Цель исследования. Оценить приверженность к антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с первичным инфарктом мозга и сопоставить её с выраженностью клинической картины и с данными инструментальных методов обследования.Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 29 до 89 лет, преобладали лица старше 65 лет с подтвержденным диагнозом «первичный ишемический инсульт», поступивших для лечения в неврологическое отделение МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, включавшего обязательное проведение нейровизуализации (КТ/МРТ головного мозга). Все пациенты были разделены на 3 группы по принципу приверженности к АГТ. В первую группу вошли 15 пациентов (30%), регулярно посещавшие терапевта, кардиолога и регулярно принимавшие АГТ. Вторую группу составили 12 пациентов, не получавшие АГТ несмотря на рекомендации врача. В третью группу вошли 23 пациента (46%), которые нерегулярно принимали АГТ. Статистический анализ данных осуществлялся при помощи электронной таблицы Microsoft Excel, с использованием программного пакета «STATISTICA 6.0».Результаты. На диспансерном учёте состояло менее половины больных АГ (40%), из них 29% постоянно принимали гипотензивную терапию по рекомендациям специалиста, а остальные 11% не получали адекватную терапию. Продолжительность АГ до развития первичной острой цереброваскулярной патологии значительно различалась (от 6 месяцев до 42 лет), но в большинстве случаев (80%) превышала 15 лет. Анализируя данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выявлена взаимосвязь между приверженностью к АГТ и формированием очагов инфаркта мозга различного размера. Так в первой группе, инфаркты мозга больших и средних размеров выявлены у 3 из 15 пациентов (20%). Отсутствие гипотензивной терапии на до госпитальном этапе во II группе привело к развитию инфарктов мозга средних и больших размеров у 10 из 12 (83,3%). При нерегулярном приеме препаратов большой и средний инфаркты мозга диагностированы у 14 пациентов из 23 или у 60,9%.Выводы. Почти 75% пациентов, поступивших в неврологическое отделение с первичным церебральным инсультом, страдающих АГ, до инсульта не принимали вообще, или принимали нерегулярно АГП, что отражает чрезвычайно низкую приверженность к антигипертензивной терапии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения на базе амбулаторно-поликлинических подразделений ЛПУ комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление АГ у пациентов группы риска, подбора эффективной антигипертензивной терапии, повышения медицинской информированности пациентов и мотивации к лечению, что будет способствовать снижению заболеваемости и летальности острой цереброваскулярной патологией.
Елисеева А. А. Научный руководитель: ассистент Чижова К.Е. Исследование приверженности к антигипертензивной терапии у лиц с первичным инфарктом мозга // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 710-710

Острые нарушения мозгового кровообращения в целом и инфаркт головного мозга в частности представляют собой важную медико-социальную проблему. Проведен исторический анализ отечественного нормативно-правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи при данной группе заболеваний с момента становления неврологической службы до настоящего времени. Для оценки соответствия современной практики лечения и реабилитации при инфаркте головного мозга действующим требованиям выполнен обзор опубликованных исследований по данной теме за последние десять лет. Методом контент-анализа выявлены неполное соответствие нормативно-правовой базы современным научным и практическим представлениям об оказании медицинской помощи пациентам при инфаркте головного мозга на амбулаторном этапе в восстановительный период, а также низкий уровень научной разработанности вопросов организации медицинской помощи при инсульте в условиях поликлиники.
Пархоменко А.А. Организация медицинской помощи при инфаркте головного мозга: современное состояние, особенности амбулаторного этапа // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 2, 2015, pp. 100-106

Цель: выявить особенности личности у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга в бассейне средней мозговой артерии. Материал и методы. Обследовано 39 пациентов с инфарктом мозга в бассейне средней мозговой артерии. Всем пациентам проводилось клинико-инструментальное обследование (неврологический осмотр, дуплексное исследование сосудов шеи, головы, КТ или МРТ головного мозга). Для изучения особенностей личности использовался «стандартный многофакторный метод исследования личности» (СМОЛ). Результаты. Выявлены психологические реакции на болезнь: ипохондрия, депрессия, психастения, тревога. Заключение. Особенности личности пациентов с инфарктом мозга в бассейне средней мозговой артерии заключаются в появлении психологической реакции на психотравмирующую ситуацию, которая требуют психотерапевтической помощи.
Антонова Н.А., Шоломов И.И. Особенности личности у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга в бассейне средней мозговой артерии // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 4, 2013, pp. 695-697

