Цель: изучить эффективность различных методов предупреждения перинатальных осложнений у матери и ребенка. Материал и методы. В трех группах риска проведено предупредительное лечение внутриутробного инфицирования плода (ВУИП), гестозов, невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности. В 1-й группе (71 беременная) превентивное лечение было медикаментозным с применением антиоксидантов; стимуляторов процессов карбоксилирования в цикле Кребса; эндогенного синтеза простагландинов, простаци-клина; препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции, стабилизирующих функцию эндотелия сосудов, обмен гомоцистеина. Во 2-й группе (67 беременных) предупреждение ВУИП и осложнений беременности проводили физическими упражнениями с использованием аквааэробики. В 3-й группе (100 женщин) предупреждение ВУИП было общепринятым. В 4-й контрольной группе (70 женщин) беременность была неосложненной, показатели оксидантной, антиоксидантной систем, центральной гемодинамики, определенные в этой группе, служили нормой для сравнения. Результаты. По отношению к группе сравнения (3-я группа) медикаментозное лечение в 1-й группе, регулярные занятия аквааэробикой во 2-й группе позволили равнозначно достоверно снизить частоту ВУИП, перинатальных осложнений у матери, перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных, заболеваемости у детей раннего возраста. Заключение. Для предупреждения ВУИП, перинатальных осложнений у матери и ребенка, заболеваемости детей в раннем возрасте предложен превентивный медикаментозный способ лечения и регулярные занятия аквааэробикой, которая в значительной мере расширяет возможность безмедикаментозного ведения беременных

В Саратовской области на сегодняшний день состоит на учете  97 ВИЧ-инфицированных  детей по данным федерального цента СПИД, всего 109 детей зарегистрировано с момента начала эпидемии в 1996 г. по данным ГУЗ «Центр СПИД» г. Саратова, более 90% из них заразившихся вертикальным путем передачи от инфицированной матери. С  появлением средств специфической антиретровирусной химиопрофилактики, исследование эффективности данных методов вертикальной передачи ВИЧ инфекции становится актуальнейшим вопросом современной медицины.Цель: анализ эффективности проводимой специфической антиретровирусной профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.Было проанализировано  1354 пары историй болезни мать-дитя, появившихся на свет за весь период  эпидемии в с 1996 г. по 2010 г. Полную трехэтапную химиопрофилактику получили 922 пары мать-дитя, экстренную химиопрофилактику 284 пары, и не получили 130 пар. В группе, не получавших профилактику (130 пар), диагноз ВИЧ инфекция был выставлен 53 детям (41%). В группе детей, получивших экстренную химиопрофилактику (284 ребенка), диагноз подтвержден в 28 случаях (10,9%). Группа детей, получивших полную трехэтапную профилактику (922 ребенка) была разделена в зависимости от срока гестации на момент назначения: с 14 недель беременности– 287 детей, диагноз подтвержден  в  12 случаях (5,9%); с 22 недель гестации- 197 детей, диагноз выставлен 7 детям (4,8%),с 28 недель гестации-356 детей, из них инфицированы 6 (2,8%),  с 36 недель гестации -63 ребенка, из них  3 (6,8%) ребенка инфицированы. В последнюю группу   вошли  19 детей, чьи матери находились  на ВААРТ в период беременности, среди них ни одного случая ВИЧ инфекции не зарегистрировано.Таким образом, частота вертикальной передачи от инфицированных матерей детям  в Саратовской области на 01.01.11 составила по данным «Центр СПИД» г. Саратова 8 % (109 детей из числа живорожденных), по данным Федерального «Центр СПИД» 6,6% (89 детей).  Проведение специфической химиопрофилактики позволяет существенно снизить риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, наиболее эффективно проведение  полной трехэтапной химиопрофилактики на сроках беременности начиная с 14 недели, но не позднее 28 недель беременности. Своевременное начало АРВТ у женщины планирующей беременность - один из критериев эффективности профилактических мероприятий.

