В травматологическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. академика В.Н. Кошелева» в период с 2010 по 2013 год находились на лечении 100 больных с сочетанной и множественной травмой опорно-двигательного аппарата (ОДА). Из них 12 умерли. 70% больных были трудоспособного возраста. Средний возраст травмированных составил 43 года.У 45% больных была автотранспортная травма, у 34% – кататравма, у 18% – бытовая и уличная травма, у 3% – производственная травма.По шкале ВПХ (Е.К. Гуманенко, 2000) крайне тяжелая травма определена у 4 пострадавших, тяжелая травма – у 82, травма средней тяжести – у 14. 30% пациентов поступили в состоянии травматического шока.У 85,2% больных с сочетанной травмой имелись повреждения конечностей, у 63,9% – черепно-мозговая травма, у 59% – повреждения таза, у 32,8% – груди, у 14,8% – живота, у 9,8% – позвоночника.В структуре переломов костей конечностей преобладали переломы длинных трубчатых костей: бедренной кости (n=25), диафизов берцовых костей (n=23), плечевой кости (n=23), костей предплечья (n=37).Полисегментраные переломы выявлены у 79% больных. У 26% пациентов имелись контрлатеральные переломы костей конечностей, у 13% – билатеральные, у 7% – ипсилатеральные, у 7% – полисегментарные переломы верхних и нижних конечностей.В 57% случаев переломы были сложными, оскольчатыми типа В и С по классификации АО/ASIF. У каждого четвертого пациента с сочетанной травмой имелся открытый перелом. У 62,8% больных с переломами костей таза имелись множественные нестабильные переломы с нарушением тазового кольца.У всех умерших была сочетанная травма ОДА. У 91,7% умерших имелись множественные нестабильные переломы костей таза, полисегментарные переломы костей конечностей.Улучшение качества лечения сочетанной и множественной травмы ОДА имеет важное социальное значение, поскольку затрагивает интересы в основном граждан трудоспособного возраста, по механизму повреждений относится к высокоэнергетической и сопровождается высокой летальностью. В структуре повреждений ОДА преобладают сложные полисегментарные переломы костей с высокой долей открытых переломов. Роль повреждений ОДА в танатогенезе политравмы высока. Поэтому их лечение является одним из краеугольных камней в системе оказания помощи при данной травме.
Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г., Акрамов И.Э. / Seliverstov P.A, Shapkin J.G., Akramov I.E. Анализ структуры сочетанной и множественной травмы опорно-двигательного аппарата / The structure analysis politrauma and a plural trauma of the oporno-impellent device // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 8, 2013, pp. 1053-1053

С автокатастрофами связано 2/3 случаев травм во время беременности, что  представляет значительную опасность как для жизни матери, так и для плода. Перед врачами остро встает вопрос о спасении жизни матери или ребенка.Цель исследования. Совершенствование дифференциально-диагностической тактики у беременных с ЗЧМТ на примере клинического наблюдения.Материалы и методы: Проводилось клиническое наблюдение за беременной с диагнозом: Основное заболевание: Сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Контузионные очаги в правой лобной доле, мозолистом теле, левом зрительном бугре. Субарахноидальное кровоизлияние. Тупая травма грудной клетки. Ушиб левого легкого. Ушиб сердца. Закрытый перелом акромиального конца правой ключицы со смещением отломков. Множественные ушибы и кровоподтеки туловища и конечностей. Осложнения: отек головного мозга. Кома I. Сопутствующее: Беременность 24-25 недель. Двойня. Рубец на матке.Результаты. Больная поступила в ОРИТ № 3 ОКБ 14.11.11 г. На фоне проводимой терапии у больной наблюдалось улучшение состояния, 28.11.11 г. стал нарастать уровень ферментов печени. Проводилась дифференциальная диагностика между HELLP-синдромом, острым жировым гепатозом беременных, острым вирусным гепатитом. Консилиум принял решение пролонгировать беременность. Однако  состояние больной ухудшилось, произошло преждевременное излитие околоплодных вод. В экстренном порядке выполнено прерывание беременности - операция малое Кесарево сечение, в ходе которой были извлечены два мертвых плода. После родоразрешения состояние больной улучшилось. Снизился уровень печеночных ферментов (AST: от 571 до 326,3 ед/л; ALT: от 1595,8 до 82 ед/л).Выводы. Данный клинический случай является редким в повседневной практике врача и диагностически сложным. Имеющиеся изменения в биохимическом анализе крови можно связать с осложненной беременностью, однако выявленные изменения за время пребывания в ОРИТ не удалось связать ни с одной из форм вышеуказанных патологий.
Ефимова Е.Ю., Киреева К.С. Врачебная тактика при ведении беременной пациентки с сочетанной травмой. разбор клинического случая // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 2, 2012, pp. 46-46

