Объективные и субъективные подходы в тактике ведения пациентов с заболеваниями кишечника/Тихонова Т.А.//Научные руководители: д.м.н., профессор Козлова И.В., к.м.н., ассистент Мялина Ю.Н./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетовЦель работы: исследовать внутреннюю картину болезни (ВКБ) и психологические особенности пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК).Материалы и методы: были обследованы 52 больных СРК, 32 – НЯК, 14 – БК. Диагнозы подтверждены результатами колоноскопии с биопсией. При постановке диагноза СРК учитывались Римские критерии III. Комплекс психологических тестов включал: опросник ТОБОЛ (тип отношения к болезни по А.Е. Личко), Спилбергера-Ханина (ситуативная и личностная тревожности), шкалу депрессии Бека и тест SF-36.Результаты: среди пациентов преобладала легкая форма депрессивного расстройства, достоверно чаще встречавшаяся у лиц с СРК  (60% – у пациентов с СРК, 35% – с НЯК, 20% – с БК). При этом независимо от нозологии выявлялся высокий уровень личностной и ситуативной тревожности (66% лиц с СРК, 72% – с НЯК, 75% – с БК).В структуре ВКБ у большинства пациентов встречался эргопатический тип отношения к болезни (54% лиц с СРК, 42% – с НЯК, 37% – с БК), являющийся адаптивным. Среди дезадаптивных типов реагирования у лиц с СРК преобладал ипохондрический вариант (28% пациентов); при воспалительных заболеваниях кишечника – неврастенический (26% – с НЯК, 17% – с БК) и сенситивный (21% – с НЯК, 28% – с БК) типы.Качество жизни было снижено у большинства пациентов (75% лиц с СРК, 55% – с НЯК, 71% – с БК). При этом у лиц с СРК преимущественно изменялся психологический компонент здоровья; у лиц с ВЗК – физический компонент.Выводы: у пациентов наблюдались противоречивые тенденции: стремление к активной трудовой деятельности сочеталось с раздражительностью, слабостью, ранимостью и склонностью воспринимать разнообразные жизненные ситуации как угрозу собственной жизнедеятельности, что является одной из особенностей ВКБ лиц с заболеваниями кишечника.

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Гурьянов А.М., зав.отделением, асс. Матвеев С.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность: некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – неспецифическое воспалительное заболевание, которое развивается в результате гипоксического поражения слизистой оболочки кишечника различного генеза. Является частой причиной смерти новорожденных детей.Цель работы: анализ заболеваемости, сопутствующих состояний, факторов риска и современных позиций интенсивной терапии НЭК.Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации отделения детской реанимации и интенсивной терапии за 2011-2013 годы.Результаты: в ОРИТ за период 2011 -2013 года поступило 42 ребенка с диагнозом некротический энтероколит, что составляет 7,2% от всех поступивших детей. Анализ полученных данных показал, что большую часть пациентов составили недоношенные дети 26(61%). Одной из часто встречающихся сопутствующих патологий у детей с НЭК было постгипоксическое перинатальное поражение ЦНС: церебральная ишемия - 45%, внутрижелудочковые кровоизлияния - 19%. В 50% случаев среди детей было обнаружено наличие врожденных пороков сердца: открытое овальное окно в 23,8% случаев, открытый артериальный проток – у 21,4%. В структуре бронхолегочной патологии выявлено: пневмония – у 21,4% детей, синдром дыхательных расстройств – у 16%, бронхолегочная дисплазия – у 7%. Отмечается высокий уровень летальности (26%) среди детей, развивших хирургическую стадию. Среди детей с летальным исходом перфоративный перитонит встречался в 80% случаев, синдром полиорганной недостаточности – 63,3%, сепсис – 45%. Отмечается повышение риска неблагоприятного исхода при наличии недоношенности, патологии бронхолегочной системы, врожденных пороков сердца.Выводы: выявлена высокая распространенность НЭК среди детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (7,2%). Несмотря на многочисленные исследования по оптимизации принципов лечения летальность при НЭК остается на высоком уровне (26%), и в подавляющем большинстве случаев(80%) - это были дети с перфоративной стадией НЭК.

