Цель. Оценить влияние фозиноприла и атенолола на вегетативную регуляцию сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР). Материал и методы. В исследование включены 49 больных с нелеченной или неадекватно леченной АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (возраст 46±7 лет). Регистрацию ритмограмм производили в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью на каждом этапефункциональной пробы 10 мин. Частотные показатели ВСР оценивали параметрическим методом построения спектра ритмограммы на основе авторегрессионной модели. Вычисляли частотную мощность спектра ВСР (в мс2) в высокочастотном (HF: 0,15-0,4 Гц) и низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) диапазонах, а также общая мощность спектра (ТР). Результаты. На фоне приема фозиноприла и атенолола отмечали сопоставимое снижение артериального давления. Прием атенолола приводил к достоверному снижению частоты сердечных сокращений. На фоне приема фозиноприла и атенолола динамика мощности LF-диапазона спектра оказалась сопоставимой, отмечали тенденцию к ее снижению в положении стоя. Динамика мощности HF-диапазона на фоне фозиноприла аналогична таковой в LF-диапазоне. На фоне приема атенолола наблюдали повышение мощности HF-диапазона в положении лежа; в положении стоя динамики не выявлено. Достоверной динамики TP на фоне лечения не выявлено. Заключение. Фозиноприл и атенолол оказывают сходное воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции сердца и на общую структуру ВСР; при этом атенолол более выражено воздействует на состояние симпато-парасимпатического баланса.
Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №1. - С. 10-13.

Цель - применить методы клинического аудита для совершенствования качества оказания медицинской помощи (МП) больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова в 2006 г. Материалы и методы. Аудит проведен в 2 этапа: первый цикл - исходная оценка соответствия ключевых мероприятий МП больным АГ положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (НР) в 2005 г. Второй цикл – оценка изменений МП после внедрения улучшений, выработанных по итогам первого цикла аудита. Для оценки качества МП использованы клинические индикаторы (КИ), разработанные на основе положений НР (2004 г.). Методика сбора данных – ретроспективный анализ амбулаторных карт больных АГ. Результаты. Первый цикл аудита показал: диагноз АГ установлен в соответствии с НР у 59.7% больных. Советы по изменению образа жизни даны 64% больных. Давление поддерживалось на целевом уровне у 8% больных. Итоги лечения: достигнутый уровень АД - 150/90 мм. рт. ст., персональный риск - 6,9%. Главная причина неоптимального качества МП – несоответствие периодичности визитов положениям НР у 52,6% больных. В соответствии с принятым планом улучшений разработан и внедрен протокол ведения больных АГ в первичном звене. Второй цикл аудита по итогам 2006 г. показал: диагностические мероприятия соответствовали НР у 81,1% больных. Советы по изменению образа жизни даны 68% пациентов. Давление поддерживалось на целевом уровне у 18% пациентов. Достигнутый уровень АД составил 145/90 мм. рт. ст., ПР - 5,6%. Заключение. Проведение оценки МП больным АГ в первичном звене в рамках технологии клинического позволяет достоверно улучшить качество лечебно-диагностической помощи и обеспечить непрерывный динамический контроль качества.
Сборник материалов Второго съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и будущее кардиологии», 14-15 мая 2008 г., Саратов: с.36-37.

Цель: разработать критерии лечения больных артериальной гипертонией (АГ) фозиноприлом и атенололом (иАПФ и β-адреноблокатором) на основе сравнительного изучения их влияния на динамические свойства центральной (0,1Гц) вегетативной регуляции сердца. Материал и методы. В исследование включено 98 больных с нелеченой или неадекватно леченой АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, в возрасте 46±7 лет. Ритмограммы регистрировались в ходе пассивной ортостатической пробы до и после лечения каждым из препаратов (фозиноприла, атенолола). Длительность приема каждого препарата - 3 нед., между курсами приема (этап прерывания лечения) другие гипотензивные средства не применялись. Вычислялась мощность спектра ВСР в низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) диапазоне. Исходно больные АГ были разделены на две группы по типу ортостатической динамики мощности LF-компоненты спектра ВСР: 1) со снижением ее мощности при переходе в ортостаз («отрицательная» динамика); 2) с сохранением или повышением ее мощности («положительная» динамика). Клинически пациенты обеих групп были сопоставимы. Изучались особенности изменения характера ортостатической динамики LF-компоненты спектра ВСР на фоне лечения фозиноприлом и атенололом в обеих группах. Результаты. Лечение и фозиноприлом, и атенололом в группе 1 вызывает сопоставимое умеренное «ухудшение» ортостатической динамики мощности LF-компоненты (т.е. увеличение степени снижения мощности LF-компоненты при переходе в ортостаз, относительно положения лежа). В группе 2 лечение атенололом сопровождается достоверно (р<0,05) более выраженным снижением мощности LF-компоненты при переходе в ортостаз, чем при лечении фозиноприлом. Вывод. Можно предположить, что у больных АГ с исходно адекватной (по направленности) ортостатической реакцией 0,1Гц-механизма вегетативной регуляции, лечение β-адреноблокатором (атенолол) снижает адаптационные возможности центральных механизмов вегетативной регуляции сердца, поэтому им предпочтительнее назначение иАПФ (фозиноприл).
Сборник материалов Второго съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и будущее кардиологии», 14-15 мая 2008 г., Саратов: с.165-166

