В ноябре 2016 г. на страницах журнала «Human Reproduction Update» опубликована работа J. Donnez et M.M. Dolmans «Лечение миомы матки: от настоящего к будущему». Основной постулат этой работы озаглавлен как «Современные стратегии хирургического лечения». В работе авторов рассматриваются фактически все известные на сегодняшний день методы хирургического и немедикаментозного лечения больных миомой матки: гистерэктомия, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия, селективная эмболизация маточных артерий (ЭМА), аблация тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ аблация) и др. На основании других источников литературы и собственного опыта проведен анализ основных тезисов рассматриваемой публикации, в результате которого сформулировано собственное видение на проблему миомы матки.

Роль отягощенного гинекологического анамнеза в увеличении частоты оперативного лечения миомы матки/Донгузова Е.В./Научный руководитель: доцент Шляхова И.Ю.                                          ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФМиома матки – распространенное заболевание, являющееся до сих пор одной из основных причин хирургического вмешательства у женщин старше 35 лет. Определенные факторы риска, рост сопутствующей генитальной патологии приводят к увеличению числа оперативных вмешательств по поводу миомы матки.Цель работы:  изучить факторы риска, определяющие осложненное течение миомы матки.Группу исследования составили 305 женщин, оперированных по поводу миомы матки в 8 ГКБ за период 2010-2011гг. Из них 34 (11%) – репродуктивного возраста, 210 (69%) – пременопаузального и менопаузального, 61 (20%) – менопаузального возрастов. У 244 женщин (80%) выполнена надвлагалищная ампутация матки (с придатками, без придатков), у 12 (4%) экстирпация матки, у 49 (16%) консервативная миомэктомия. Объем хирургического вмешательства определялся возрастом пациенток и состоянием репродуктивной системы. После 40 лет предпочтение отдавалось ампутации матки (при отсутствии патологии шейки матки и эндометрия) или экстирпации матки. В период постменопаузы выполнялась экстирпация матки с придатками в связи с высоким онкологическим риском.Результаты исследования: проведенное исследование показало, что средний возраст женщин, оперированных по поводу миомы матки, составил 43 г. У подавляющего числа женщин (256, 84%) в анамнезе отмечалось наличие абортов. Доброкачественные опухоли яичников и аденомиоз наблюдались у 122 (40%) и 134 (44%) женщин соответственно. Воспалительные заболевания женской половой сферы, эрозии шейки матки встречались у каждой 3-й больной (116 женщин, 38%)Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у практически у всех женщин (298 – 98%), подвергнутых оперативному лечению по поводу миомы матки, анамнез отягощен наличием различных гинекологических заболеваний. Аборты, воспалительные процессы женских половых органов, вызывая изменения в рецепторном аппарате матки, возможно, способствуют росту опухоли, тем самым увеличивая показания для оперативного лечения. Гиперпластические процессы эндометрия и сопутствующие им дисфункциональные маточные кровотечения отягощали гинекологический анамнез каждой 3-й женщины. Проведенная работа подтверждает многофакторный генез миомы матки, а также роль сопутствующей генитальной патологии в росте доли хирургического лечения данного заболевания.
Донгузова Е.В. Роль отягощенного гинекологического анамнеза в увеличении частоты оперативного лечения миомы матки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 70-70

В настоящем исследовании произведен анализ течения раннего послеоперационного периода у пациенток с миомой матки, которым проводилась эмболизация маточных артерий. Оценивалась частота встречаемости постэмболизационного синдрома у данной группы пациенток и наиболее характерные его клинические черты.
Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Шатунова Е.П., Арутюнян К.Н., Шахова И.В., Клыкова О.В. Особенности течения раннего послеоперационного периода у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 12, 2012, pp. 978-979