 

Представлен клинический случай пустулезного псориаза у ребёнка, который относится к редко встречающимся разновидностям данного дерматоза в детском возрасте. В связи с атипичностью локализации высыпаний проведена дифференциальная диагностика с простым контактным дерматитом, стафилакокковым импетиго, рубромикозом.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, инициирующееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении. Неспецифический язвенный колит, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Он может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни.Ребенок С., 4-х лет, наблюдается  в клинике с диагнозом:  Язвенный колит, тотальный, тяжелое рецидивирующее течение. Диагноз поставлен в 2-х летнем возрасте на основании жалоб на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, учащенный, разжиженный стул с примесью крови и слизи, похудание. При проведении колоноскопии выявлена яркая гиперемия, отечность слизистой оболочки толстой кишки с налетами фибрина, отсутствие сосудистого рисунка. При цитологическом исследовании - выраженная лимфоидная инфильтрация. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки  толстого кишечника выявлены  признаки обострения колита со склерозом собственной пластинки слизистой и атрофией желез.Получала салофальк, а затем преднизолон из расчета 1 мг/кг массы тела, проводилась симптоматическая терапия. На фоне лечения состояние  стабилизировалось, выписана через 2 месяца от момента госпитализации. В дальнейшем состояние ребенка оставалось стабильным, что позволило начать медленное снижение дозы гормонов и в октябре 2011г. (через17 месяцев от начала терапии)   преднизолон был отменен, продолжено лечение  салофальком в дозе 500мг/сут.Рецидив заболевания в феврале 2012г/. /В терапию включен буденофальк 3мг/сут, увеличена доза салофалька до 1г/сут. При проведении контрольной колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки воспалена во всех отделах, сосудистый рисунок практически отсутствует, слизистая с мелкими эрозиями, геморрагиями, контактно кровоточит, гаустрация сглажена.В связи с тяжестью состояния с марта 2012г. вновь возобновлена гормональная терапия (преднизолон 2 мг/кг/сут), увеличена доза салофалька до 2г/сут.  После чего проявления гемоколита купировались. Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить курс назначенной терапии.В течение последующего  времени состояние девочки оставалось стабильным. Продолжает получать поддерживающую терапию: преднизолон 15 мг/сут, салофальк 1,5г/сут.Таким образом: НЯК встречается у детей всех возрастных групп; в последние годы отмечается тенденция к росту частоты манифестации НЯК в более  раннем возрасте с увеличением доли тяжелых тотальных форм. 

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Это связано с ее широкой распространенностью, разнообразием клинических проявлений, возможностью развития серьезных осложнений, необходимостью длительного медикаментозного лечения.С 2008г. по 2012г. на обследовании и лечении в клинике госпитальной педиатрии находилось  158 детей с ГЭРБ, из них 7 (4,4%) составили дети первого года жизни. Клинические проявления ГЭРБ у детей раннего возраста имели свои особенности.Ребенок М., 10 месяцев, поступил в клинику с жалобами  на плохую прибавку в массе тела, частые срыгивания, периодическую рвоту  «фонтаном», беспокойное поведение. Данные жалобы отмечались с рождения. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Масса тела– 5690 г. Дефицит массы – 34%.В ходе обследования при проведении  Ro- скопии желудка выявлены признаки гастроэзофагеального рефлюкса. В связи с появлением рвоты с прожилками  крови по экстренным показаниям выполнено эндоскопическое исследование: в пищеводе и желудке следы редуцированной крови. Слизистая средней и нижней трети пищевода гиперемирована, отечна, эрозирована с налетом фибрина, контактно кровоточива. Кардиальный жом зияет, отмечен рефлюкс.Выставлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь III степени.Осложнение: Кровотечение из эрозий пищевода. Гипотрофия 2 степени.Назначена позиционная терапия,  прокинетики, Н-2 гистаминоблокаторы (в/в капельное введение кваматела в течение 4-х дней) с последующим переходом на ИПП  (нексиум per os), гемостатики (викасол и этамзилат в/м).  На фоне проводимой терапии состояние ребенка стабилизировалось, срыгивания прекратились, мальчик стал прибавлять в массе.Таким образом:- у детей первого года жизни  ГЭРБ проявляется повторными срыгиваниями и рвотами, беспокойным поведением,  отставанием в  массе;- даже в раннем возрасте возможно развитие выраженных воспалительных изменений слизистой пищевода, вплоть до эрозивных, осложняющихся  кровотечением;- наиболее достоверным методом диагностики патологии пищевода является эндоскопическое исследование, позволяющее  оценить состояние слизистой оболочки и степень выраженности моторных нарушений. 