Анализ доступной отечественной и зарубежной литературы за последние 10 лет показал отсутствие сведений о реплантации крупных сегментов конечностей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.В данной статье представлено клиническое наблюдение успешной реплантации плеча на уровне средней трети у пострадавшего 39 лет, получившего тяжелую сочетанную травму, в условиях травмоцентра 2 уровня специализированной бригадой травмоцентра 1 уровня, а также тактика ведения больного в условиях специализированного стационара. Оценен ближайший результат лечения пострадавшего через 4 месяца после первичной травмы. Получено приживление реплантированной конечности и перемещенного торако-дорзального лоскута с широчайшей мышцей спины; регенерация восстановленных нервов (локтевого, срединного, лучевого). На данный момент состояние больного удовлетворительное, продолжается комплексное восстановительное лечение в условиях реабилитационного центра.
Эргашев О.Н., Жигало А.В., Белоусов А.Е., Лапшинов Е.Б., Ветошкин А.А., Виноградов Ю.М., Чухлебова М.А. Успешный ближайший исход реплантации верхней конечности на уровне плеча у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой груди, живота и конечностей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 2, 2011, pp. 80-88

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре.Цель исследования. Обоснование выбора последовательной хирургической тактики ведения больных с сочетанной травмой.Материалы и методы. На протяжении 2010 года было исследовано 30 случаев тяжелой сочетанной травмы. Автомобильная травма в 90% случаев имела сочетанный характер. Отмечались переломы костей верхних и нижних конечностей, таза, ребер, обязательным компонентом которых были кровоизлияния в мягкие ткани. Переломы костей в 2,8% случаев сочетались с травмой органов груди, в 49,3% наблюдений с травмой органов живота, в 22,1% с травмой обеих полостей тела. Повреждения внутренних органов имели не только прямой, но и опосредованный характер. Оказание помощи при сочетанных травмах проводили последовательно. Реанимационные мероприятия включали мероприятия, направленные на восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Неотложные хирургические вмешательства были направлены на остановку внутрибрюшного кровотечения, устранение повреждений внутренних органов, остановку наружного кровотечения, иммобилизацию поврежденных сегментов. Последним этапом является определение объема и сроков оперативного или консервативного лечения переломов конечностей.Оперативные вмешательства при переломах конечностей при сочетанной травме выполняли в определенной последовательности. Операции на нижних конечностях выполняли по неотложным показаниям при повреждении крупных сосудов, открытых переломах. При прочих ситуациях операцию на конечностях откладывали до тех пор, когда благоприятный исход операции на органах живота и грудной клетки полости становился ясным.Выводы: 1)Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата и органов грудной и брюшной полостей встречаются в 90% автомобильной травмы.2) Тяжесть сочетанной травмы в большинстве случаев определяется массивностью повреждений внутренних органов. 3) Тактика лечения пострадавших с сочетанной травмой определяется характером повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Савилов А.М., Кабардаев Р.М. Выбор хирургической тактики лечения при сочетанных повреждениях // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 81-81