/Научный руководитель:асс. Михеева Н.В./Инфаркт мозга занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости и смертности трудоспособного населения в мире [Амелин А.В., Карпов О.И., 2005].Цель работы: изучить фармакоэпидемиологию лекарственных средств (ЛС), рекомендуемых  при выписке пациентам с инфарктом головного мозга в 2004-2006 и 2009-2011 гг. и оценить их соответствие современным рекомендациям.Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов с диагнозом: «Инфаркт  мозга», поступивших в неврологическое отделение одной из муниципальных больниц  г. Саратова в 2004-2006 и 2009-2011 гг. Фармакоэпидемиологический анализ проводился для ЛС, назначенных при выписке после стационарного лечения.Результаты: в  ходе  исследования  были  проанализированы 250 историй болезней за 2004-2006 гг. и 100 – за 2009-2011 г. Согласно рекомендациям ESO 2009 г., AHA/ASA 2010 г. рекомендуется снижение  уровня  АД, прием  антитромботической  терапии (I, А) и статинов для снижения риска сосудистых событий (IIa, B).Реально в 2004-2006 гг. врачами стационара при выписке антигипертензивная терапия рекомендовалась 49,2% больных, антитромботическая – 39,6%, антигиперлипидемическая – 1% , ноотропы – 76%. В 2009-2011 г. рекомендовалось: антигипертензивная и антитромботическаятерапия в 79% и 81% больным соответственно.Ноотропы рекомендованы 85% больных, статины – 23%. Таким образом, антигипертензивная, антитромботическая, антигиперлипидемическая терапия с целью предупреждения сосудистых событий в 2009-2011 гг. рекомендовались чаще, чем в 2004-2006 г. Витамины, ноотропы и антиоксидантытакже чаще назначались в 2009-2011 гг., хотя  их дополнительное  употребление  не рекомендуется  (I, А).Выводы: Появление  рекомендаций увеличило  количество  назначений  ЛС с доказанной эффективностью в 2009-2011 гг. Однако,  их уровень назначения остается недостаточным. На  высоком  уровне  остается  потребление  лекарственных  средств  с  недоказанной  эффективностью.  

Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения ОРВИ в период беременностиСанина И.И., Делюкина Д.М., Сенин А.А.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фармакологииАктуальность. Острые респираторные вирусные инфекции — широко распространённые заболевания и составляют около 90% всей инфекционной патологии. В период гестации ОРВИ наблюдают у 2-9% беременных (Шехтман М.М. 2007, Зазирняя Н.И. 2012) и нередко требуют медикаментозной терапии.Цель. Оценить тактику фармакотерапии ОРВИ в период беременности врачами женских консультаций.Материал и методы. Произведено ретроспективное сплошное фармакоэпидемиологическое исследование, построенное на основании анализа индивидуальных регистрационных карт, составленных по данным 84 амбулаторных карт диспансерного учета беременных женщин (форма 025/у), перенесших ОРВИ в период гестации.Результаты. Средний возраст женщин составил 26,2±0,4 года. Заболевание ОРВИ пришлось на I триместр беременности у 13% (11/84) женщин, на II триместр у 52% (44/84) и III триместр у 35% (29/84) беременных. Среднее количество выписываемых препаратов составило 3,8±0,15 – от 1 до 6, некоторые из них были многокомпонентными. Полипрагмазия отмечалась в 14% (12/84) рекомендаций. Гомеопатические препараты назначались в 90% (76/84), лекарственные средства в 56% (47/84) и растительные средства в 39% (37/84) случаев. В структуре назначений обращает на себя внимание широкое применение средств с недоказанной клинической эффективностью и безопасностью во время беременности (стодаль, оциллококцинум, гомеовокс, биопарокс), входящие в состав практически всех рекомендаций.Заключение. Высокое число назначений лекарственных средств без клинических или экспериментальных обоснований их применения во время беременности диктует необходимость улучшения образовательных программ для врачей женских консультаций, а также проведения более масштабных исследований часто использующихся препаратов с пока еще неустановленными рисками.

