Статья содержит литературный обзор отечественных и зарубежных источников о политравме. Отражены статистические данные распространенности данной патологии, летальности и инвалидизации от травм, классификация, современные методы диагностики и лечения множественных и сочетанных травм.

Цели и задачи: рассмотреть особенности клинической картины и тактики ведения пациентки Е с метаболическим синдромомМатериалы и методы: проанализированы анамнез, данные клинического, лабораторного и инструментального обследования, лечебную тактику в отношении пациентки Е.Результаты: Пациенка Е госпитализирована в эндокринологическое отделение в  ноябре 2012года. Диагноз сахарного диабета установлен в 1994 году, в возрасте 32 лет, тип диабета расценен как 1. С начала заболевания получает инсулинотерапию, в настоящее время – Хумалог и Лантус 122 ед/сутки. С 25 лет диагностирована артериальная гипертензия, с 1998 года (36 лет) установлено наличие ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения (признаки раннего атеросклеротического поражения сосудов). В 2009 году перенесла операции аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования.  Прибавка массы тела с раннего детского возраста, на момент постановки диагноза индекс массы составлял 32 кг/м2. В настоящее время рост 156см, вес 94 кг, ИМТ 38,63 кг/м2. Окружность талии - 131 см, окружность бедра - 128 см, соотношение ОТ/ОБ – 1,023, что говорит в пользу формирования абдоминального типа ожирения. При исследовании липидограммы отмечается гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, со снижением ЛПВП и повышением ЛПНП:  общий холестерин 8,2 Ммоль/л, ЛПВП 5,0 Ммоль/л, ЛПНП 3,1 Ммоль/л, триглицериды 4,4 Ммоль/л. При обследовании в эндокринологическом стационаре на фоне высокой суточной дозы инсулина, показатели гликемии не достигали целевых значений. Учитывая выраженную инсулинорезистентность к лечению добавлен метформин (2500 мг в сутки), что привело к относительному снижению показателей гликемии. О наличии метаболического синдрома у пациентки Е говорят избыток массы тела, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз с развитием ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет гиперхолестеринемия и инсулинорезистентность.Выводы: Пусковым механизмом развития сахарного диабета у пациентки Е явилась инсулинрезистентность. Ошибочная диагностика типа сахарного диабета привела к назначению с начала заболевания моноинсулинотерапии вместо препаратов из группы бигуанидов. На фоне инсулинотерапии прогрессировало ожирение, сформировалась ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, инсулинрезистентность. Несмотря на то, что у больной клинически есть все проявления метаболического синдрома, была выбрана ошибочная тактика лечения, соответствующая сахарному диабету 1 типа. Своевременная диагностика метаболического синдрома у пациентов позволит обеспечить адекватную терапию и предотвратить прогрессирование всех его компонентов.

Многокомпонентность вертеброгенного болевого синдрома как ведущий фактор в определении тактики лечения пациентов/Жукова М.А.//Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент Салина Е.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра нервных болезнейПроблема вертеброгенного болевого синдрома занимает ведущее место в неврологической практике и имеет важное медико-социальное значение. Широкая распространенность патологии, особенно среди лиц трудоспособного возраста, склонность к затяжному течению обуславливают актуальность разработки новых подходов к профилактике и лечению.Цель исследования: изучение особенностей компонентов боли и клинико-неврологического статуса  у пациентов с вертеброгенным синдромом. Материалы и методы: проведено клинико-неврологическое обследование 15 пациентов (7 мужчин, 8 женщин), средний возраст составил 57 лет. Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №9 г.Саратова с диагнозом: "вертеброгенная радикулопатия пояснично-крестцовой локализации" и "вертеброгенная люмбалгия". Диагноз устанавливался на основании клиничес­ких данных, подтверждён результатами инструментальных исследований. Для оценки ноцицептивного и нейропатического компонентов болевого синдрома использованы шкалы: DN4, LANSS, NTSS-9.                                                                                              Результаты. Неврологический статус больных с вертеброгенной радикулопатией преимущественно был представлен: симптомами натяжения (78%), вегетативными расстройствами (89%), корешковыми расстройствами чувствительности (56%). При наличии вертеброгенной люмбалгии у пациентов определялись симптомы натяжения (100%), вегетативные расстройства (50%), сенсорные нарушения (33%). При оценке компонентов боли по шкалам DN4, LANSS у  больных с длительностью болевого синдрома более 3-х месяцев преобладали нейропатические механизмы боли. Если болевой синдром отмечался у пациентов менее месяца, то превалировали  ноцицептивные компоненты боли. Выраженность боли по шкале NTSS-9 была выше у пациентов с хроническим болевым синдромом.                                                  Выводы: у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом выявляется ноцицептивный и нейропатический компоненты боли. В неврологическом статусе определяются преимущественно симптомы натяжения, сенсорные, вегетативные расстройства. При хронизации заболевания преобладает нейропатический компонент. Многокомпонентность боли обуславливает разные подходы лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом.