/Научный руководитель:асс. Михеева Н.В./Инфаркт мозга занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости и смертности трудоспособного населения в мире [Амелин А.В., Карпов О.И., 2005].Цель работы: изучить фармакоэпидемиологию лекарственных средств (ЛС), рекомендуемых  при выписке пациентам с инфарктом головного мозга в 2004-2006 и 2009-2011 гг. и оценить их соответствие современным рекомендациям.Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов с диагнозом: «Инфаркт  мозга», поступивших в неврологическое отделение одной из муниципальных больниц  г. Саратова в 2004-2006 и 2009-2011 гг. Фармакоэпидемиологический анализ проводился для ЛС, назначенных при выписке после стационарного лечения.Результаты: в  ходе  исследования  были  проанализированы 250 историй болезней за 2004-2006 гг. и 100 – за 2009-2011 г. Согласно рекомендациям ESO 2009 г., AHA/ASA 2010 г. рекомендуется снижение  уровня  АД, прием  антитромботической  терапии (I, А) и статинов для снижения риска сосудистых событий (IIa, B).Реально в 2004-2006 гг. врачами стационара при выписке антигипертензивная терапия рекомендовалась 49,2% больных, антитромботическая – 39,6%, антигиперлипидемическая – 1% , ноотропы – 76%. В 2009-2011 г. рекомендовалось: антигипертензивная и антитромботическаятерапия в 79% и 81% больным соответственно.Ноотропы рекомендованы 85% больных, статины – 23%. Таким образом, антигипертензивная, антитромботическая, антигиперлипидемическая терапия с целью предупреждения сосудистых событий в 2009-2011 гг. рекомендовались чаще, чем в 2004-2006 г. Витамины, ноотропы и антиоксидантытакже чаще назначались в 2009-2011 гг., хотя  их дополнительное  употребление  не рекомендуется  (I, А).Выводы: Появление  рекомендаций увеличило  количество  назначений  ЛС с доказанной эффективностью в 2009-2011 гг. Однако,  их уровень назначения остается недостаточным. На  высоком  уровне  остается  потребление  лекарственных  средств  с  недоказанной  эффективностью.  
Ващенко А.А. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, рекомендуемых при выписке пациентам с инфарктом мозга // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 793-793

Фармакоэпидемиологический анализ стационарной практики ведения пациентов с инфарктом мозга в первые сутки леченияНаучный руководитель: асс. Михеева Н.В.Цель исследования: изучить фармакоэпидемиологию лекарственных средств (ЛС), применяемых для стационарного лечения инфаркта мозга в первые сутки госпитализации, в 2004-2006 и 2009-2011 гг., и оценить их соответствие современным рекомендациям.Материалы и методы исследования: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе 250 историй болезней за период 2004-2006 гг. и 100 – за 2009-2011 гг., в одном из стационаров г. Саратова.Результаты исследования. В 2009-2011 гг. соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Средний возраст больных 62,2±10,6 года. На стационарное лечение в экстренном порядке поступило только 82%, остальные получали лечение амбулаторно. До 24 часов госпитализировано 64,3% больных, из них 60,2% до 4,5 ч.  Нейровизуализация проводилась у 93% пациентов. В стационаре на одного больного в 2009-2011 гг.  приходилось 8,18±2,39 ЛС. В первые сутки назначались антиагреганты в 58% случаев, антикоагулянты -7%, антигипертензивные – 79%, антиоксиданты, метаболиты, ноотропы, вазоактивные  - 89% .По данным исследования в 2004-2006 гг. соотношение мужчин и женщин составило 1,2:1. Средний возраст пациентов – 62,1 ±11,9 лет. Экстренно на стационарное лечение поступили  93,6% больных, планово – 7%. Экстренная помощь  до 24 часов была оказана в 39,6% случаев,  причем,  из них 39,4% - в течение первых 4,5 часов с момента развития острого состояния.Нейровизуализация проводилась в 46,4% случаев. В стационаре на одного больного в 2004-2006 гг. приходилось 7,13±2,62 назначенных препаратов. Антиагреганты назначались в 2% случаев, антикоагулянты – в 7%, антигипертензивные – в 53%, антиоксиданты, метаболиты, ноотропы, вазоактивные  - 58%.Выводы:  появление  рекомендаций  по  лечению  инфаркта мозга позволило  увеличить  количество  назначений  лекарственных средств с доказанной эффективностью. Однако количество назначаемых препаратов с недоказанной эффективностью остается высоким и достигает 85%.
Приходько В.В. Фармакоэпидемиологический анализ стационарной практики ведения пациентов с инфарктом мозга в первые сутки лечения // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 792-792