Клинические характеристики туберкулеза легких у больных с множественной лекарственной устойчивостью /Тугушева Г. Ю.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Панкратова Л.Э./ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университетим. В. И. Разумовского Минздрава РФКафедра фтизиопульмонологииОдна из наиболее важных проблем во фтизиатрии-распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью–МЛУ-ТБ. Лечение  МЛУ–ТБ (МБТ устойчивы как минимум к 2 основным препаратам-изониазиду (Н) и рифампицину (R), длительное и  дорогостоящее.Цель–изучить клинические особенности МЛУ–ТБ. Обследовано 155 больных  МЛУ-ТБ, находившихся на лечении в ГУЗ СОКТБ в 2011-12г.г. Мужчин-120, женщин-35 в возрасте  20-68 лет. Преобладали лица молодого и среднего возраста/. /Впервые выявленных было 25,8%, с прогрессированием-18,7%, рецидивами-5,2%,  хроников–50,3%. Чаще всего встречался инфильтративный туберкулез (ИТ)-45,2%, фиброзно-кавернозный (ФКТ)-38,0%, диссеминированный (ДТ)-8,4%,  туберкулемы-7,7%, казеозная пневмония (КП)-0,6%.Процессы характеризовались чрезвычайной тяжестью: распад отмечен в 91% (ИТ-92,9%, ДТ-84,6%, туберкулемы-83,3%).  Бактериовыделение установлено в 95,5%  (ИТ-97,1%, ДТ-92.3%, туберкулемы, КП и ФКТ–100,0%). Остротекущих форм-3,2%. Осложненных случаев–21,3%. У каждого 10 больного- ВИЧ-инфекция-10,3%. Поражение 2 и более органов наблюдалось редко-4,5%, несмотря на тяжесть, процесс не имел заметной тенденции к распространению.  ЛУ к Н и R почти никогда не встречалась изолированно и составила лишь 2,1%. У остальных была ЛУ также и к другим препаратам I и II рядов. Наиболее опасная форма лекарственной устойчивости-ШЛУ (с широким спектром: сочетание ЛУ помимо Н и R также к любому из фторхинолонов и хотя бы к одному из инъекционных лекарств 2-й линии) составила 21,4% среди всех пациентов с МЛУ.        Результаты лечения впервые выявленных больных с МЛУ по IV режиму: эффективность составила 25,8%, у 9,7% отмечалось улучшение (абациллирование), у 25,8%  эффекта не было. 38,7% не закончили интенсивную фазу: 19,4% переведены в др. стационары, 19,4% досрочно прервали лечение. У больных, завершивших ИФ, эффективность составила 42,1%.Результаты лечения хроников: только 44,4% закончили ИФ, среди них эффективность составила лишь 3,6%, у 21,4% отмечалось улучшение, у 75,0% лечение было неэффективным. 33,3% досрочно прекратили лечение (ИФ не завершена), 22,2% были переведены.Выводы. МЛУ-ТБ-тяжело протекающее заболевание с ЛУ к ряду препаратов, в т.ч. и  ШЛУ-спектром. Эффективность лечения недостаточная, что помимо ЛУ связано и с отрывами больных от лечения.