  Анатомические особенности расположения злокачественных опухолей печени  и  тактика их оперативного лечения/Спицына М. Ю.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Чупахин Н. В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра факультетской хирургии и онкологииАктуальность проблемы: совершенствование диагностики и лечения злокачественных опухолей печени является актуальной проблемой современной медицины. В России частота гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований (Двойрин В.В., 1992).Цели и задачи исследования: выяснить наиболее частую анатомическую локализацию опухолей в печени, частоту встречаемости данной локализации и изучить методы оперативного лечения заболевания.Материалы и методы исследования: был проведен анализ результатов лечения 40 больных со злокачественными новообразованиями  печени, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии и онкологии за период  2010-2013 год включительно. Возраст больных составил от 30 до 60 лет, из них мужчин 28 (70%) и женщин 12 (30%). Все 40 (100%) были прооперированы, из них 36 (90%) выписались с относительно благоприятным исходом, а 4 (10%) со смертельным исходом.Результаты исследования: при МРТ - картине печени диаметр опухолевого образования у 23 (57,5%) больных составил от 4 до 5 см; у 10(25%)-2 до 3 см, у 7(17,5%)- от 0,5 до 0,9 см.  Преимущественная локализация наблюдалась в V сегменте печени у 19 (47,5%), в VII сегменте- у 14(35%), в II,III- у 6 (15%), всю долю печени, преимущественно левую опухолевое образование занимало у 1 (2,5%) больного. В V сегменте находились опухолевые образования преимущественно округлой формы,в VII- неправильной, и бугристая форма опухоли наблюдалась во II и III сегментах печени.  Наиболее прогрессировали опухоли  неоднородной консистенции, они наблюдались у 33 (82,5%) больных, у 7 (17,5%) больных образование имело жидкостной характер и наиболее благоприятное течение. Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем УЗИ была проведена у 7 (17,5%) пациентов, у 29(72,5%) гемигепатэктомия, у 4 (10%)- параопухолевая резекция печени.Выводы:наиболее часто злокачественными опухолевыми образованиями печени страдают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, превалирует диаметр опухоли от 4-5 см, локализующиеся в V, VII сегменте печени, что указывает на несвоевременную обращаемость пациентов. Операцией выбора при злокачественных опухолях печени является гемигепатэктомия.

Индивидуализация лечебной тактики у больных с механической желтухой неопухолевого генеза./Гусев К.А., Гусева М.А.//Научный руководитель: д.м.н. профессор Федоров В.Э. /ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. МиротворцеваАктуальность данной проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости ЖКБ и ее осложнений в практике абдоминального хирурга.Целями данной работы являются повышение качества диагностических и лечебных мероприятий у больных с механической желтухой, поиск критериев стадий эндотоксикоза.Задачей данной работы является ретроспективный статистический анализ данных ЭХО ГКБ №3 в период с 2007 по 2012 год.Материалы и методы: было проанализировано 331 случай заболевания механической желтухой. Для оценки стадии эндотоксикоза использовался ЛИИ Рейса. Вычислялся коэффициент де Ритиса. Достоверность полученных данных оценивалась с помощью t – критерия Стьюдента.Полученные результаты. Наиболее частая причина механической желтухи -  ЖКБ – 248 (74,9%) случаев. Для тяжелого эндотоксикоза характерно повышение коэффициента де Ритиса в среднем до 1,56 (p=0,01), одновременное повышение уровня мочевины и креатинина в 32 (36,7%) случаях (в других стадиях токсикоза такое встречалось редко), повышение уровня амилазы крови – в 59 (67,8%) случаях. При легкой степени эндотоксикоза коэффициент де Ритиса несколько ниже нормы (в среднем 0,66 p=0,01), амилаза крови в норме во всех случаях (p=0,01).  При средней выраженности эндотоксикоза индекс де Ритиса приближается к норме (p менее 0,05), в  24 (35,3%) случаях наблюдается повышение амилазы крови.Выводы:1.                             Повысить качество медицинской помощи больным с механической желтухой неопухолевого генеза можно путем индивидуализации лечебной тактики.2.                             Механическая желтуха – стадийный процесс,  каждая стадия имеет свои лабораторные и инструментальные критерии. Это должно использоваться для выработки индивидуального подхода к данной категории больных.

Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб./сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.; 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах - цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб./сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.Вывод: тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.

