Фармакоэпидемиологическое исследование потребительского поведения при выборе лекарственных средств для лечения боли в горле/Ворошилина М.А., Иванова Е.П.//Научный руководитель: Рыженкова И.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фармакологииБоль в горле – одна из наиболее часто встречающихся жалоб на приеме врача общей практики. Этот симптом может сопровождать большое количество патологических состояний, которых пациенты начинают лечить самостоятельно. Выбор лекарственных препаратов (ЛП) для лечения заболеваний, сопровождающихся болью в горле очень важен, т.к. несвоевременное и неадекватное лечение может привести  к осложнениям.Цель. Изучить факторы, влияющие на потребительское поведение при выборе ЛП для лечения боли в горле.Материалы и методы. Проведено одномоментное фармакоэпидемиологическое исследование конечных потребителей о факторах, влияющих на выбор ЛП для лечения боли в горле. Были использованы социологический метод (анкетирование) и математическая обработка данных с помощью Microsoft Office Excel 2007.Результаты исследования: В опросе приняли участие жители г Саратова  –  54% мужчин, 46% женщин. Большинство опрошенных составили студенты в возрасте 17-25 лет (60%).Все опрошенные одинаково часто обращаются с симптомами боли в горле как к врачу (48%), так и фармацевту (52%).  Отказ от обращения к врачу (18%) объясняют значительной затратой времени для посещения медиков и не доверием к врачам и современной медицине Некоторые респонденты уже хорошо изучили свое заболевание и лечатся по известной схеме (30%).Решение о приобретении ЛП для лечения боли в горле самостоятельно принимают 74% опрошенных, только  26% следуют рекомендациям врача или фармацевта. Самостоятельный выбор основан на прошлом опыте (40 %) или на советах  друзей, близких, коллег (37%).Основными причинами отказа от покупки ЛП являются неудачный опыт лечения в прошлом (42%), сомнения в необходимости лечения (28%), неприемлемая цена (20%) и рекомендации фармацевта (10%).При выборе ЛП респонденты отмечали, что важным фактором является лекарственная форма (спрей (46%) и таблетки для рассасывания (33%)).Вывод. В результате проведенного фармакоэпидемиологического  исследования выявлено, что большинство респондентов решение о приобретении ЛП для лечения боли в горле принимают самостоятельно, обращаясь к специалистам только при возникновении дополнительных симптомов (повышение температуры, мышечные боли). Наиболее предпочтительными лекарственными формами явдяются спрей и таблетки для рассасывания. 

Роль формулярной системы в лекарственном обеспечении пациентов педиатрического стационара /Кравченко И.А.Научный руководитель: асс. Якимова Ю.Н./ ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией   По данным ВОЗ, 45% препаратов, назначаемых в детских стационарах, не имеют соответствующих показаний. Из скудного арсенала ЛС, официально разрешенных к применению в детском возрасте, выбрать рациональные средства лечения с точки зрения наилучшего соотношения «эффективность - безопасность - стоимость» является трудной задачей. Вопросы рационального назначения ЛС решаются путем применения формулярной системы, включающей два обязательных элемента: национальный формуляр и формуляр медицинской организации. С целью повышения качества специализированной медицинской помощи в педиатрической практике в РФ в 2007 г. был создан Российский национальный педиатрический формуляр. Цель исследования: изучить роль формулярной системы в лекарственном обеспечении пациентов педиатрического стационара. В процессе исследования решены следующие задачи: проведен анализ литературных источников; изучены позитивные и негативные результаты применения формулярной системы в лекарственном обеспечении пациентов педиатрического стационара. Материалы и методы: контент-анализ литературы, посвященной описанию формулярной системы и ее роли в оптимизации лекарственного обеспечения. Результаты. В Российском национальном педиатрическом формуляре содержится информация о наиболее изученных, эффективных и безопасных лекарственных средствах, доступных в России, разрешенных для применения у детей и рекомендованных экспертами для лечения  детских болезней. Формуляр составлен на основе Британского национального формуляра и формуляра ВОЗ и не обновлялся с момента составления (2007 г.). Несмотря на существование Педиатрического формуляра, законодательством РФ не предусмотрено его обязательное применение. В качестве национального формуляра в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ в педиатрической практике используется Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНиВЛП), утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 г. №2199-р. Выводы. Педиатрический формуляр может и должен занять главенствующее место в установлении эффективного и безопасного лекарственного обеспечения детей. При составлении формуляра медицинской организации следует основываться на Педиатрическом формуляре, поскольку Перечень ЖНиВЛП не учитывает особенности применения ЛС у детей. Педиатрический формуляр требует обновления и приведения в соответствие с последними клиническими данными аналогично Перечню ЖНиВЛП, обновляемому ежегодно.