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МОЗГА/Рыжкова М.С., Удалов Е.А., Михеева Н.В.//Научный руководитель: асс. Михеева Н.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фармакологииЛечение больных инфарктом мозга является актуальной и сложной проблемой, имеющей существенное социальное значение [Adams R, et al., 2009; Гусев Е.И. и соав. 2009, Островская В.О., 2012].Цель исследования: фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), применяемых для вторичной профилактики инфаркта мозга, в 2009-2013 гг.Материалы и методы исследования.  Проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе амбулаторных карт пациентов с диагнозом «Инфаркт мозга», наблюдавшихся в одной из поликлиник  г. Саратова в 2009-2013 гг.Результаты и их обсуждение. В  ходе  исследования  были  проанализированы 72 амбулаторные карты. Средний возраст больных превышал 69±10,3 лет. В анамнезе у пациентов наиболее часто  встречались: АГ – в 79,2%, ИБС – в 65,3 %, атеросклероз – в 58,3%, фибрилляция предсердий (ФП) – в 18,1%, перенесенный инфаркт мозга - в 9,7%, СД – в 19,4%.Реабилитацию на амбулаторном этапе получили 11,1% больных. За  год наблюдения в среднем пациенты посетили невролога 5 раз, из них 4 посещения было в течение первых 6 месяцев с момента развития инфаркта мозга, терапевта - 3 и 2 раза соответственно, кардиолога однократно за год посетило всего 12,5% больных. Антигипертензивная терапия назначалась в 69,4% случаев, антиагреганты – в 77,8%, антигиперлипидемическая терапия - в 2,8% случаев; ОАК пациентам с ФП рекомендовались в 7,7%; ноотропы, метаболические ЛС назначались терапевтом 48,6% больных, неврологом - 79,2% пациентов.Выводы. Терапия, рекомендуемая на амбулаторном этапе с целью вторичной профилактики инфаркта мозга, не вполне соответствует современным рекомендациям по лечению данной патологии. В ряде случаев отсутствуют данные о необходимости проведения реабилитационной программы. В реальной клинической практике уровень назначения эффективных ЛС, в т. ч. ОАК и статинов, для вторичной профилактики инфаркта мозга остается недостаточным, поэтому в целом проблему вторичной профилактики инфаркта мозга следует признать как нерешенную.
Рыжкова М.С., Удалов Е.А. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторных назначений лекарственных средств после перенесенного инфаркта мозга // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 791-791

/Научный руководитель: асс. Михеева Н.В./Проблема вторичной профилактики инфаркта мозга, по-прежнему, остается одной из актуальных проблем клинической неврологии и фармакологии [Островская В.О., 2012].Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), применяемых для вторичной профилактики инфаркта мозга на амбулаторном  этапе в 2009-2011 гг., и оценить его соответствие современным рекомендациямМатериалы и методы исследования. Проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на опросе пациентов, перенесших инфаркт мозга и находящихся на амбулаторном лечении в поликлиниках г. Саратова в 2009-2011 гг. Данные опроса регистрировались в специально разработанной анкете.Результаты исследования. Был опрошен 131 пациент за  2009-2011 гг.  Средний возраст больных превышал 63 года. В анамнезе встречались: АГ - в 87,8%,  ИБС - в 47,3%, перенесенный инсульт - в 6,9%, сахарный диабет - в 23,7%, курение - в 9,9%.Согласно рекомендациям ESO 2008 г., AHA/ASA 2010 г  данным пациентам рекомендуется снижение уровня АД, антитромботическая  терапия и статины (I, A). Однако, ежедневно измеряли АД  лишь 53,4% больных, регулярно принимали ЛС 70,9%. Постинсультную реабилитацию на амбулаторном этапе проходили лишь 50% больных. Антигипертензивные ЛС принимали 66,4% пациентов, кардиотропные – 30,5%, антитромботические - 55,7 % , статины - 6,9 %. ОВ то время, как нейропротекторы, антиоксиданты и ноотропы, т.е. ЛС без доказанной эффективности, принимало 55,7% пациентов.           Выводы. Таким образом, амбулаторное лечение не вполне соответствует современным рекомендациям. Остается недостаточным назначение антигипертензивных, антитромботических препаратов и статинов, используемых для снижения риска сосудистых событий. Недостаточное назначение ЛС с доказанной эффективностью может быть причиной низкой эффективности проводимой терапии, что увеличивает финансовое бремя на общество.
Кожемяка К.В, Тарвердян А.К. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, принимаемых пациентами после перенесенного инфаркта мозга на амбулаторном этапе // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 790-790

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Котов С.Н./
Калинина Ю.С. Гипертермия у умерших больных при инсульте // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 711-715

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Котов С.Н./
Калинина Ю.С. Гипертермия у выживших больных при инсульте // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 707-710

Клиническая симптоматика при инфаркте головного мозга разнообразная и зависит от объема и локализации очага поражения, возникающего при нарушении кровообращения в соответствующем церебральном сосудистом бассейне, что проявляется очаговой симптоматикой.В редких случаях при закупорке возвратной артерии Гейбнера, ветви передней мозговой артерии, наблюдается  поражение головки хвостатого ядра, что клинически представлено гиперкинетико-гипотоническим синдромом.
Дудко А.В., Травиничев Д.В., к.м.н. доц. Салина Е.А., к.м.н. доц. Кузнецова Е.Б., Пипинашвили Е.В. Клинический случай инфаркта головного мозга с развитием синдрома «гемихорея-гемибаллизм». // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 412-413