Негативные метаболические последствия терапии диуретиками/Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Кузьменко А.Н.//Научные руководители – к.м.н., доцент Губанова Г.В., к.м.н., ассистент Рябошапко А.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава РоссииКафедра поликлинической терапииНегативные метаболические последствия терапии диуретиками/Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Кузьменко А.Н.//Научные руководители – к.м.н., доцент Губанова Г.В., к.м.н., ассистент Рябошапко А.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава РоссииКафедра поликлинической терапииАктуальность. Использование большого числа фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, включающих гидрохлоротиазид, требует мониторирования метаболических показателей с целью предупреждения возможных негативных последствий терапии диуретиками.Цель. Описание клинического случая осложнения фармакотерапии артериальной гипертензии.Материалы и методы. Больная Н., 78 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и отечность первого левого плюсне-фалангового сустава, появившуюся два дня назад. 6 месяцев назад было выявлено повышение АД до 170 и 100 мм рт. ст. На фоне назначения энапа Н 10мг+25мг/сут уровень АД снизился до 135 и 85 мм рт. ст. При объективном обследовании обращено внимание на отечность и гиперемию первого левого плюсне-фалангового сустава. Привлекали внимание лейкоцитоз (12.4×109/л), повышение СОЭ до 48мм/ч, гипергликемия (10.8ммоль/л), гиперурикемия (830мкмоль/л). При этом уровень НbA1c оставался в пределах нормы (5%). На рентгенограмме стоп незначительное сужение суставной щели. Полученные данные расценены как Артериальная гипертензия. Подагра, нарушение толерантности к глюкозе. Проводимая терапия дополнена диетическими рекомендациями, найзом 400мг в сутки. Энап Н был заменен на престанс 5мг+5мг/сут. В результате лечения у пациентки через месяц жалобы купировались, лабораторные показатели нормализовались. Дальнейшее наблюдение в течение года не выявило нарушений в углеводном и пуриновом обмене, что позволяет предположить лекарственный генез имевшихся проявлений заболевания.Выводы. Представленная клиническая иллюстрация подтверждает необходимость уточнения лекарственного анамнеза при остро возникшем суставном синдроме неясного генеза.
Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Кузьменко А.Н. Негативные метаболические последствия терапии диуретиками // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 385-385

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. По материалам Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» распространенность АГ составляет 39,5%. Ревматоидный артрит остается одним из наиболее распространенных заболеваний суставов, а анализ данных литературы свидетельствует о высокой частоте развития у них кардиоваскулярной патологии. Выявлена высокая частота встречаемости АГ  (59,6%) у больных РА.  У большинства пациентов (59,7%) диагностика АГ происходит  на фоне уже имеющего РА. Отмечается нарастание числа случаев АГ с увеличением продолжительности РА и  активности заболевания. Мы проанализировали особенности  лечения у 2-х групп больных: 39 женщин с РА в сочетании с АГ, развившейся до РА (средний возраст 58,3± 12,3 лет, средняя продолжительность АГ – 16,97 лет, средний возраст дебюта АГ - 40,8±6 лет); 31 женщина с  АГ (средний возраст   58,6±5,4 лет, средняя продолжительность артериальной гипертензии – 16,8 лет, средний возраст дебюта АГ - 41,8±4 год). По стадии АГ и риску развития фатальных сердечно - сосудистых осложнений (SCORE) пациенты обеих групп были сопоставимы. При АГ и РА средний риск имели 15,4%, высокий и очень высокий риск - 30,8% пациентов, а при использовании модифицированного SCORE больные с высоким риском составили 46,2% . При изолированной АГ средний риск имели 9,3%, высокий и очень высокий - 48% больных. 69,3% пациентов с РА и АГ получали регулярную антигипертензивную терапию, 33,3% из них  -   комбинации гипотензивных препаратов.  В группе больных изолированной АГ 74,2% и 30,4% соответственно. У 30,7% больных РА коррекция антигипертензивной терапии проводилась только в стационаре, что может быть связано с недооценкой риска развития кардиоваскулярной патологии. Наиболее часто применяемыми группами препаратов для лечения АГ у пациентов с РА являются иАПФ (71,1% больных) и β-блокаторы (40% пациентов). Антагонисты кальция на амбулаторном этапе получали  только 18,2% больных РА, в то время как клинические исследования свидетельствуют, что антагонисты кальция –  класс препаратов, которые не теряют эффективности при сочетании с НПВП в отличие от β-блокаторов и иАПФ.У больных АГ на амбулаторном этапе одинаково часто использовались как иАПФ, так и β-блокаторы (61,2%),  блокаторы ангиотензиновых рецепторов (35,4%), антагонисты кальция (25,8%).ВыводыВысокая частота встречаемости АГ у больных РА требует контроля уровня АГ у всех больных РА для наиболее ранней диагностики и своевременной коррекции АГ.  У больных РА частота использования регулярной гипотензивной терапии  ниже, чем у больных АГ, что может быть связано с недооценкой риска развития сердечно – сосудистых осложнений.
Романова Т.А. Научный руководитель: д.м.н., доцент Никитина Н.М., к.м.н., ассистент Александрова Н.Л. Особенности развития и лечения артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 376-376