По данным ВОЗ смертность от онкозаболеваний будет продолжать расти, и в 2030 году может достигнуть 12 миллионов случаев смерти. Саркомы мягких тканей составляют около 1% всех злокачественных новообразований, которые отличаются  упорно рецидивирующим течением и высокой злокачественностью. Основным методом лечения является хирургический, но в последние десятилетия большое значение придается комбинированным схемам терапии, включающим в себя лучевую и химиотерапию. Несмотря на такую распространённость опухолей до настоящего времени доступных  средств, обладающих высокой  эффективностью, и в тоже время безопасных для организма, не найдено.Цель: оценить изменения динамики роста перевиваемой саркомы 45 и морфологические изменения в опухоли под действием экстракта аврана.Материалы и методы: экстракт аврана лекарственного; лабораторные белые крысы, самцы трех групп ( по 10 крыс в каждой): экспериментальная группа с перевитой саркомой S-45,   получавшие экстракт аврана внутримышечно в дозировке 351,35 мг/кг через 1 день в течение 3-х недель, группа сравнения – крысы с перевитой саркомой и группа здоровых крыс без опухоли.  По окончанию эксперимента животных выводили из эксперимента, и забирали материал для дальнейшего изучения. Определяли индекс массы органа К= mоргана/mживотного100.Результаты: Установлено, что, в экспериментальной группе размеры печени (К= 2,8±0,89) значимо неотличимы от размеров печени здоровых животных без опухоли. В то время, как в группе животных с опухолью без воздействия, по сравнению с группой здоровых животных, размеры печени увеличены в 2 раза (К= 5,02±0,63).Динамика роста саркомы: через 19 дней  от начала эксперимента при введении экстракта аврана начинается регресс опухоли, которая  к концу эксперимента уменьшается на 56,45 % по массе и на 75,9% – по объему. Патоморфоз саркомы соответствовал 3 степени: обширные зоны некроза занимали от 80 до 90% площади препарата, обнаруживались участки фиброзирования опухоли и формирования капсулы вокруг опухолевой ткани, чего не наблюдалось в группе сравнения.Выводы: экстракт аврана лекарственного вызывает замедление роста опухоли (саркомы 45) и не вызывает токсических изменений в печени.

Лекарственное поражение почек (ЛПП) - самое частое осложнение лекарственной терапии. Клиническое значение проблемы  связано как с частотой ЛПП в практике врачей любой специальности, так и с тяжестью клинических проявлений. Проблема остается недостаточно изученной, неясны истинные масштабы ее распространенности.Цель исследования – изучить особенности ЛПП в Саратовской области.Проанализированы истории болезни пациентов, находившихся с 1998 по 2012 гг. в нефрологическом отделении  Областной клинической больницы по поводу ЛПП. Группа состояла из 44  мужчин и 59 женщины, средний возраст 46,8 лет. Причиной ЛПП стали: антибиотики - у 23, нестероидные противовоспалительные препараты – у 34, ненаркотические анальгетики – у 14, диуретики  – у 7, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента   – у 3,  введение контрастного вещества  - у 5, сочетание средств – у 17 больных.  Поводом для назначения препарата в большинстве случаев  послужили болевой синдром и инфекционно-воспалительные заболевания. Исходное поражение почек было у 69  пациентов: хронический пиелонефрит - у 25, артериальная  гипертензия -  у 14, врожденные аномалии строения или расположения почек - у 10,  хронический латентный гломерулонефрит  – у 8, миеломная нефропатия  – у 4, амилоидоз почек – у 8 человек. В нашем наблюдении у подавляющего числа пациентов наблюдалась острая форма ЛПП с клиникой неолигурической острой почечной недостаточности.В процессе лечения 39 пациентам потребовалось назначение глюкокортикостероидов, 27 - острый гемодиализ. В исходе ЛПП у 48 пациентов отмечено полное восстановление функции, у 22 пациентов   лишь частичное  восстановление функции почек, в 13 случаях до исходного уровня,  17 больных с анурией и полной утратой функции почек были переведены на заместительную почечную терапию  хроническим гемодиализом. Во всех случаях неблагоприятного исхода ЛПП имелась предшествующая патология почек. В трёх случаях ЛПП закончилось летально: в случае длительного бесконтрольного приема диуретиков и в случае введения рентгеноконтрастного вещества.Выводы. Назначение лекарственных препаратов всегда сопряжено с риском развития поражения почек, особенно на фоне предшествующей почечной патологии. При назначении таких широко применяемых препаратов, как антибиотики, ненаркотические аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты врачам нельзя забывать о безопасности терапии.

