/Научный руководитель: доц., к.м.н. Илясова Е.Б./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. ШтернаВведение. В настоящее время отмечается рост заболеваемости подагрой (до 1% населения). Наряду с клиническими методами для диагностики подагрического артрита используются лучевые методы.Цель исследования. Оценить место современных лучевых методов: ультразвукового исследования (УЗИ), рентгенографии (РГ) и компьютерной томографии (КТ) в диагностике подагрического артрита.Материал и методы. Проведены клиническое, лабораторное и лучевое обследования 11 пациентов с подагрическим артритом, находившихся на лечении в Областной клинической больнице. Возраст пациентов от 38 до 55 лет, из них 6 мужчин и 5 женщин. Всем пациентам проводилось УЗИ на аппарате Aloka SSD-1700, РГ пораженных суставов в двух стандартных проекциях на аппарате ДХ-90 «Апелем» (Франция), КТ на томографе Asteion Super (TOSHIBA, Япония).Результаты. При РГ у 3 пациентов (27%) патологических изменений в суставах не выявлено, у 6 (54%) - сужение суставных щелей, у 2 (18%) - субхондральный остеосклероз, у 5 (45%) - кистовидные просветления с четкими ровными контурами, с ободком остеосклероза в области эпифизов костей (тофусы).При УЗИ у 7 пациентов (63%) в области пораженных суставов выявлялись образования высокой эхогенности, размерами 4-6 мм, окружённые гиперваскулярным воспалительным венчиком ткани. В 3 случаях (27%) отмечено наличие жидкости в полостях суставов, у 2 пациентов (18%) - неравномерное истончение гиалинового хряща.При КТ у 4 пациентов (36%) визуализировались тофусы в эпифизах и метафизах костей как гиподенсивные, субкортикально расположенные округлые образования с четкими неровными контурами и гиперденсивным ободком остеосклероза по периферии. У 4 обследуемых (36%) определялось неравномерное сужение суставных щелей. У 2 пациентов (18%) визуализировался субхондральный остеосклероз и краевые костные разрастания суставных поверхностей.Выводы. Методами первой очереди при подозрении на подагрический артрит должны быть РГ и УЗИ, которые являются достаточно информативными и дополняют друг друга при выявлении отдельных симптомов заболевания. Дополнительное использование КТ позволяет выявить тонкие костные изменения на ранних этапах развития заболевания (по сравнению с традиционной РГ), поэтому для уточненной диагностики подагрического артрита необходимо применение комплекса методов лучевой диагностики - РГ, УЗИ и КТ; которые могут также использоваться как методы контроля результатов течения заболевания и результатов терапии.
Никитин А.Д., Никитин Д.В., Никитина Т.В. Возможности современных лучевых методов в диагностике подагрического артрита // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 12, 2016, pp. 1633-1633

                      Сочетание двух заболеваний суставов встречается редко. Постановка диагноза даже одного заболевания в ревматологии может представлять сложности, в случае присоединения второго – постановка диагноза становится еще более трудной. Представляем случай сочетания 2 ревматических заболеваний, постановка диагноза которых представляла сложности.                      Сочетание двух заболеваний суставов встречается редко. Постановка диагноза даже одного заболевания в ревматологии может представлять сложности, в случае присоединения второго – постановка диагноза становится еще более трудной. Представляем случай сочетания 2 ревматических заболеваний, постановка диагноза которых представляла сложности.                      Больному К., в 20-летнем возрасте в связи с артритом мелких суставов кистей был поставлен диагноз ревматоидного артрита, назначен преднизолон (ПР) внутрь 40 мг в день на 2 недели с хорошим эффектом. Через 6 лет в связи с рецидивом болей в суставах кисти, появлением болей в позвоночнике и рентгенологических изменениях в крестцово-подвздошных сочленениях был выставлен диагноз анкилозирующего спондилита  с умеренной активностью. Был назначен ПР 30 мг/день с дальнейшим снижением до 10 мг/день. Через 11 лет с момента дебюта суставного синдрома впервые появились типичные псориатические бляшки на волосистой части головы, на локтях, в связи с чем был установлен диагноз псориатический артрит, к лечению добавлен метотрексат 7,5 мг, а затем 12,5 мг в неделю. На фоне непереносимости метотрексата, вынужденных перерывов в его приеме, упорных рецидивирующих синовитов коленных суставов 1-2 раза в год приходилось прибегать к внутрисуставному введению дипроспана, а на период обострения  повышать дозу ПР внутрь до 15-30 мг, принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). С 35 лет появился бурсит левого локтевого сустава и подкожное образование 1014 мм плотно-эластической консистенции, расцененное как тофус. С учетом рецидивирующих синовитов суставов нижних, а затем верхних конечностей, серонегативного характера артрита, хорошего ответа на ПР и НПВС, появления тофусов и повышения уровня мочевой кислоты крови более 460 мкмоль/л, употребления большого количества мясной пищи, вторым основным заболеванием был выставлен подагрический артрит. Больному рекомендовано соблюдение малопуриновой диеты, назначен аллопуринол.                       Таким образом, правильный диагноз псориатического артрита был поставлен спустя 11 лет с момента дебюта заболевания, еще через 4 года был диагностирован  подагрический артрит. Следует внимательнее относиться к ранним симптомам заболевания, чтобы вовремя поставить диагноз и назначить адекватное лечение. 
Данилова Е. В. Деркач В. Ю. Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Александрова О. Л. Сложный случай диагностики заболевания суставов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 388-388