Цель: провести сравнительную оценку влияния фозиноприла и атенолола на динамику вегетативной регуляции сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) мужского и женского пола на основе представлений о наличии 0,1 Гц-колебаний в вариабельности сердечного ритма (ВСР), характеризующих свойства центрального звена вегетативной регуляции сердца. Материал и методы: в исследование включено 49 больных (29 мужчин и 20 женщин) с АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, возраста 46±7 лет. Регистрация ритмограмм производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании до и после лечения каждым из препаратов (фозиноприла, атенолола). Длительность приема каждого препарата составляла 3 недели, между курсами приема (этап прерывания лечения) другие гипотензивные средства не применялись. Мощность спектра ВСР вычислялась в низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) и высокочастотном (HF: 0,15-0,4 Гц) диапазонах. Результаты: исходно мощность LF-диапазона спектра ВСР, характеризующего свойства 0,1Гц-колебаний в ВСР, у мужчин была достоверно выше, чем у женщин. Лечение фозиноприлом у мужчин и женщин достоверных изменений LF- диапазона спектра не дало. На фоне лечения атенололом мощность LF-диапазона при переходе в положение ортостаза у мужчин достоверно снижалась, у женщин оставалась на прежнем уровне. Мощность HF-диапазона спектра ВСР, характеризующая дыхательно-парасимпатические влияния, на фоне лечения фозиноприлом при переходе в положение ортостаза достоверно снижалась как у мужчин, так и у женщин. Лечение атенололом в течение 3 недель привело к достоверному увеличению HF-диапазона спектра ВСР у большинства больных независимо от пола. Выводы. Влияние β-адреноблокатора (атенолол) на функциональные характеристики 0,1Гц-механизма вегетативной регуляции у мужчин более выражено, чем у женщин, и проявляется снижением его регуляторной активности. Половых особенностей влияния фозиноприла и атенолола на мощность HF-диапазона спектра ВСР, характеризующего дыхательно-парасимпатические влияния, не выявлено.
Сборник материалов Второго съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и будущее кардиологии», 14-15 мая 2008 г., Саратов: с.166-167.

Изучалась динамика 0,1 Гц- механизмов вегетативной регуляции сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне лечения фозиноприлом и атенололом. Обследованы 49 больныхАГ(46+7лет), которые получали лечение фозиноприлом и атенололом. Мощность 0,1 Гц-компоненты спектра вариабельности сердечного ритма (ВСР) оценивали в ходе пассивной ортостатической пробы. Результаты: На фоне приема фозиноприла иатеноло-ла отмечалось сопоставимое снижение уровня АД. Атенолол обусловливал достоверное снижение ЧСС входе ортостатической пробы. Динамика мощности 0,1 Гц- компоненты сопоставима на фоне приема данных препаратов. Заключение: фозиноприл и атенолол оказывают сходное воздействие на 0,1Гц-механизмы вегетативной регуляции сердца у больных АГ.
Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №1. – С. 84-87.

Цель. Оценить антигипертензивный и метаболический эффект терапии, основанной на карведилоле (К), в сравнении с метопрололом (М) у пациентов с артериальной гипертонией избыточной массой тела/ожирением. Материал и методы. В многоцентровое рандомизированное открытое параллельное исследование включено 320 больных Половина пациентов получала терапию К 12,5 мг 2 раза/день (Ведикардол, ≪Синтез≫), а другая группа – М 25 мг 2 раза/день. Было предусмотрено удвоение дозы бета-блокаторов (БАБ) и перевод на комбинированную терапию амлодипином (АМЛ) 5-10 мг (Амлорус, ≪Синтез≫) и гидрохлортиазидом (ГХТ) 12,5-25 мг. Длительность исследования – 24 недели. Результаты. В обеих группах отмечалось достоверное снижение как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) АД, различия между группами не было (р=0,88 и р=0,61, соответственно). Перевод пациентов на комбинированную терапию и титрование АМЛ и ГХТ в группе М проводилось чаще, чем в группе К (p>0,05). Назначение БАБ привело к существенному уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС), различий между группами не было (р=0,61). Целевое АД достигнуто в группе К у 96,2% пациентов, в группе М – у 95,5% (р=0,85). В группе К зарегистрировано достоверное снижение уровня глюкозы (p<0,01) и мочевой кислоты (p<0,0001), отмечалась тенденция к уменьшению уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности. За время наблюдения было зарегистрировано 34 нежелательных явления: 24 в группе К и 10 – в группе М (p<0,05), половина из них не была связана с приемом БАБ. Заключение. Контролируемая терапия АГ, основанная на К или М, позволяет достигнуть целевого уровня АД у большинства пациентов с избыточной массой тела/ожирением. Перевод на комбинированную терапию в группе К поводился реже, чем в группе М. Оба препарата продемонстрировали метаболическую нейтральность, однако при приеме К отмечалось достоверное снижение уровня глюкозы и мочевой кислоты, тенденция к снижению ХС и липопротеидов низкой плотности.

Цель. Изучить влияния карведилола и метопролола на вегетативную регуляцию сердца и микроциркуляторного русла (МЦР) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени и избыточной массой тела/ожирением. Материал и методы. В исследование включили 25 больных АГ 1-2-й степени в возрасте 51±8 лет. Регистрация колебаний вариабельности сердечного ритма (ВСР) в диапазоне 0,1 Гц и кровенаполнения МЦР производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании продолжительностью каждого этапа пробы 10 мин. Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации. Дополнительно получали частотные оценки спектра ВСР в высокочастотном и низкочастотном диапазонах. Результаты. Карведилол и метопролол оказывали сопоставимый гипотензивный эффект и влияние на вегетативную регуляцию системы кровообращения у больных АГ. При исходно высоком уровне систолического артериального давления (>150 мм рт.ст.) применение обоих препаратов негативно влияло на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов. Заключение. Карведилол и метопролол оказывают сопоставимое влияние на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов в системе кровообращения.
Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2009; №3: с. 55-61