Цель работы. Создание инновационной технологии первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией (АГ ) с использованием компьютерной Internet-системы и мобильной телефонной связи. Материалы и методы. Разработана компьютерная система для постоянного амбулаторного наблюдения пациентов с АГ – система мобильного мониторинга АГ (СММАГ ). Алгоритмы работы СММАГ основаны на положениях Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ 2004 года. Работа СММАГ построена на принципе регулярного автоматизированного сбора информации от пациента посредством SMS-запросов стандартного вида. Таким образом, контролируется уровень артериального давления, количество выкуриваемых сигарет и вес – основные модифицируемые факторы, которые учитываются при стратификации риска. Следовательно, врач имеет возможность следить за ежедневным изменением состояния пациента «on-line». СММАГ поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ (2004 г), что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне. Протоколы наблюдения больных в СММАГ отображают все мероприятия медицинской помощи в виде таблиц и графических изображений и позволяют врачу наглядно оценить ход лечебно-диагностического процесса, затратив при этом минимум времени. Также с помощью СММАГ врач имеет возможность наблюдать за существенно большим количеством пациентов с АГ , при этом резко сокращается число визитов к врачу и время, затрачиваемое на беседу с пациентом при посещении. Пациенты, не достигшие целевых значений артериального давления, с помощью SMS-уведомления приглашаются на визит для необходимой коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Выводы. Впервые разработана инновационная медицинская технология первичной медицинской помощи больным АГ с использованием мобильной телефонной связи(СММАГ ), которая обладает важными преимуществами перед существующей схемой первичной медицинской помощи в поликлиниках: • обеспечивает активное взаимодействие врача и пациента в ходе пожизненного наблюдения; • дает возможность врачу проводить наблюдение за существенно большим коли- чеством больных АГ без дополнительных посещений ими поликлиники; • поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ , что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне; • избавляет пациента с АГ от необходимости дополнительных посещений поликлиники, что важно для социально активных людей; • делает больного АГ активным участником своего лечения, способствует его сознательному участию в соблюдении здорового образа жизни, что повышает личную ответственность пациента за собственное здоровье.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.105

Цель. Провести клинический аудит первичной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова с использованием компьютерной информационно-аналитической федеральной Internet-системы «Регистр АГ » (ИАС Регистр АГ) (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005611088 от 05.05.2005). Материал и методы. Анализировались данные 221 амбулаторных карт (форма № 025/04) больных АГ, имеющих отметку о постановке на диспансерный учет с 01.01.2000 по 31.12.2005. В исследование включались лица 18-74 лет, исключались беременные женщины и пациенты с признаками вторичной АГ. С помощью клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ » оценивалось, насколько выполненные в первичном звене мероприятия медицинской помощи (МП) соответствуют Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ , 2004 г. (НР), а также анализировались причины выявленных несоответствий. Результаты. Артериальное давление (АД) поддерживалось на целевом уровне у 5 больных (2%). Основными причинами неоптимального поддержания целевого АД у остальных больных АГ были: отсутствие повторных посещений (28%), несоответствие периодичности посещений положениям НР (23%). Достигнутый уровень АД составил 150/90 мм.рт.ст. Мероприятия по выявлению АГ соответствовали НР у 160 больных (72%). Причинами неоптимальной диагностики АГ у остальных больных (61 пациент) были: несоответствие периодичности визитов НР (59%), гипердиагностика АГ (28%), отсутствие повторных посещений (13%). Выявление модифицируемых факторов риска (МФР) проведено в соответствии с НР у 42 больных АГ (26%). У остальных 118 пациентов основными причинами неоптимального выявления МФР были: отсутствие данных об уровне ЛПНП и ЛПВП(100%), об уровне триглицеридов (98%), о весе (98%), о росте (97%), о курении (93%). Выявление поражений органов-мишеней (ПО М) и ассоциированных клинических состояний (АКС) соответствовало НР у 62 пациентов с АГ (39%). Главные причины неоптимального выявления ПО М и АКС: отсутствие осмотра глазного дна (99%), ЭКГ и ЭХОКГ (98%), суточного количества белка в моче (98%). Данные для расчета персонального риска SCORE присутствовали в амбулаторных картах 32 больных АГ (20%). У остальных пациентов отсутствовали данные о курении (93%), об уровне общего холестерина (54%). Советы по изменению образа жизни давались 27 пациентам, имеющим МФР (64%). Выводы. Клинический аудит показал, что врачи первичного звена не следуют НР при выявлении, профилактике и лечении АГ. Главная причина неоптимального качества первичной помощи – неоптимальное динамическое наблюдение. Использование федеральной ИАС «Регистр АГ», работающей через Internet, позволяет проводить оперативный мониторинг качества мероприятий первичной помощи больным АГ. Клинические индикаторы ИАС «Регистр АГ» являются достоверными критериями эффективности деятельности участковых врачей по оказанию МП больным АГ. Таким образом, показано, что ИАС «Регистр АГ » может применяться для клинического аудита качества МП больным АГ в первичном звене, позволяет осуществлять непрерывный контроль и, как следствие, улучшение качества путем выявления и устранения недостатков.
Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» при поддержке Intel®, Россия, Москва, 24-25 октября 2007г.: с.4