.
Лихачев С.А., Лущик А.В. Артериальная гипертензия и приверженность антигипертензивной терапии по данным популяционного исследования // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 2, 2014, pp. 103-103

.
Сазанова Г.Ю., Коваленко Е.В., Еругина М.В. Анализ выполнения диагностического, лечебного и лекарственного компонента стандарта медицинской помощи больным с артериальной гипертензией // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 10, 2013, pp. 1115-1115

Цель: определение взаимосвязи суточного ритма артериального давления (АД) и суточного профиля артериальной ригидности у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В открытое проспективное исследование включены 45 мужчин с ХОБЛ и АГ. Группа сравнения: 47 мужчин с эссенциальной АГ без хронических заболеваний органов дыхания, сопоставимых по основным параметрам с обследуемыми больными. Пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) и артериальной ригидности с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия). Результаты. В группе пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ распространенность повышенных показателей ригидности артерий достоверно выше, чем в группе пациентов с эссенциальной АГ У обследованных с ХОБЛ и АГ с повышенными показателями жесткости артерий отмечено патологическое изменение циркадного ритма, увеличение показателей «нагрузки давлением». Заключение. У пациентов с ХОБЛ и АГ с нормальной и повышенной ригидностью артерий отмечается тенденция к повышению параметров СМАД, что подтверждает необходимость проведения СМАД с определением суточного показателя жесткости артерий больным ХОБЛ.
Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Бородкин А.В., Ребров А.П. Взаимосвязь суточного ритма артериального давления и суточного профиля артериальной ригидности у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 2, 2013, pp. 247-252

Полиморфизм генов семейства цитохрома Р-450 CYP2, кодирующих белки цитохромов Р-450, имеет важное значение для метаболизма гипотензивных препаратов. Цель: изучение ассоциаций носительства функционально дефектных аллельных вариантов гена CYP2D6 и гена CYP2C9 со степенью АГ Материал и методы. Исследованы образцы ДНК лейкоцитов крови 150 больных АГ без ассоциированных клинических состояний (56% женщин) в возрасте 20-59 лет. Для изучения полиморфизма генов использовался фармакогенетический биочип, разработанный в Институте молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта РАН. Сравнение частот встречаемости признаков выполняли на основе критерия Хи-квадрат Результаты. Выявлено, что гомозиготы по мутантным аллелям А1075С, С430Т гена CYP2C9 и G1934A гена CYP2D6 достоверно чаще встречаются среди больных с III степенью АГ.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 4. С. 933–937.

Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами,  огромными экономическими потерями  в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию.Проведена экспертная оценка объема и качества  медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Выявлены  типичные дефекты при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи пациентам с артериальной гипертензией: недостаточно активное использование скрининговых технологий, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии; недостаточная преемственность в работе между поликлиниками, стационаром и психофизиологической службой в ведении пациентов; неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение; нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии.Предложена концептуальная модель совершенствования  лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией.
Молодцов Р.Н., Шеметова Г.Н. Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях железнодорожного здравоохранения // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 531-535

Цель исследования - изучить динамику качества жизни в зависимости от изменения степени ожирения у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями при диспансерном наблюдении различной кратности.Материалы и методы. В исследование включено 180 больных артериальной гипертензией с  метаболическими нарушениями в возрасте от 35 до 65 лет.  Всем больным в начале и в конце исследования проводилось антропометрическое обследовании с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле). В начале исследования всем больным были даны рекомендации по антигипертензивной терапии, правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам, медикаментозное лечение ожирения не использовалось. Качество жизни  оценивали при помощи «SF-36». Больные в течение года находились под наблюдением различной кратности (один раз в 3 месяца, один раз в 6 месяцев, один раз в 12 месяцев).Результаты исследований, выводы. Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями зависит от степени ожирения. Увеличение степени ожирения приводит к прогрессирующему снижению качества жизни больных. Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, проводимое не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1 года позволяет существенно снизить  количество больных с ожирением II и III степени.
Блинова В.В., Скворцов Ю.И., Бурлака А.П. Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в зависимости от динамики степени ожирения при диспансерном наблюдении различной кратности // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 140-141