/Научный руководитель: д.м.н. Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра глазных болезнейЛечение офтальмологической патологии с помощью лекарственных препаратов (глазных капель), иногда приводит к различным побочным эффектам и аллергическим реакциям.Целью данной работы является изучение влияния лекарственных препаратов на структуру роговицы.Материалы и методы. Нами были обследованы 40 здоровых добровольцев (80 глаз) в возрасте от 21 до 75 лет. Проведено исследование влияния на роговицу глаза лекарственных препаратов «Лекролин», «Систейн Ультра», «Тимолол», «Косопт». Всем пациентам до инстилляции капель, а затем через 20 минут и 40 минут после инстиляции были проведены исследования роговицы обоих глаз с помощью оптического когерентного томографа (ОСТ) и лазерного конфокального томографа с роговичной насадкой (HRT II). Инстилляции глазных капель проводилось только в правый глаз, а левый глаз был контрольным. «Лекролин» - стабилизатор мембран тучных клеток, используется при аллергических заболеваниях переднего отрезка глаза. «Систейн ультра» является заменителем слезной пленки. «Тимолол» - неселективный бета-адреноблокатор, используется для уменьшения продукции водянистой влаги. «Косопт» является комбинированным противоглаукомным препаратом, в состав которого входят тимолол малеат и дорзоламид гидрохлорид. Все указанные препараты содержат консервант: бензалкония гидрохлорид (за исключением «Систейн ультра» - консервант пропилгуар).Результаты.Мы провели исследования pH лекарственных препаратов для определения влияния pH на состояние роговицы: «Лекролин» pН – 5, «Систейн Ультра» - 7, «Тимолол» - 7, «Косопт» - 5. Однократная инстилляция «Лекролина» к небольшому утолщению роговицы - в пределах 1%. «Систейн» - уменьшает толщину роговицы на 5%. «Тимолол» вызывает увеличение толщины роговицы на 3%, после применения «Косопта» толщина роговицы уменьшается на 5%. Эти изменения можно объяснить как различной концентрацией препаратов, так и различными показателями pH. Таким образом, «Косопт», имея pH=5-5,5, демонстрирует минимум реактивного отека роговичной ткани, а «Тимолол» (показатель pH 7,0) дает максимальный отек.Вывод. Побочные эффекты препаратов, применяемых в офтальмологии зависят как от действующего вещества, так и от показателя pH раствора.

Эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких молодого возраста при разных сроках и методах определения лекарственной устойчивости возбудителя/Кричевская Н. А.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Морозова Т.И./             ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития РоссииКафедра фтизиатрии ФПК и ППСЦель исследования: Повышение эффективности лечения больных молодого возраста  деструктивными формами туберкулеза легких.Материалы и методы. Дизайн исследования - как аналитическое проспективное исследование типа случай-контроль. Набор больных в группы исследования  осуществлялся методом сплошной рандомизации.  Проанализирована медицинская документация 46 впервые выявленных  больных в возрасте от 18 до 44 лет деструктивным туберкулезом легких (инфильтративный туберкулез легких в фазе распада  35 чел (74,5%); диссеминированный туберкулез в фазе распада  11 чел (23,9%). Из 46 пациентов молекулярно-генетическим методом мокрота обследована у  27 чел. (58,7%) из них множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) выявлено у 15 чел (55,6%), лекарственная устойчивость (ЛУ)  8 чел. (29,6%), чувствительность сохранена  4 чел. (14,8%); методом абсолютных концентраций мокрота исследована у 19 чел (41,3%) из них МЛУ 8 чел. (42,1%), ЛУ  11 чел (57,9%).Результаты и обсуждения. Установлено, что при применении ускоренных молекулярно-генетических методов (МГМ) исследования ЛУ возбудителя коррекция лечения до 30 дней была проведена у 21,7% (n=10) пациентов,  при методе абсолютных концентраций – 0% (n=0);   до 60дн – 17,4% (n=8),   абс. конц. – 21,7% (n=10);  до 90дн. – 6,5% (n=3), при абсол. концен. – 10,9% (n=5); более 90дн – 4,3% (n=2), абс. конц. – 8,7% (n=4).Бактериовыделение прекратилось при МГМ до 30доз – 30,43% (n=14), абс. конц. – 6,5% (n=3);  до 60доз – 36,96% (n=17), абс. конц. – 19,57% (n=9); до 90доз – 41,3% (n=19), абс. конц. –19,57% (n=9); более 90доз –50% (n=23), абс. конц. –39,13% (n=18); бактериовыделение сохраняется при МГМ 0%, абс. конц. – 2,8% (n=1).Положительная рентгенологическая картина при МГМ отмечалась на 60 дозах – 23,9% (n=11), абс. конц. – 19,6% (n=9); на 120 дозах при МГМ и абсолютных концентрациях – 19,6% (n=9); без динамики – 8,7% (n=4), абс. конц. – 2,2% (n=1).Заключение. Использование молекулярно-генетических технологий позволяет сократить сроки выявления лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза и в ранние сроки назначить адекватную терапию или провести коррекцию химиотерапии при выявлении МЛУ возбудителя туберкулеза, что приводит к более раннему прекращению бактериовыделения и положительной рентгенологической картине.

Особенности течения туберкулеза легких у женщин молодого возрастав зависимости от наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза/Разина А.Ю.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Морозова Т.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фтизиатрии ФПК и ППСЦель: оценить особенности течения туберкулеза легких у женщин в возрасте 18-34 года в зависимости от наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.Материалы и методы: Проводился анализ 107 историй болезни пациенток в возрасте от 18 до 34 лет с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением: I группа - без лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий к химиопрепаратам (ХП) (n=80), II – с ЛУ к 1-2 ХП, без ЛУ к изониазиду и рифампицину (n=27). Оценивались микробиологические и рентгенологические особенности туберкулезного процесса.Результаты. Среди всех пациенток преобладал инфильтративный туберкулез легких: 85% (n=68) в I гр., 100% (n=27) во II (р>0,05). Процессы, занимающие 2 доли и более имели 15% (n=12) больных I гр. против 33,3% (n=9) II гр. (p>0,05), множественные деструкции в легочной ткани — 33,7% (n=27) против 59,2% (n=16) (p менее 0,05) соответственно в I и во II гр.. Достоверных различий в массивности бактериовыделения получено не было. В среднем сроки лечения в I гр. составили 133±11,4, во II - 137,5±9,5 дней (p>0,05).Динамика лечения оценивалась после получения 90 доз и при завершении лечения. После получения 90 доз прекращение бактериовыделения отмечено у 70% (n=56) пациенток I гр. и 62,9% (n=17) II (p>0,05). Однако значительное уменьшение интенсивности бактериовыделения в I гр. достигнуто у большего числа больных: 90% (n=72) против 74,1% (n=20) (p менее 0,05). По получении 90 доз ХТ достоверных различий как в рубцевании деструкций (40% (n=32) случаев в I гр. и 22,2% (n=6) во II (p>0,05)), так и в тенденции к более быстрому рассасыванию инфильтративных изменений, уменьшению размеров полостей распада (47,5% (n=38) в I гр. против 22,2% (n=6) во II (p>0,05)) не отмечено. Продолжали лечение более 90 доз 47,5% (n=38) в I гр. и 63% (n=17) во II гр. (p>0,05). По окончании стационарного этапа химиотерапии рубцевание полостей распада среди больных I гр. достигнуто в 63,8% (n=51), во II гр. – в 55,5% (n=15) (p>0,05). Прекращение бактериовыделения получено в I гр. у 78,8% (n=63), во II — у 81,5% (n=22) (p>0,05).Выводы. Туберкулез легких у женщин молодого возраста без лекарственной устойчивости микобактерий характеризуется более быстрыми темпами снижения интенсивности бактериовыделения. При наличии лекарственной устойчивости микобактерий к ХП наблюдаются выраженные деструктивные изменения в легочной ткани. Независимо от наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулез легких у женщин требует длительного лечения.

