. после внедрения решений, разработанных в ходе первого цикла аудита. Методика сбора данных - ретроспективный анализ амбулаторных карт больных, имеющих отметку о постановке на диспансерный учет по поводу АГ с 01.01.2000 по 31.12.2005 в первом цикле аудита и с 01.01.2000 по 31.12.2006 - во втором цикле аудита. В исследование включались амбулаторные карты (форма № 025/у-04) лиц в возрасте 18-74 лет с отметкой о постановке на диспансерный учет с 01.01.2000 по 31.12.2005 в первом цикле аудита, и с 01.01.2000 по 31.12.2006 - во втором цикле аудита. Исключались амбулаторные карты беременных женщин, больных с признаками симптоматической АГ. Численность группы больных, отобранных для первого цикла аудита составила 211 человек, среди них женщин - 66%, мужчин – 34%. Численность группы больных, отобранных для второго цикла аудита - 245 человек, из них женщин - 61%, мужчин – 39%. Средний возраст больных в группе первого цикла аудита составил для мужчин 40,9±8,9 года, для женщин 58,7±10,8 года, во втором цикле аудита - 42,3±12,2 года и 56,9±11,2 года соответственно. Анализ данных о больных АГ проводился с помощью клинических индикаторов системы Регистра АГ («Программа ЭВМ информационно-аналитической системы учета больных артериальной гипертонией на основе Internet-технологий (ИАС Регистр АГ)». Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005611088 от 05.05.2005). Индикаторы разработаны на основании НР. Результаты. Первый цикл аудита показал, что в 2005 году диагноз АГ был установлен в соответствии с НР у 72% больных, состоящих на диспансерном учете. Мероприятия по выявлению модифицируемых факторов риска (МФР) соответствовали НР у 26% больных. Выявление поражений органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) соответствовало НР у 39% больных. Все данные для вычисления персонального риска (SCORE) присутствовали у 20% больных АГ. Советы по изменению образа жизни давались 64% больных, имеющих МФР. Артериальное давление (АД) поддерживалось на целевом уровне у 8% больных АГ. Анализ причин невыполнения индикаторов показал, что основная причина неоптимального качества МП больным АГ – несоответствие периодичности визитов положениям НР у 59% пациентов. Для устранения выявленных недостатков на основании положений НР был разработан и внедрен в практическую работу поликлиники в 2006 г. протокол ведения больных АГ в первичном звене. Повторно проведенный цикл аудита показал следующие результаты: 2005 г. 2006 г. Выявление АГ соответствует НР 72% 87% Выявление МФР соответствует НР 26% 62% Выявление ПОМ и АКС соответствует НР 39% 47% Достаточно данных для расчета персонального риска 20% 49% Даны советы по образу жизни 64% 68% Поддерживается целевое АД 8% 18% Заключение: Применение клинического аудита позволяет повысить качество мероприятий первичной помощи больным АГ: улучшается выявление АГ, выявление МФР, ПОМ и АКС, повышается уровень регистрации в амбулаторных картах советов по изменению образа жизни, данных для расчета персонального риска. Таким образом, клинический аудит способствует достижению клинических целей лечения, обозначенных в НР, в частности, возрастает доля лиц, у которых АД поддерживается на целевом уровне. Использование клинического аудита в амбулаторной практике позволяет добиться качественного совершенствования первичной помощи больным АГ путем перехода от статического контроля к динамическому улучшению качества. Такой способ контроля качества соответствует международным стандартам серии ISO, где процесс улучшения является постоянным и непрерывным.
Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области, 2007, №3: с. 59-60

Цель. Разработать программный инструмент для оценки мероприятий медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене медицинской помощи с помощью компьютерной информационно-аналитической Internet-системы «Регистр АГ» (ИАС Регистр АГ). Результаты. Разработаны клинические индикаторы, предназначенные для оценки мероприятий медикаментозной терапии. Лекарственная терапия больных АГ рассматривается с позиций национальных рекомендаций по АГ (2004 г.). Алгоритмы вычисления клинических индикаторов воспроизводят основные врачебные решения при назначении и проведении медикаментозной терапии. Индикатор «Потребность в группе лекарственного препарата» предназначен для вычисления доли лиц с повышенным артериальным давлением (АД), которым в соответствии с клиническим статусом показано применение препарата определенной группы (блокатор, ИАПФ, блокатор кальциевых каналов, диуретик) и выявления потребности в группе препарата среди курируемых больных АГ. Индикатор «Адекватность выбора гипотензивных препаратов у пациентов с повышенным АД, нуждающихся в медикаментозной терапии» предназначен для вычисления доли пациентов, у которых препарат(ы) (блокатор, ИАП Ф, блокатор кальциевых каналов, диуретик) назначен(ы) в соответствии с клиническим статусом и положениями национальных рекомендаций по АГ (2004 г.), и кроме того, определяет ошибки в лекарственной АГ. Индикатор «Достижение и поддержание целевого АД» предназначен для вычисления доли пациентов с установленной АГ, достигших целевое АД, у которых в течение 3-х месяцев медикаментозного лечения поддерживался целевой уровень. Для сбора данных используются амбулаторные карты (форма № 025/у-04) пациентов с АГ. Клиническая информация о больных вносится в базу данных Internet-системы «Регистр АГ». Для анализа используются u1076 данные: пол, возраст, результаты измерений АД, инструментальные обследования: ЭКГ, ЭХОКГ; лабораторные показатели: глюкоза, общий холестерин, креатинин, мочевина, содержание белка в моче; данные об ассоциированных клинических состояниях, а также данные, свидетельствующие о противопоказаниях к группам гипотензивных препаратов, индивидуальной непереносимости, побочных реакциях. Исключаются амбулаторные карты с данными о вторичной эндокринной АГ, лекарственных формах АГ, беременности. Выводы. Созданные клинические индикаторы ИАС Регистр АГ позволяют достоверно оценить с точки зрения НР эффективность медикаментозных и немедикаментозных мероприятий у больных АГ, получающих лекарственную терапию. На основе причин невыполнения индикатора можно выявить мероприятия, которые не выполняются врачами первичного звена и пациентами при проведении медикаментозной терапии АГ.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.47

Цель. Провести клинический аудит первичной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова с использованием компьютерной информационно-аналитической федеральной Internet-системы «Регистр АГ » (ИАС Регистр АГ) (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005611088 от 05.05.2005). Материал и методы. Анализировались данные 221 амбулаторных карт (форма № 025/04) больных АГ, имеющих отметку о постановке на диспансерный учет с 01.01.2000 по 31.12.2005. В исследование включались лица 18-74 лет, исключались беременные женщины и пациенты с признаками вторичной АГ. С помощью клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ » оценивалось, насколько выполненные в первичном звене мероприятия медицинской помощи (МП) соответствуют Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ , 2004 г. (НР), а также анализировались причины выявленных несоответствий. Результаты. Артериальное давление (АД) поддерживалось на целевом уровне у 5 больных (2%). Основными причинами неоптимального поддержания целевого АД у остальных больных АГ были: отсутствие повторных посещений (28%), несоответствие периодичности посещений положениям НР (23%). Достигнутый уровень АД составил 150/90 мм.рт.ст. Мероприятия по выявлению АГ соответствовали НР у 160 больных (72%). Причинами неоптимальной диагностики АГ у остальных больных (61 пациент) были: несоответствие периодичности визитов НР (59%), гипердиагностика АГ (28%), отсутствие повторных посещений (13%). Выявление модифицируемых факторов риска (МФР) проведено в соответствии с НР у 42 больных АГ (26%). У остальных 118 пациентов основными причинами неоптимального выявления МФР были: отсутствие данных об уровне ЛПНП и ЛПВП(100%), об уровне триглицеридов (98%), о весе (98%), о росте (97%), о курении (93%). Выявление поражений органов-мишеней (ПО М) и ассоциированных клинических состояний (АКС) соответствовало НР у 62 пациентов с АГ (39%). Главные причины неоптимального выявления ПО М и АКС: отсутствие осмотра глазного дна (99%), ЭКГ и ЭХОКГ (98%), суточного количества белка в моче (98%). Данные для расчета персонального риска SCORE присутствовали в амбулаторных картах 32 больных АГ (20%). У остальных пациентов отсутствовали данные о курении (93%), об уровне общего холестерина (54%). Советы по изменению образа жизни давались 27 пациентам, имеющим МФР (64%). Выводы. Клинический аудит показал, что врачи первичного звена не следуют НР при выявлении, профилактике и лечении АГ. Главная причина неоптимального качества первичной помощи – неоптимальное динамическое наблюдение. Использование федеральной ИАС «Регистр АГ», работающей через Internet, позволяет проводить оперативный мониторинг качества мероприятий первичной помощи больным АГ. Клинические индикаторы ИАС «Регистр АГ» являются достоверными критериями эффективности деятельности участковых врачей по оказанию МП больным АГ. Таким образом, показано, что ИАС «Регистр АГ » может применяться для клинического аудита качества МП больным АГ в первичном звене, позволяет осуществлять непрерывный контроль и, как следствие, улучшение качества путем выявления и устранения недостатков.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.4