Случай дерматоза линеарного IgA зависимого у ребенка (клинически)/Карпова Е.Н.//Научный руководитель:д.м.н.,проф. Слесаренко Н.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра кожных и венерических болезнейЦель. Ознакомить практикующих врачей с актуальной проблемой диагностики и лечения буллезных дерматозов.Под нашим наблюдением находился больной Г., 4 месяцев, с диагнозом: «Дерматоз линеарный IgA зависимый». Поступил в ККБ СГМУ с жалобами на высыпания на различных участках кожного покрова, зуд.Из анамнеза известно: ребенок болен в течение двух недель, когда впервые после перенесенной ОРВИ на коже лица появились высыпания ярко–розового цвета, сопровождающиеся зудом. Постепенно процесс распространился на другие участки кожного покрова.  Объективно: на коже лица, туловища и конечностей имеются отечные эритематозные пятна округлой и гирляндообразной формы с четкими границами с расположенными на их поверхности пузырями с плотной покрышкой от 0.5 до 1 см в диаметре, везикулами, обширными эрозиями, местами с серозно – геморрагическими корками в центральной части. При обследовании лабораторные показатели были в пределах нормы.Диагноз дерматоза линеарного IgA зависимого  нельзя считать заключительным, ввиду отсутствия результатов иммуногистохимических и молекулярно - генетичексих методов исследования.Результаты. Больному проводилось следующее лечение: аглютеновая диета, препараты сульфонового ряда (tab.Dapson 12,5 mg внутрь 1 раз в сутки); системные стероиды (Prednisoloni 0,25 – 6,5 mg в/м 1 раз  в сутки); антигистаминные; анилиновые красители. Через неделю после начатого лечения перестали появляться новые полостные элементы, через два месяца все высыпания разрешились.Выводы. Данное клиническое наблюдение интересно в связи с редкой встречаемостью линеарного IgA буллезного дерматоза, сложностью дифференциально – диагностического поиска, что требует дальнейшего обобщения опыта с использованием иммуногистохимических и молекулярно - генетичексих  методов исследования.

В последнее время  исследователями всего мира большое внимание уделяется проблемам аутовоспалительных заболеваний. Установлено, что аутовоспалительные синдромы чаще всего дебютируют в детском возрасте, иногда даже на первом году жизни, и поэтому являются главным образом педиатрической проблемой. Большинство синдромов, относящихся к данной группе, являются редкими заболеваниями, что обусловлено трудностью диагностики и недостаточным знанием врачей о них.  Однако шанс встретить пациента с подобной патологией есть у каждого врача.В последнее время  исследователями всего мира большое внимание уделяется проблемам аутовоспалительных заболеваний. Установлено, что аутовоспалительные синдромы чаще всего дебютируют в детском возрасте, иногда даже на первом году жизни, и поэтому являются главным образом педиатрической проблемой. Большинство синдромов, относящихся к данной группе, являются редкими заболеваниями, что обусловлено трудностью диагностики и недостаточным знанием врачей о них.  Однако шанс встретить пациента с подобной патологией есть у каждого врача.Ребенок 1г.11мес. поступил с жалобами  на эпизоды повышения температуры тела до 37,8-38,30С в течение 2-3-х суток, сопровождающиеся резким ухудшением самочувствия ребенка, беспокойным поведением,  снижением аппетита.Из анамнеза: с 8 месяцев с  периодичностью одного раза в 2-3 недели  стали отмечаться вышеперечисленные жалобы.  Последнее время приступы участились до одного раза в 5-7 дней.Ребенок обследован по алгоритму лихорадящего больного, выполнена Ro-графия органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ДЭХО-КГ, консультирован гематологом. Проведен семидневный курс антибактериальной терапии, на фоне которого у ребенка сохранялись вышеперечисленные симптомы.Учитывая национальную принадлежность ребенка, характер приступов, периодичность повторения с одинаковой клинической картиной была заподозрена  периодическая болезнь.При проведении ДНК-диагностики в Центре Молекулярной Генетики г. Москва обнаружены мутации M694V и V726A в компаунд-гетерозиготном состоянии. Диагноз: «Периодическая болезнь» подтвержден молекулярно-генетическим методом. После верификации диагноза в терапии был назначен колхицин в дозе 0,5 мг/сут. В течение первого месяца на фоне проводимого лечения приступы прекратились.Выводы:- рецидивирующий лихорадочный синдром является сложной дифференциально-диагностической задачей- необходимо информировать педиатров и педиатров-ревматологов об аутовоспалительных заболеваниях для их своевременного распознавания.

В статье рассматриваются особенности формирования ценностно-смысловой ориентации ребенка через изучение фольклора на примере деятельности образцового фольклорного ансамбля «Феникс» и его экспериментальной деятельности.