/Монгуш А.В., Иванова Н.А.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РоссииКафедра фтизиопульмонологииСохранение неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу в течение длительного периода времени предполагает накопление в биосфере высокопатогенных штаммов возбудителя, что формирует порочный круг развития инфекционного процесса. В этих условиях население промышленных центров, испытывающих экологический прессинг, неизбежно входят в группу риска по развитию туберкулезу как популяция с дефектами защиты респираторного тракта.Цель: выявить особенности микробиологического пейзажа у больных туберкулезом легких в зависимости от степени экологического неблагополучия территории проживания.Материалы: клинические истории 117 больных туберкулезом органов дыхания, проживающих в разных по уровню экопрессинга районах Саратова; данные по лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза, выделенных из респираторного материала больных туберкулезом.Результаты. Выявлено, что в микробиологическом пейзаже респираторного тракта больных туберкулезом, проживающих на территории Саратова, доминируют лекарственно устойчивые штаммы: наиболее высокий уровень лекарственной устойчивости МБТ регистрируется в группе больных из центральных районов (85,7%), тогда как у больных из промышленно развитых районов уровень ЛУ составил 71,2% и 50%.Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные варианты лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза доминируют в спектре ЛУ МБТ у больных из районов с высоким промышленным потенциалом: множественная лекарственная устойчивость встречается в 42,9% случаев при 33,3% в районах со средним уровнем промышленной нагрузки и 25% в непромышленных центральных районах города. Крайне негативным моментом является выявление у больных из промышленных районов города высокого уровня обширной лекарственной устойчивости (11,9%), не встречающейся у больных из районов со средним уровнем промышленной нагрузки, но имеющей место у 8,3% больных из центральных непромышленных районов.Выводы: возбудитель туберкулеза, циркулирующий в биосфере промышленного центра, обладает высокой степенью устойчивости к противотуберкулезным препаратам, что можно рассматривать как предиктор возможного кризиса в лечении больных при отсутствии новых противотуберкулезных препаратов.

Цель: проанализировать соответствие вторичной профилактики инфаркта мозга на амбулаторно-поликлиническом этапе современным клиническим рекомендациям (ESO 2008 г., AHA/ASA, 2009, 2010, Федеральному руководству по использованию ЛС, IX, 2009) и приверженность больных назначаемому лечению. Материал и методы. Проведено проспективное фармакоэпидемиологическое исследование, состоящее из двух этапов. На первом этапе были отобраны 106 пациентов неврологического отделения одного из стационаров Саратова, последовательно госпитализированных в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2009 г. с диагнозом «инфаркт мозга». Второй этап исследования включал в себя наблюдение за данными больными в амбулаторном периоде лечения в течение трех лет. Результаты. Мужчины составили 53,8%, женщины 46,2%, средний возраст 64,9±10,3 года. АГ в анамнезе была выявлена у 102 пациентов (96,2%), ФП у 33 (31,1%) пациентов. После выписки из стационара летальный исход наступил у 39 человек (36,8%). При выписке 83 (78,3%) пациентам рекомендован прием и АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина, антиагреганты назначены 76 (71,7%) пациентам. Варфарин при ФП назначен 1 (3,05%) пациенту. Статины рекомендованы 16 (15,1%) пациентам. Выявлено снижение среднего количества ЛС с доказанной эффективностью, которые получает один пациент в сутки, уже через 1 год от начала лечения. Заключение. Назначаемая терапия при выписке в целях вторичной профилактики инсульта не в полной мере соответствует современным клиническим рекомендациям.

Изменения физиологических и метаболических процессов во время беременности оказывает влияние на фармакокинетику лекарственных средств, иллюстрируя возможность некорректности стандартного режима до- зирования во время беременности. Различные фармакометрические подходы доступны для дизайна и анализа клинических исследований во время беременности. Физиологически обоснованная фармакокинетическая (physiology-based pharmacokinetic, РВРК) модель может быть использована для оценки различных режимов дозирования ЛС у беременных женщин и полезна в предсказании лекарственного воздействия и ответа на него на индивидуальном уровне.