Цель статьи - проанализировать современное статусно-фиксированное общение в рамках медицинского дискурса. В центре внимания - изучение речевой тактики корпоративной этики, ее содержательного наполнения и реальных условий включения в профессиональное общение. 

Значение уточняющего метода  для определения тактики удаления внутриглазных  инородных тел из заднего полюса глаза/Кудашева Г.Р.//Научный руководитель: канд. мед. наук, ассистент кафедры Борисов А.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России Кафедра глазных болезнейТравма органа зрения является одной из причин слепоты и, как следствие, утраты трудоспособности  в основном у молодого населения.Целью исследования являлся анализ результатов лечения проникающих ранений, осложнённых внедрением внутриглазных инородных тел.Под наблюдением в период с 2005 по 2012 гг. находилось 116 больных с  проникающими ранениями глазного яблока и внутриглазными инородными телами. При обнаружении инородных тел применяют локализацию по методике Комберга-Балтина, определяя меридиан, глубину залегания инородного тела и отстояние его от оболочек. В случае залегания осколка в заднем полюсе глазного яблока в ходе диасклерального удаления применяют индивидуальную рентгенлокализацию по Герасимову, что позволяет хирургу произвести разрез точно над инородным телом и удалить его с наименьшей травматизацией.У 108 из 116 больных инородные тела локализовались в заднем полюсе глазного яблока. У 11 пациентов диагностирована 1-2 степень внедрения в области макулы, данные осколки удалялись трансвитреально пинцетом с предварительной лазерокоагуляцией сетчатки. У 97 больных инородные тела локализовались пристеночно или была отмечена 3-4 степень внедрения, в данных случаях производилось диасклеральное удаление инородного тела с индивидуальной рентгенлокализацией и последующей криопексией места залегания осколка.Оценка результатов и эффективности проведённого лечения производилась по данным визометрии до и после операции,  ультразвукового B-сканирования глазного яблока и электрофизиологического исследования сетчатки. Пациенты были распределены на 4 группы со следующими показателями остроты зрения: I гр.: visus = 0 - светоощущение с правильной светопроекцией-27,8; II гр.:visus = 0,01-0,09-32,2%;III гр.:visus =  0,1-0,5-19%;IV гр.:visus =  0,6-1,0-21%Низкая острота зрения в I и II группах связана с возникновением в послеоперационном периоде следующих осложнений: травматическая катаракта у 36 больных, гемофтальм у 16, 11 пациентов с отслойкой сетчатки. В позднем периоде всем пациентам была проведена хирургическая коррекция осложнений: удаление катаракты с имплантацией ИОЛ, витрэктомия, что привело к улучшению показателей остроты зрения: в I группе процент снизился до 9,8%,во II-16,7%,в III, с более высокими показателями visus, вырос до 53%,в IV составил 20,5%.Вывод. Применение уточняющей методики позволяет выбрать наименее травматичный и наиболее оптимальный способ удаления осколка из оболочек глаза.

Обзор литературы посвящен полипам кишечника, являющимся облигатными предраковыми заболеваниями толстой кишки. Проанализированы факторы риска, эпидемиология, клинические проявления и методы диагностики, рассмотрены тактики ведения пациентов с полипами толстой кишки.

Анализ результатов работы Центра гастродуоденальных кровотечений на базе МУЗ «Городская клиническая больница №6» показал, что верификация предрецидивного синдрома при остановившемся кровотечении с использованием компьютерной программы  способствует сокращению количества рецидивов кровотечения, снижает хирургическую активность и летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Несмотря на то, что компьютерная техника для лечебных учреждений стала привычной, компьютерное прогнозирование течения заболеваний все еще мало используется в определении лечебной тактики.  Возможное решение проблемы заключается в интеграции прогностических алгоритмов в медицинские информационные системы (электронную историю болезни) и размещение программного обеспечения в интернете на специальном портале с открытым доступом для специалистов любых лечебных учреждений.