Длительный неконтролируемый прием тиазидоподобных и петлевых диуретиков приводит к уменьшению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, гиперурикемии. Приводим клиническое наблюдение, демонстрирующее развитие подагры на фоне терапии диуретиками. Больная П., 36 лет, поступила в нефрологическое отделение Областной клинической больницы  (ОКБ) г. Саратова с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. В 2005 году перенесла инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, частичным отрывом хорд задней створки митрального клапана. На протяжении 5 лет практически ежедневно принимала фуросемид по 1-2 таблетки в сутки, триампур композитум по поводу недостаточности кровообращения. В апреле 2010 года, в возрасте 35 лет, развился острый артрит 1 плюснефалангового сустава справа, в последующем - артрит межфаланговых суставов кистей. В августе 2010 года появились тофусы в области  дистальных межфаланговых суставов  кистей. В сентябре 2010 года при обследовании перед планируемым оперативным лечением порока сердца впервые выявлено повышение уровня креатинина крови до 475,9 мкмоль/л, в связи с чем, больная была госпитализирована в нефрологическое отделение ОКБ. В ходе обследования определялись анемия (гемоглобин 92 г/л), гиперазотемия (креатинин крови 316,3 мкмоль/л, мочевина 20,6 ммоль/л), снижение уровня сывороточного железа до 8,3 мкмоль/л, гиперурикемия (мочевая кислота – 1033,6 ммоль/л), гипостенурия (удельный вес мочи 1003), скорость клубочковой фильтрации 24 мл/мин. При УЗИ почек - признаки двухстороннего нефросклероза. На рентгенограмме стоп  - признаки подагрического артрита, в головках 1 плюсневых костей и в головке основной фаланги 1 пальца справа - овальной формы дефект костной ткани со склеротическими контурами. На рентгенограмме кистей - диффузный остеопороз, кистовидная перестройка костной структуры, сужение суставных щелей, единичные узуры. Пациентка была внесена в регистр лиц, ожидающих заместительную почечную терапию, рекомендована консервативная терапия хронической почечной недостаточности, аллопуринол в дозе 50 мг/сут под контролем уровня мочевой кислоты и креатинина крови. Данный клинический случай иллюстрирует развитие подагры, ассоциированной с приемом диуретиков, проявляющейся поражением суставов верхних и нижних конечностей, быстрым развитием тофусов, поражением почек  с тяжелым нарушением их функций.
Чепнян Д.А., Сажнова С.И. Клинический случай развития подагры на фоне терапии диуретиками // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 756-756

Целью настоящей работы явилось изучение вопросов, связанных с особенностями эндотелиальной дисфункции у больных подагрой. Исследовалась антитромбогенная активность сосудистой стенки и активность фактора Виллебранда. У больных подагрой выявлена эндотелиальная дисфункция, выраженность которой уменьшается через 3 месяца терапии.
А.П. Ребров, Н.А. Магдеева ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 3, 2008, pp. 59-62

Целью настоящей работы явилось изучение вопросов, связанных с особенностями суточных ритмов артериального давления, эффективности амлодипина при сочетании подагры и артериальной гипертензии. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления изначально и через 3 месяца терапии. Установлено, что у больных подагрой нарушен суточный профиль (Non-dipper); пролонгированные антагонисты кальция являются препаратами выбора при сочетании подагры и артериальной гипертензии.
А.П. Ребров, Н.А. Магдеева ПРИМЕНЕНИЕ АМЛОДИПИНА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 1, 2008, pp. 72-75