Цель: доказать необходимость проведения исследования рациональности фармакотерапии, основываясь на методике оценки использования лекарственных средств (ОИЛС).Методы: использованы методы фармакоэпидемиологического и статистического анализов.Результаты: в отечественной литературе часто публикуются результаты исследований рациональности фармакотерапии острого инфаркта миокарда (ОИМ), методика проведения которых основывается на частотном анализе назначений лекарственных препаратов (ЛП). Однако высокая частота назначения ЛП не является синонимом рациональности терапии. Нами проанализировано 2400 историй болезни пациентов с ОИМ, находившихся на стационарном лечении в 2002-2008 гг. Проведен сравнительный анализ результатов, полученных при расчете частоты назначения ЛП с одной стороны, и результатов исследования, основанного на методике ОИЛС с учетом показаний и противопоказаний к назначению ЛП согласно современным клиническим рекомендациям в соответствии с особенностями течения заболевания, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, а также особенностей того или иного пациента, с другой стороны. Так, частота назначения анальгетиков для купирования болевого синдрома составила 59,7%; однако рациональную терапию (наркотические анальгетики) получили лишь 34,6% больных. Антиагреганты получали 89,3% пациентов; при этом процент рациональной терапии составил 62,5%, т.к. не все получали нагрузочную дозу, часть пациентов имела противопоказания к назначению аспирина. Частота назначения бета-блокаторов (ББ) – 91,3%; при этом 6,7% имели абсолютные противопоказания к назначению ББ, 3% пациентов без противопоказаний не получали ББ. Ингибиторы АПФ получали 83,3% пациентов, из них 5,9% имели противопоказания; однако рациональность терапии составила 92,8% с учетом группы больных, имевших противопоказания и не получавших ИАПФ. Статины были назначены 36,3% больных; рациональность терапии составила 18,2%, т.к. у значительной части больных прописанные суточные дозы были неадекватны уровню холестерина. Нитраты получали 81,9%; однако рациональная терапия составила 68,3%, т.к. часто нитраты назначались пациентам в отсутствии рецидивирующих болей, что является полипрагмазией.Выводы: оценка фармакотерапии, основанная на частотном анализе, не дает представления о реальной практике лечения ОИМ, не позволяет выработать адекватные рекомендации по совершенствованию фармакотерапевтической помощи данной группе больных и должна проводиться с помощью методики ОИЛС.

Рассмотрены основные теоретические вопросы, касающиеся эволюции концепций маркетинга, возникновения фармацевтического маркетинга, прогнозирования потребности отдельных группах лекарственных препаратов, изучения спроса на товары аптечного ассортимента.

Рассмотрены основные теоретические вопросы, касающиеся основ фармацевтического маркетинга, системы маркетинговых исследоаний рынка лекарственных препаратов, основные маркетинговые стратегии, которые могут применяться на фармацевтическом рынке.

Кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаникиНаучный руководитель: д.б.н., доцент Дурнова Н.А.Микроядерный широко применяется для определения факторов, способных вызвать поражение генетического аппарата. С помощью этого метода можно выявить цитогенетическую активность химических соединений; биологических факторов, лекарственных препаратов (в частности растительного происхождения), проверка безопасности которых является обязательной.Ранее была исследована антимутагенная активность экстракта аврана лекарственного только в дозе 200 мг/кг.Цель исследования: оценить антимутагенную активность экстракта аврана лекарственного /Gratíola officinális /L. в дозах 50 и 100 мг/кг с применением микроядерного анализа эритроцитов крови белых беспородных мышей-самцов.Использовался сухой экстракт аврана лекарственного в дозе 50 и 100 мг/кг. Мутагеном являлся диоксидин в дозе 200 мг/кг. Экстракт в разных дозах и мутаген вводили однократно внутрибрюшинно, забор крови и приготовление мазков осуществляли на 5-е сутки после последнего введения. Подсчет эритроцитов с микроядрами проводили в расчете на 2000-3000 эритроцитов и выражали в промиллях (‰). О наличии антимутагенного действия экстракта судили по числу эритроцитов с микроядрами по сравнению с группой, получавшей диоксидин.Совместное введение экстракта и диоксидина вызывало достоверное снижение числа клеток с микроядрами (P менее 0,05) только в дозе  100 мг/кг, что составило 2,26±0,10‰ по сравнению с группой, получавшей только диоксидин, где частота нарушений составила 2,50±0‰. Действие экстракта в дозе 50 мг/кг не вызывало снижение числа клеток с микроядрами, что составило 1,72±0,166‰.В ходе исследования был выявлен выраженный антимутагенный эффект экстракта аврана (в дозе 100 мг/кг) на пятые сутки после введения.