В статье приводятся результаты лечения проникающих огнестрельных ранений живота в экстремальных условиях

Проведено комплексное обследование 296 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиологические, иммунологические признаки, маркеры дисфункции эндотелия, изменения липидного спектра у данной категории больных. В результате многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13 баллов и более - как прогрессирующее

Целью работы явилось определение оптимальной тактики ведения родов и объема хирургического вмешательства у рожениц с миомой матки. Оценивались возможности и перспективность методов консервативной миомэктомии. Материалы и методы. Проанализировано 1000 историй родов за 2009 г. в родильном отделении МУЗ «ГКБ № 8» г. Саратова. Возраст пациенток ограничен 22-43 годами. Показатели были статистически обработаны с помощью программы Microsoft Exell. Средние значения показателей представлены с их стандартными ошибками (М ±т). Достоверность различий средних значений показателей оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты. Входе исследования установлено, что миома матки преобладала в основном у женщин в возрасте от 30 лет и старше (75%). Из них 56% первородящие и 44% повторнородящие. 57% беременных родоразрешались путем операции кесарева сечения. Расширение объема хирургического вмешательства потребовалось 29% беременных из ста, находящихся под наблюдением. Из них консервативная миомэктомия произведена у 27 женщин (87%), надвлагалищная ампутация матки у двух (6,4%). Через естественные родовые пути родоразрешены 43% беременных с миомой матки, которая не являлась препятствием для рождения плода и впервые была диагностирована в раннем послеродовом периоде методом ультразвуковой диагностики. Заключение. Полученные данные показатели целесообразность и перспективность родоразрешения пациенток с помощью операции кесарева сечения с последующей консервативной миомэктомией, способствующей сохранению чадородной функции пациенток и качества их жизни, что, несомненно, положительно отразится на демографической ситуации

Цель исследования: оптимизация алгоритма лучевых методов исследования для ранней диагностики остеопороза позвоночника, компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза, а также хирургической тактики при компрессионном переломе позвоночника, отягощенном остеопорозом. Материал и методы. Обследованы 220 пациенток, находящихся в постменопаузе, из них 100 пациенток с компрессионными переломами тел позвонков и 120 пациенток без компрессионных переломов с факторами риска. Критерии включения: возраст 40-69 лет, вес 45-85 кг, рост 150-175 см. 220 пациенткам выполнена боковая рентгенография позвоночника и двухэнергетическая рентгеновская абсорб-циометрия позвоночника (аппарат LUNAR DPX); 60 больным с компрессионными переломами позвонков выполнено 80 исследований методом количественной компьютерной томографии Th8-L5 позвонков (КТ-сканнер Siemens-AP ХР, программа OSTEOCT). Обследовано 20 мужчин, у которых установлен диагноз «компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза». Статистическую обработку параметров плотности проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости этих критериев р<0,05. Результаты. Таким образом, использование количественной компьютерной томографии позволило объективно выявить снижение минерализации костной ткани позвонков с увеличением возраста пациенток. В тех случаях, когда возникали трудности интерпретации клинических данных и показателей рентгеновской денситометрии, количественная компьютерная томография явилась методом выбора в оценке полученных результатов. Неоспоримое ее преимущество продемонстрировано в случаях определения степени резорбции губчатой кости в телах позвонков, что давало возможность прогнозировать высокий риск перелома. Заключение. Наличие остеопороза не было препятствием для оперативного лечения и восстановления взаимоотношений на уровне повреждения сегментов и не отражалось на стабильности конструкции

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре.Цель исследования. Обоснование выбора последовательной хирургической тактики ведения больных с сочетанной травмой.Материалы и методы. На протяжении 2010 года было исследовано 30 случаев тяжелой сочетанной травмы. Автомобильная травма в 90% случаев имела сочетанный характер. Отмечались переломы костей верхних и нижних конечностей, таза, ребер, обязательным компонентом которых были кровоизлияния в мягкие ткани. Переломы костей в 2,8% случаев сочетались с травмой органов груди, в 49,3% наблюдений с травмой органов живота, в 22,1% с травмой обеих полостей тела. Повреждения внутренних органов имели не только прямой, но и опосредованный характер. Оказание помощи при сочетанных травмах проводили последовательно. Реанимационные мероприятия включали мероприятия, направленные на восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Неотложные хирургические вмешательства были направлены на остановку внутрибрюшного кровотечения, устранение повреждений внутренних органов, остановку наружного кровотечения, иммобилизацию поврежденных сегментов. Последним этапом является определение объема и сроков оперативного или консервативного лечения переломов конечностей.Оперативные вмешательства при переломах конечностей при сочетанной травме выполняли в определенной последовательности. Операции на нижних конечностях выполняли по неотложным показаниям при повреждении крупных сосудов, открытых переломах. При прочих ситуациях операцию на конечностях откладывали до тех пор, когда благоприятный исход операции на органах живота и грудной клетки полости становился ясным.Выводы: 1)Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата и органов грудной и брюшной полостей встречаются в 90% автомобильной травмы.2) Тяжесть сочетанной травмы в большинстве случаев определяется массивностью повреждений внутренних органов. 3) Тактика лечения пострадавших с сочетанной травмой определяется характером повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Проведен анализ хирургического лечения 208 больных с закрытой травмой печени. У 40 из них были повреждения 1V-V степени ( по E. Moore). У 50% больных в качестве средства окончательного гемостаза была применена марлевая тампонада. Показано, что уменьшение объема операции, в том числе резекционных вмешательств, приводит к значительному снижению летальности.Проведен анализ хирургического лечения 208 больных с закрытой травмой печени. У 40 из них были повреждения 1V-V степени ( по E. Moore). У 50% больных в качестве средства окончательного гемостаза была применена марлевая тампонада. Показано, что уменьшение объема операции, в том числе резекционных вмешательств, приводит к значительному снижению летальности.