Актуальность. Редкая патология Гистиоцитоз Х (ГХ) (5 случаев на 1 млн. нас.) и Неспецифический аортоартериит (НАА) (3 случая на 1 млн. нас.), а тем более их сочетание делают проблему ведения таких больных трудной и весьма актуальной задачей.Цель работы: получение опыта ведения пациентов при сочетании ГХ и НАА.Методы и материалы. Анализ ведения больной с ГХ и НАА в отделении ревматологии ОКБ г.Саратова. Пациентка Ч.В.В., 29 лет, с 2002г. страдает легочной патологией с инфильтративно-очаговыми изменениями и прогрессирующей дыхательной недостаточностью, которые не были идентифицированы из-за малой информативности обследования, включая биопсию легкого. При обследовании в 2011г. были выявлены стенозы общей, внутренней и наружной сонных артерий справа и аневризматическое расширение легочной артерии. При повторной биопсии шейного лимфоузла и легкого получена картина хронического лифаденита с расширением синусоидов и пролиферацией макрофагов (гистиоцитов) и участок с выраженным перибронхиальным фиброзом и очаговыми лимфоидными инфильтрациями в легких. Это позволило поставить диагноз: НАА, хронического течения, АII, IV тип поражения сосудистого русла. ГХ, хроническая форма, АI. Легочная гипертензия Iст. Было назначено лечение преднизолоном 30 мг/сут. и цитостатиками (метатрексат 10мг/нед.), пульс-терапия (500-1000 мг преднизолона по 2-3 инъекции ежемесячно), зилт 75 мг, омез 40 мг, фолиевая кислота, Кальций-Д3-Никомед. На фоне проводимого лечения уменьшилась отдышка, исчез кашель. Через год от начала лечения при КТ органов грудной клетки был выявлен фиброз. На протяжении последующих 2-х лет состояние больной оставалось стабильным.Вывод. Анализ клинического случая показал, что проведенное лечение является высокоэффективным и может быть использовано при сочетании ГХ и НАА.

Проведен анализ опубликованных отечественных и иностранных исследований, затрагивающих вопрос лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Показано, что тема актуальна и, несмотря на ее широкое освещение в печати, не имеет окончательного решения. В настоящее время еще не решены такие вопросы, как сроки и показания к реконструктивной операции, объем и метод ампутации, ведение послеоперационного периода. Ключевые слова: критическая ишемия конечности, синдром диабетической стопы, пожилой возраст.

нет

Дудко А.В., Шмойлова А.С. Научный руководитель: доцент, к.м.н., Салина Е.А. Оптимизация тактики ведения пациентов с гемангиомами позвонков. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 11, 2016, pp. 1339-1340

Ежегодно у 62-80% новорожденных детей в России отмечается гипербилирубинемия. До настоящего времени не выявлены факторы, по которым можно было бы прогнозировать патологическое течение гипербилирубинемии. Фототерапия – это наиболее широко используемый метод консервативного лечения гипербилирубинемии.Цель научного исследования - проанализировать факторы риска развития и выраженности гипербилирубинемии у доношенного новорожденного ребёнка, на основании клинико-лабораторных показателей оптимизировать тактику ведения доношенных новорожденных с гипербилирубинемией.Материалы и методы. Нами проанализировано 66 историй развития ребенка. Критерии включения в исследование - доношенная беременность, диагноз «Неонатальная желтуха». Дети были разделены на группы в зависимости от уровня непрямого билирубина в сыворотке крови. Основную группу составляли 44 новорожденных ребёнка, с показателем билирубина более 250 мкмоль/л, группу контроля - 22 новорожденных с билирубином менее 250.Результаты. В основной группе факторами риска, влияющими на выраженность и продолжительность гипербилирубинемии, являлись ранний токсикоз, поздний гестоз, многоводие и ОРВИ, в группе контроля - анемия беременной, ХВГП, маловодие и гестоз.Анализ здоровья женщин показал, что большинство имело хронические заболевания, основную часть составляла патология сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Наличие в анамнезе у женщины двух и более медицинских абортов являлось одним из факторов фиска развития гипербилирубинемии.В группе контроля самостоятельные роды отмечались в 68,2% случаев, оперативное родоразрешение - у 31,8% пациенток, в основной группе процент кесарево сечения составил 9,1. Было выявлено различие  в методах обезболивания женщин во время родов. В основной группе промедол использовали в 59,2% случаев, СМА в 31,8% случаев, в контрольной – промедол и СМА в 72,7% и 17,1% случаев, соответственно.При анализе медицинской документации, было выявлено, что МУМТ у новорождённых в основной группе составила 11,4%, в группе контроля - 2,3%-9,6%. Новорождённые группы контроля (63,6%) нуждались только в проведении фототерапии,  в 31,9% желтуха не требовала лечения. В основной группе - 68,2% детей получали фототерапию в сочетании с инфузией, 27,2% новорожденных детей получали фототерапию в непрерывном режиме.Заключение. Диагноз «Неонатальная желтуха» должен быть обоснован с учетом лабораторного исследования сыворотки крови на билирубин, что помогает в выборе правильной тактики лечении доношенного новорождённого.