Цель исследования: изучить значение инфекционного фактора в генезе миомы матки.Под нашим наблюдением находилось 82 пациентки с миомой матки, имеющие показания для консервативного лечения.Всем пациенткам проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое сканирование, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскобов. Для обнаружения антител IgG и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций использовался иммуноферментный анализ (ИФА).Анализ полученных данных показал, что возраст женщин с миомой матки колебался от 24 до 50 лет и в среднем составил 34,5±1,3 года. Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен хроническими воспалительными процессами гениталий у 71 (86,6%) женщины, нарушениями овариально-менструального цикла (гиперменорея, полименорея, альгодисменорея, мено- и метроррагия) – у 63 (76,8%); абортами – у 31 (37,8%); использованием внутриматочных контрацептивов – у 4 (4,9%).По результатам УЗИ размеры матки колебались от 6-7 до 12 недель беременности. Наиболее часто встречалась субсерозно-интерстициальная локализация узлов (58,5%) и интерстициальная (31,7%), реже – субсерозная (9,8%). При гистологическом исследовании соскобов эндоцервикса, эндометрия гиперпластический процесс (железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) выявлен у 53 женщин (64,6%), полип эндометрия – у 4 (4,9%). Данные иммуноферментного анализа крови позволили выявить хламидийную инфекцию у 64 обследованных женщин (78,1%); уреаплазменную – у 67 (81,7%); трихомонадную – у 29 (35,4%); герпетическую – у 15 (18,3%). Необходимо отметить, что ассоциации возбудителей констатированы в 65 случаях (79,3%).Все вышеизложенное свидетельствует о немаловажном значении инфекционного фактора в генезе миомы матки, что диктует необходимость более детального обследования женщин с данной патологией, с целью коррекции консервативной терапии и повышения ее эффективности.
Рылеева Ю.В. (руководители: Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е.) Миома матки и инфекция: есть ли связь? // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 19-19

Целью работы явилось изучение особенностей родоразрешения и исхода беременности у женщин с миомой матки.Проведен анализ 53 историй родов. Среди беременных с миомой матки превалировали пациентки в возрасте от 30 до 39 лет - 38 (71,6%). Первородящих - 55% (n=29). У 33 женщин миома матки была обнаружена до беременности, у 20 - в ранние сроки гестации. Из соматической патологии у 13 беременных (24%) отмечена миопия различной степени тяжести, у 5 (11%) – гипертоническая болезнь, у 18 (51%) – вегетососудистая дистония, у 11 (20%) – увеличение щитовидной железы, у 23 (65%) – ожирение и анемия – у 39 (74%).Беременность в сочетании с миомой матки у 35 женщин закончилась родами в срок через естественные родовые пути (66%). В то же время в 40% случаев (n=14) роды осложнились преждевременным излитием вод и нарушениями сократительной деятельности матки. В 1 наблюдении (2,9%) проводилось ручное обследование матки в послеродовом периоде. Все дети в этой группе рождены с оценкой по Апгар 8-9 баллов, массой от 2950 до 4040 г.Оперативное родоразрешение имело место у 18 беременных (34%), из них в 12 случаях операция кесарева сечения выполнена в плановом порядке. Показаниями к операции в данном случае являлись: перешеечное расположение миоматозного узла, тазовое предлежание плода, рубец на мате, фетоплацентарная недостаточность, миопия высокой степени. В экстренном порядке были прооперированы 6 женщин (33%) в связи с аномалиями родовой деятельности и гипоксией плода. Во время хирургического вмешательства в 3-х наблюдениях выполнена консервативная миомэктомия. Вес новорожденных находился в пределах от 2770 до 3890 г. Оценка по Апгар составила 8-9 баллов у 16 новорожденных, 2 ребенка были извлечены в состоянии гипоксии.Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости индивидуального подхода при родоразрешении женщин с миомой матки с учетом размеров и локализации миоматозных узлов, особенностей течения беременности, а также наличия осложнений гестации.
Филиппова И.Ю. (научные руководители: Хворостухина Н.Ф., Нейфельд И.В.) Особенности родоразрешения и исход беременности у женщин с миомой матки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 20-20

Приводятся современные данные о механизмах маточных кровотечений при таких нозологиях в акушерстве и гинекологии, как неразвивающаяся беременность, миома матки и рак шейки матки. Рассмотрены нарушения в системе гемостаза при задержке погибшего плода в матке, которые проявляются коагулопатией потребления и геморрагическими осложнениями. Кровотечения при миоме матки связывают с расширением артериальных сосудов в опухоли и лишением их способности к сокращению, а также с нарушением контрактильной способности миометрия. Описаны трудности остановки онкологических маточных кровотечений, которые вызваны особенностями органного кровоснабжения, а также развитой сетью коллатеральных анастамозов между ветвями внутренних подвздошных артерий
Рогожина И.Е. Современное представление о механизмах маточных кровотечений при некоторых ургентных состояниях в акушерско-гинекологической клинике // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 7, Issue 1, 2011, pp. 59-65