Актуальность: Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения в связи с широкой распространённостью и возможностью трансформации в АГ.Цель: выявить механизмы формирования АГ у детей и подростков с ожирением.Актуальность: Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения в связи с широкой распространённостью и возможностью трансформации в АГ.Цель: выявить механизмы формирования АГ у детей и подростков с ожирением.Материалы и методы: Проведено комплексное клинико-инструментальное (суточное мониторирование АД, КИГ, исследование сосудистой стенки с использованием аппарата «Вазотенз») обследование 50 детей от 8 до 15 лет с различной степенью и формой ожирения.Результаты: При анализе жалоб выявлено, что избыточный вес беспокоил 70% детей и их родителей. Наследственная отягощенность по ожирению имела место у 90% детей, по АГ у 70% - обследованных. ИМТ в среднем по группе составил 32±4 кг/м2, SDS ИМТ 3±2, ОТ 110±15см. Практические все дети имели раннее половое созревание и к 15 годам большинство детей достигли IV-V стадии пубертата. 35 детей имели метаболический синдром, у 15 было простое ожирение. Выявлены изменения жирового и углеводного обмена в виде атерогенной дислипидемии и инсулинорезистентности у детей преимущественно с метаболическим синдромом.При исследовании суточного мониторирования артериального давления (СМ АД): показатели СМАД соответствовали критериям АГ у 50% детей: у 20% детей стабильная АГ, у 20% - изолированная систолическая, у 10% -  лабильная АГ. Нарушение циркадного профиля АД: недостаточное снижение САД и ДАД в период ночного сна у 80% детей, утреннее повышение САД и ДАД установлено у 80% больных.Исходный вегетативный статус у детей с избыточной массой тела по методу кардиоинтервалографии у половины детей был нормальным (50%). Тип вегетативной реактивности - гиперсимпатикотонический у 60% детей, нормотонический вариант отмечен у 30% детей, асимпатикотонический тип у 10% обследуемых. По результатам исследования сосудистой стенки с помощью аппарата «Вазотенз» выявлена ригидность периферических сосудов и аорты.Выявленные изменения наблюдались в 2 раза чаще у детей с метаболическим синдромом, чем у пациентов с простой формой ожирения.Выводы: механизмами формирования АГ у детей и подростков с ожирением можно считать: 1) Наличие наследственной предрасположенности по АГ; 2) Гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности; 3) Патологические изменения суточного профиля САД и ДАД – преобладания по типу  «non-dipper» и «night-peaker»;                                                     4)  Ригидность сосудистой стенки, повышение скорости пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса.
Посохова Н.В. Механизмы формирования артериальной гипертензии у детей с ожирением // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 331-331

Полиморфизм генов семейства цитохрома Р-450 CYP2, кодирующих белки цитохромов Р-450, имеет важное значение для метаболизма гипотензивных препаратов. Цель: изучение ассоциаций носительства функционально дефектных аллельных вариантов гена CYP2D6 и гена CYP2C9 со степенью АГ Материал и методы. Исследованы образцы ДНК лейкоцитов крови 150 больных АГ без ассоциированных клинических состояний (56% женщин) в возрасте 20-59 лет. Для изучения полиморфизма генов использовался фармакогенетический биочип, разработанный в Институте молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта РАН. Сравнение частот встречаемости признаков выполняли на основе критерия Хи-квадрат Результаты. Выявлено, что гомозиготы по мутантным аллелям А1075С, С430Т гена CYP2C9 и G1934A гена CYP2D6 достоверно чаще встречаются среди больных с III степенью АГ (р<0,01). Заключение. Исследования генов системы цитохрома Р-450 имеют важное клиническое значение для рационализации фармакотерапии АГ. Повышенная частота встречаемости мутантных аллелей генов CYP2D6 и CYP2C9 у больных с III степенью АГ требует особого внимания врача к проблеме эффективности и безопасности применения гипотензивных препаратов у данных пациентов.
Бородулин В. Б., Шевченко О. В., Бычков Е.Н., Киселев А.Р., Решетько О.В., Посненкова О.М., Саратцев А.В., Лосев О.Э. Ассоциация полиморфизма генов CYP2D6 и CYP2C9, кодирующих белки цитохрома Р-450, со степенью артериальной гипертензии // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 8, Issue 4, 2012, pp. 933-937