Мнение населения о реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения/Абрамова А.О.//Научный руководитель: доцент Новокрещенов И.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФКафедра экономики и управления здравоохранением и фармациейАктуальность проблемы. Проблемы льготного лекарственного обеспечения возникли в период формирования рыночных отношений. Причиной послужил комплекс неблагоприятных социально-экономических факторов. Низкий уровень материальной обеспеченности пациентов с высокими потребностями в медикаментозной терапии делает задачу лекарственного обеспечения в России особенно актуальной. Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) одно из направлений поддержки населения, повышающее доступность фармацевтической помощи.Цель исследования: изучение мнения населения о проблемах реализации программы ДЛО.Задачи исследования:1. Выявить основные проблемы, с которыми сталкивается население, имеющее право на ДЛО;2. Предложить рекомендации по оптимизации программы ДЛО.Метод исследования: анкетирование декретированных групп населения.Результаты. По результатам анкетирования было выявлено, что население сталкивается с проблемами на всех этапах программы реализации программы ДЛО. Наиболее негативное отношение вызвали: отсутствие ЛП из списка, следствие - покупка ЛП за собственные средства; очереди в поликлиниках; небольшое количество аптек-участниц ДЛО; короткий срок действия рецепта. Также имеет место малая информированность населения о программе ДЛО, значительный отток льготников из программы.Выводы. Для оптимизации программы предложены следующие мероприятия:1) Создание на уровне региона межведомственного информационно-аналитического центра объединяющего информационные потоки всех структур, участвующих в программе;2) Открытие уполномоченными дистрибьюторами в амбулаторно-поликлинических учреждениях собственных аптечных пунктов, обслуживающих, в том числе, граждан льготных категорий;3) Расширение списка льготных категорий граждан с учетом социальной значимости заболевания и статуса;4) Обеспечить возможность регулирования на уровне субъекта РФ списка ЛС с указанием торговых наименований;5) Введение механизма софинансирования приобретения ЛП со стороны населения, например, в рамках лекарственного страхования возмещение гражданами разницы в стоимости рекламируемого импортного ЛП и его отечественного аналога.

Цель: в экспериментах in vivo исследовать противоопухолевую активность флавоноидсодержащих экстрактов кукурузы антоциановой и аврана лекарственного и их влияние на внутренние органы, опухоль и кровь лабораторных крыс с перевиваемым раком печени РС-1. Материал и методы. С помощью морфологических и биохимических методов изучено влияние экстрактов кукурузы антоциановой и аврана лекарственного в экспериментах in vivo на 30 лабораторных крысах с перевиваемым раком печени РС-1. Результаты. Установлено, что экстракт аврана, полученный определенным способом, обладает избирательным цитотоксическим эффектом на клетки опухоли и снижает эндогенную интоксикацию. Экстракт кукурузы только уменьшает эндогенную интоксикацию. Заключение. Результаты нашего исследования позволяют сделать вывод о положительных эффектах экстракта аврана лекарственного на организм животных с перевиваемым раком печени и негативном воздействии на опухолевые клетки, проявляющемся в виде как цитотоксического, так и цитостатическо-го эффектов, что открывает перспективу дальнейшего изучения приготовленного данным способом экстракта аврана в различных экспериментальных моделях. Исследуемый экстракт кукурузы антоциановой может быть перспективен при разработке препаратов, уменьшающих эндогенную интоксикацию, при комплексной терапии онкологических заболеваний.

.