Цель исследования: изучить состояние системы гемостаза у больных миомой матки, осложненной кровотечением, а также провести сравнительную оценку показателей гемостаза у больных с эмболизацией маточных артерий и абдоминальной гистерэктомией. Материалы и методы. Исследованы 30 женщин без выраженной генитальной патологии (II группа контроля); 48 пациенток (основная группа); 65 больных (группа сравнения); 49 женщин с миомой матки без кровотечения (I контрольная группа). Исследование системы гемостаза проводили пробирочным методом, а также с помощью планшетных наборов для экспресс-диагностики. Анализ тромбоцитарного звена гемостаза проводился на анализаторе агрегации тромбоцитов «Biola» — LA 230. Результаты. Наблюдается развитие хронической формы ДВС-синдрома у всех женщин с миомой матки; достоверное укорочение АПТВ, снижение агрегации тромбоцитов. Повышение ПИ, в 4 раза увеличился уровень РКМФ и почти в 2 раза повысилась фибринолитическая активность при миоме матки, осложненной кровотечением. В послеоперационном периоде отмечено повышение уровня фибриногена. Показатели же ПИ, АПТВ и агрегационной способности тромбоцитов стремятся к норме. Заключение. Выявлено развитие гиперкоагуляции, проявляющееся повышением продуктов паракоагуляции у всех больных с миомой матки, с одновременной активацией процессов фибринолиза. Минимальное воздействие эмболизации маточных артерий на показатели системы гемостаза больных миомой матки, которые еще больше усугубляются после операций, свидетельствует об определенных преимуществах данного способа перед гистерэктомией
Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Малоинвазивные технологии и система гемостаза при миоме матки // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 7, Issue 3, 2011, pp. 587-592

Целью работы явилось определение оптимальной тактики ведения родов и объема хирургического вмешательства у рожениц с миомой матки. Оценивались возможности и перспективность методов консервативной миомэктомии. Материалы и методы. Проанализировано 1000 историй родов за 2009 г. в родильном отделении МУЗ «ГКБ № 8» г. Саратова. Возраст пациенток ограничен 22-43 годами. Показатели были статистически обработаны с помощью программы Microsoft Exell. Средние значения показателей представлены с их стандартными ошибками (М ±т). Достоверность различий средних значений показателей оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты. Входе исследования установлено, что миома матки преобладала в основном у женщин в возрасте от 30 лет и старше (75%). Из них 56% первородящие и 44% повторнородящие. 57% беременных родоразрешались путем операции кесарева сечения. Расширение объема хирургического вмешательства потребовалось 29% беременных из ста, находящихся под наблюдением. Из них консервативная миомэктомия произведена у 27 женщин (87%), надвлагалищная ампутация матки у двух (6,4%). Через естественные родовые пути родоразрешены 43% беременных с миомой матки, которая не являлась препятствием для рождения плода и впервые была диагностирована в раннем послеродовом периоде методом ультразвуковой диагностики. Заключение. Полученные данные показатели целесообразность и перспективность родоразрешения пациенток с помощью операции кесарева сечения с последующей консервативной миомэктомией, способствующей сохранению чадородной функции пациенток и качества их жизни, что, несомненно, положительно отразится на демографической ситуации
Хрипунова Г. И., Гурьянова Н.С. Тактика родоразрешения беременных с миомой матки // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 7, Issue 2, 2011, pp. 401-403

Проведён анализ результатов хирургического лечения 42 больных миомой матки без пролапса гениталий, которым выполнена лапароскопическая трансвагинальная супрацервикальная гистерэктомия. Отмечены преимущества данного метода по сравнению с классическими лапаротомическими и эндоскопическими операциями. У 30 пациенток проанализировано лечебное воздействие эмболизации маточных артерий на миому матки. Доказано преимущество рентгеноэндоваскулярного гемостаза у 22 больных с запущенными формами рака шейки матки.
И.А. Салов, В.А. Зиганшина, М .С. Шехтер, А.В. Сладков, Н.А. Чунихина, Ю.М. Коссович СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 4, Issue 3, 2008, pp. 42-43