Актуальность: Женщины с гестозом – группа высокого риска по рождению детей с перинатальной патологией. Цель-оценка влияния гестоза на клинический статус новорожденного.Материалы и методы. В ГУЗ «ПЦ» г. Саратова была проанализирована медицинская документация (форма 086-у) 118 пар мать-новорожденный за 2013 г. Основную группу исследования составляли 87 пар мать-новорожденный, критерием включения в группу являлось наличие у беременной женщины гестоза. Группа сравнения-31 пара мать-новорожденный, без гестоза во время беременности. Все новорожденные основной группы были разделены на 4 подгруппы: I – 52 ребенка, от матерей с гестозом лёгкой степени тяжести , II – 24 ребенка, матери с гестоз средней тяжести, III – составили 11 новорожденных  от матерей с тяжёлым гестозом. Всем новорожденным было проведено полное клинико-лабораторное обследование.Результаты. ОАГА отмечался в основной группе у 55% обследуемых, в контрольной группе – в 33% случаев. ХВГП плода наблюдалась в основной группе у 80% обследуемых, в группе контроля - 54 % женщин (р ≤ 0,005). В основной группе недоношенными родилось в I, II и III подгруппах 7% детей, 16% и 90% новорожденных, соответственно (р ≤ 0,005); в контрольной группе - 9 % случаев. ЗВУР в III подгруппе составила 54%, причем отмечался преимущественно гипопластический вариант, что свидетельствует о крайне неблагоприятном течении беременности. В остальных подгруппах этот показатель был в 2 раза меньше, в контрольной группе - 16%. Тяжелая асфиксия при рождении, имела место у 9% новорожденных III подгруппы, что отрицательно повлияло на их клинический статус. В группе контроля  90% детей родилось с оценкой по шкале Апгар 7-10 баллов. Церебральная ишемия в III подгруппе наблюдалась в 63% случаев, 30% случаев составила ишемия третьей степени, в I и  II подгруппах – в 40% случаев.  У 18% детей из III подгруппы имело место ВЖК II степени; во II подгруппе - в 8%, в I - в 5% случаев, в контрольной – у 3% детей.  Таким образом, гестоз тяжелой степени оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья новорожденного, приводит к гипоксическому поражению органов и систем, нарушает его адаптацию, повреждая ЦНС.

Септооптичесая дисплазия у ребенка 6 лет, клинический случай/Тефнанц Ш.А.//Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Райгородская Н.Ю./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологииСептооптичесая дисплазия у ребенка 6 лет, клинический случай/Тефнанц Ш.А.//Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Райгородская Н.Ю./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологииСептооптическая дисплазия - это порок развития переднего отдела головного мозга, который развивается ближе к концу первого месяца гестации и включает: гипоплазию оптического нерва, отсутствие перегородки между передними отделами двух боковых желудочков и гипопитуитаризм.Обследована пациентка 6 лет. Методы исследования включали: антропометрию, расчет SDS роста, сбор анамнеза, гормональные показатели сыворотки крови, клофелиновая проба.Из анамнеза известно, что ребенок родился на 42 неделе беременности. Роды на фоне высокой температуры у матери, пиелонефрита, стимуляции родовой деятельности. По экстренным показаниям было проведено кесарево сечение. Родилась с массой 3850 г и ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 9 баллов. В неонатальном периоде – две кефалогематомы. После выписки из родильного дома находилась на грудном вскармливании, хорошо прибавляла в росте и массе.Начиная с 3-х месяцев и в течение всего первого года жизни ребенка, мать отмечает плохую прибавку ребенка в росте и весе, появление косоглазия,  по поводу чего девочка  в 11 месяцев обследована в РДКБ, имела рост 71 см и массу 7200 г. При обследовании выявлена аплазия зрительного нерва, на МРТ – аплазия межжелудочковой перегородки. Выставлен диагноз: Септооптическая дисплазия. Церебрально-гипофизарный нанизм. С 2-х лет до настоящего времени девочка находится на заместительной терапии гормоном роста, на фоне которого отмечается положительная динамика, поскольку при обследовании в ноябре 2014 года в КПДБ выявлено, что рост девочки выше среднего (118 см), SDS роста  + 1,1,  Однако учитывая показатели нормального роста и отсутствие данных СТГ – дефицита, девочке проведена клофелиновая проба, где максимальный выброс гормона роста составил 0,12 нг/мл, что доказывает СТГ – дефицит. Данные гормонального профиля: Т4св — тироксин — 13,8 нмоль/л, ТТГ — 1,84 мкМЕ/л, кортизол — 290 нмоль/л, ФСГ — 1,4 мЕ/л, ЛГ — 0,02 мЕ/л.Вывод: одной из причин задержки роста является СТГ - дефицит на фоне септооптической дисплазии, где задержка роста сочетается с атрофией зрительного нерва. Раннее начало заместительной терапии гормоном роста приводит к социально нормальному росту ребенка.