НПВП – ассоциированные гастропатии: факторы риска, тактика лечения/Хайрова Д.Н.//Научный руководитель: д.м.н. проф. Кашкина Е.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной терапии лечебного факультетаАктуальность проблемы. НПВП являются одними из наиболее часто назначаемых в ревматологической практике препаратов, в связи с чем вопросы их безопасности и выбора метода лечения при развитии НПВП-гастропатии представляются чрезвычайно актуальными.Цель работы: проанализировать факторы риска и тактику лечения НПВП-гастропатий у больных ревматологического профиля.Материал и методы: с помощью специально разработанной анкеты опрошено 40 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет (27 женщин и 13 мужчин), находившихся на лечении в отделении ревматологии Областной клинической больницы г. Саратова преимущественно по поводу остеоартроза (85%). Длительность приема НПВП составила 3,8+0,5 года.Результаты. В период приема НПВП ЭГДС проведена 70% больных (в первый год терапии  в 22,5% случаев), при этом признаки гастропатии в виде эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны были обнаружены у 62,5% пациентов. У 7,5 %  - изменений не выявлено.  На Нelicobacter рylori обследованы лишь 5% больных,  им проведена эрадикационная терапия, однако контроль ее эффективности не проводился. Среди факторов риска НПВП-гастропатий наиболее часто встречались: наличие сопутствующей патологии (67%), применение двух НПВП  (25%), возраст старше 65 лет и язвенный анамнез имели по 22,5% пациентов, курение и/или употребление алкоголя в 10%, инфицирование H. pylori  в 5% случаев. Гастропротекция назначалась в 85% случаях (с первых месяцев терапии - в 18% случаев). Антисекреторные средства для гастропротекции назначались 80% пациентов. С этой целью у 96,4% больных применялись ингибиторы протонной помпы (ИПП), при этом использовались лишь препараты омепразола. В сочетанном приеме ИПП и антацидов нуждались 12,5% пациентов.Выводы. Высокий риск развития НПВП-гастропатии диктует необходимость раннего проведения ЭГДС для оценки состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, обязательного исследования  на H.pylori для выбора оптимальной тактики лечения больных ревматологического профиля.   

Цель исследования:Оценить эффективность различных способов дренирования мочевого пузыря у больных диффузной гиперплазией предстательной железы при острой задержке мочеиспускания.Материалы.Были проанализированы истории болезней 411 пациентов с острой задержкой мочеиспускания по поводу аденомы предстательной железы, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №8 в 2008 и 2013гг. Пациенты были разделены на группы в зависимости от способов оказания неотложной помощи. Троакарная цистостомия была выполнена 197 больным (48%), катетеризация мочевого пузыря в сочетании с применением альфа-адреноблокаторов 191 (46%), 23 больным была установлена эпицистостома (6%).В период данной госпитализации радикальное оперативное лечение было выполнено 65 пациентам (16%), 234 - (57%) выполнялось отсроченное оперативное вмешательство, у 33 пациентов (8%) после консервативных мероприятий восстановилось самостоятельное мочеиспускание, а 79 - (19%) в связи с сопутствующей патологией радикальное лечение не было показано.Результаты.Летальных исходов не было. При троакарной цистостомии количество осложнений составило 7 случаев (2%). При катетеризации мочевого пузыря осложнения были отмечены в 20 случаях (5%) от общего числа больных. Количество инфекционных осложнений росло с увеличением длительности катетеризации. При эпицистостомии осложнения наблюдались в 3 случаях (1%).Средний койко-день в группе пациентов, которым была установлена троакарная цистостомия составил 7 дней, 6 дней у пациентов с установленным катетером, у пациентов с наложением эпицистостомы — 10 дней.Вывод:Троакарная цистостомия при правильном ее осуществлении является наиболее эффективным методом лечения больных диффузной гиперплазией предстательной железы с острой задержкой мочеиспускания.

Редкость патологии, а так же полиморфизм клинической картины создают определенные трудности в своевременной диагностике эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (ЭГП).Целью работы является ознакомление с особенностями течения, трудностями диагностики и выбором тактики лечения больного с ЭГП.Больной Н.А.С., 56 лет, водитель, с 26 лет  страдает аллергической реакцией на тополиный пух, цветение сорных трав, с 28 лет - бронхиальной астмой. Принимал интал, беклазон, серетид, полькортолон с положительной динамикой. В 50 лет – появление синдрома Рейно. В 52 года -  боли в области сердца, снимающиеся приемом нитроглицерина. С 55 лет – обострение бронхиальной астмы, нарастают признаки сердечной недостаточности, кровохарканье (прожилки крои в мокроте), судороги в конечностях. В течение года трудности диагностики и подбора терапии были обусловлены чередованием симптомов бронхиальной астмы, гнойного бронхита, стенокардии, сердечной недостаточности с приступами сердечной астмы.  Однако наличие у больного с. Рейно, присоединение полинейропатии (жжение, покраснение кистей) позволило остановиться на диагнозе ЭГП, объединившим всю вышеуказанную патологию. Больной лечился антибактериальными препаратами, кортикостероидами, ингаляционными симпатомиметиками, однако значимого эффекта не было отмечено, что было связано с применением при различных проявлениях заболевания взаимоисключающего лечения (антибиотики и гормональне препараты). Значительное улучшение в течении болезни наступило при назначении октагама – иммуноглобулина, оптимально действующего на все её проявления.Данный пример демонстрирует трудности диагностики и выбора лечения ЭГП, а также универсальность действия иммуноглобулина на различные проявления заболевания