Целью работы являлась разработка системы проверки знаний и обучения врачей, оказывающих медицинскую помощь (МП) больным артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене. В рамках Internet-системы федерального регистра АГ («Программа ЭВМ информационно-аналитической системы учета больных артериальной гипертонией на основе Internet-технологий», свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005611088 от 05.05.2005) разработано приложение «Регистр АГ - тесты». Приложение предназначено для проверки врачебных знаний по АГ в форме тестирования. В основу при составлении тестов положены Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ , 2004 г. (НР). Тест состоит из трех разделов. Первый раздел – «Артериальная гипертония. Общие сведения» предназначен для оценки знаний врачей о сущности понятия АГ и ее причинах, о распространенности АГ, о значении АГ как фактора риска и значимости борьбы с данным заболеванием в первичном звене здравоохранения. Второй раздел – «Оценка тяжести артериальной гипертонии» оценивает знания врачей по технике измерения артериального давления (АД), по амбулаторному мониторингу АД, по правилам обследования больных с АГ. Третий раздел – «Лечение АГ » оценивает врачебные знания о принципах немедикаментозного лечения АГ и тактике лекарственной терапии в типичных клинических случаях. Таким образом, с позиций процессного подхода оцениваются знания врачей по ключевым мероприятиям МП больным АГ. Для подготовки к тестированию на основании НР разработаны методические материалы «Программа обучения врачей клинической проверке мероприятий профилактики и терапии АГ в поликлиническом звене». Материалы содержат информацию по ведению больных АГ, структурированную соответственно разделам теста. Каждый из разделов оценивается отдельно. По итогам тестирования пользователю даются рекомендации по дальнейшему изучению тех разделов методических рекомендаций, ответы на тест по которым вызвали наибольшие затруднения. Приложение «Регистр АГ - тесты» доступно в режиме on-line зарегистрированным пользователям. Любой врач может самостоятельно зарегистрироваться в системе и пройти тестирование. Количество пользователей системы не ограничено. Одновременно могут проходить тестирование несколько пользователей. В системе возможен просмотр статистики о результатах тестирования для совокупности врачей региона, учреждения, участка, а также о результатах, сгруппированных по датам прохождения теста, при этом индивидуальные итоги оценки врачебных знаний остаются конфиденциальными. Выводы. Система «Регистр АГ - тесты», использующая Internet-сервисы, является инновационной технологией оценки и повышения знаний врачей первичного звена по принципам профилактики, диагностики и лечения АГ, основанной на доказательных данных НР. Система может использоваться для клинического аудита знаний врачей по АГ. Аудит врачебных знаний позволит повысить приверженность врачей НР, обеспечит внедрение положений НР в клиническую практику, снизит проявления клинической инертности. Тем самым будет достигнуто стабильно высокое качество МП больным АГ в первичном звене.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.80

В Саратовском НИИ кардиологии разработана система динамического наблюдения больных АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях с использованием Internet-технологий и средств мобильной связи — это система мобильного мониторинга больных артериальной гипертонией (СММАГ), основанная на принципе обмена информацией между пациентом и врачом с помощью sms-шаблонов стандартного вида. Цель исследования — оценить эффективность применения СММАГ для динамического амбулаторного наблюдения за больными артериальной гипертонией (АГ) в течение 12 месяцев. В исследование включены 79 больных АГ возраста 49±11 лет. Период наблюдения — 12 месяцев. Контрольные визиты — 1, 6 и 12 месяцев наблюдения. На каждом контрольном визите подсчитывалась группа выбывших, анализировались причины выбытия, оценивалось достижение и подержание целевого значения АД. Данные представлены в виде М (95% ДИ). Через 1 месяц наблюдения регулярно отвечали на sms-запросы 88,6% больных, 11,4% пациентов выбыло из исследования; через 6 месяцев продолжили наблюдение 68,4% , выбыло всего 31,6% человек; через 12 месяцев — 67% и 33% соответственно. Достижение целевого АД через 1 месяц наблюдения определялось у 87% (77% — 96%) больных; через 6 месяцев наблюдения — у 78% (66%-90%); через 12 месяцев — у 68% (53%-84%). Показана высокая клиническая эффективность применения СММАГ: 67% больных принимают назначенную терапию в течение 12 месяцев, из них 68% достигают целевых значений АД.
Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, т.5, №3, с.358-362