.

Армрестлинг можно отнести к скоростно-силовым видам спорта, в котором особую роль играют не только силовая подготовка, но и согласованность тактико-технических действий спортсменов (знание и умение применить различные способы борьбы). В данной статье, мы постарались дать некоторые представления о согласованности тактико-технических действий, и их роли в овладении приёмами борьбы на руках. Цель исследования – разработать модель обучения и запоминания тактико-технических действий в борьбе на руках. Задачи исследования – определить наиболее значимые требования к согласованности соревновательных двигательных действий рук, ног и туловища армрестлера. Методика исследования включала разработку и внедрение экспериментальной модели по обучению согласованному взаимодействию частей тела борца на руках. В исследовании участвовали 25 студентов, интернов, ординаторов и аспирантов СГМУ (15 юношей и 10 девушек). При анализе учебных и соревновательных поединков (всего более 400 схваток) была выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на согласованность соревновательных движений в борьбе на руках. Проблема состоит в том, что скоротечность борьбы на руках предполагает быстрый переход от оборонительных, к атакующим приёмам и наоборот. У спортсменов-новичков, как правило, этот фактор влияет на то, что соревновательные действия теряют свою согласованность. Для решения данной проблемы на кафедре физического воспитания СГМУ для новичков-армрестлеров была разработана модель запоминания тактико-технической согласованности соревновательных приёмов. При формировании соревновательных приёмов у борца на руках важно выделять и тренировать два основных вида запоминания (механическое и смысловое). Механическое запоминание характеризуется тем, что спортсмен усваивает пространственно-временные параметры технических действий визуально по показу. Смысловое запоминание характеризуется анализом способов борьбы. С опытом соревновательных поединков армрестлер начинает задумываться о рациональности в своих действиях (тактика борьбы), анализирует их и пытается создать что-то свое новое - прием атаки или способ защиты. Внедрение экспериментальной методики обучения согласованности атакующих и оборонительных приёмов в борьбе на руках, позволило спортсменам сборной команды СГМУ, участвуя на областных, зональных и всероссийских соревнованиях по армрестлингу становиться победителями и призерами.

С автокатастрофами связано 2/3 случаев травм во время беременности, что  представляет значительную опасность как для жизни матери, так и для плода. Перед врачами остро встает вопрос о спасении жизни матери или ребенка.Цель исследования. Совершенствование дифференциально-диагностической тактики у беременных с ЗЧМТ на примере клинического наблюдения.Материалы и методы: Проводилось клиническое наблюдение за беременной с диагнозом: Основное заболевание: Сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Контузионные очаги в правой лобной доле, мозолистом теле, левом зрительном бугре. Субарахноидальное кровоизлияние. Тупая травма грудной клетки. Ушиб левого легкого. Ушиб сердца. Закрытый перелом акромиального конца правой ключицы со смещением отломков. Множественные ушибы и кровоподтеки туловища и конечностей. Осложнения: отек головного мозга. Кома I. Сопутствующее: Беременность 24-25 недель. Двойня. Рубец на матке.Результаты. Больная поступила в ОРИТ № 3 ОКБ 14.11.11 г. На фоне проводимой терапии у больной наблюдалось улучшение состояния, 28.11.11 г. стал нарастать уровень ферментов печени. Проводилась дифференциальная диагностика между HELLP-синдромом, острым жировым гепатозом беременных, острым вирусным гепатитом. Консилиум принял решение пролонгировать беременность. Однако  состояние больной ухудшилось, произошло преждевременное излитие околоплодных вод. В экстренном порядке выполнено прерывание беременности - операция малое Кесарево сечение, в ходе которой были извлечены два мертвых плода. После родоразрешения состояние больной улучшилось. Снизился уровень печеночных ферментов (AST: от 571 до 326,3 ед/л; ALT: от 1595,8 до 82 ед/л).Выводы. Данный клинический случай является редким в повседневной практике врача и диагностически сложным. Имеющиеся изменения в биохимическом анализе крови можно связать с осложненной беременностью, однако выявленные изменения за время пребывания в ОРИТ не удалось связать ни с одной из форм вышеуказанных патологий.

Скачать презентацию доклада в PDF [1][1] http://www.slideshare.net/antonkis/ss-14481181