Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) - одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, поражающее преимущественно женщин. Изучение взаимного влияния течения РА и сопутствующей патологии остается актуальной проблемой. Цель исследования: Изучить в динамике структуру коморбидной патологии у женщин с РА, оценить зависимость коморбидного статуса от эффективности терапии РА.Материалы и методы: Структура сопутствующей патологии (СП) изучена у 51 пациентки с РА (средний возраст 55,9±9,1 года, длительность анамнеза 11,9±9,9 года). Для количественной оценки коморбидного статуса применялся индекс M. Charlson. Структура СП изучалась на основании опроса, осмотра, анализа данных амбулаторных карт и историй болезни исходно и через год. Эффект от терапии оценивался на основании критериев EULAR.Результаты. Исходно СП имелась у 96,1% пациенток, у 76,9% из них выявлены 2 и более патологии. Преобладали заболевания ЖКТ (55 заболеваний у 51 пациентки; чаще всего встречались воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, реже – холецистит), кардиоваскулярная патология (94,1%, преобладала артериальная гипертензия - АГ), заболевания суставов (84,3% - остеоартроз; у 70% больных он носил вторичный характер). Реже встречались воспалительные заболевания мочевыводящих путей (31,4%), эндокринная патология (21,6%), заболевания органов дыхания (7,8%).В динамике имелась тенденция к увеличению удельного веса кардиоваскулярных заболеваний (с 94,1% до 105,9%, р>0,05), поражения ЖКТ (с 107,8% до 121,6%, р>0,05) и заболеваний суставов (с 84,3% до 94,1%, р>0,05).В процессе лечения хороший эффект (достижение ремиссии или низкой активности) отмечен у 21,2% больных, удовлетворительный (достижение умеренной активности) – у 23,1%, отсутствие эффекта – у 53,8%. В группе с хорошим эффектом значения индекса Charlson 3 и менее (10-летняя выживаемость 70% и более) выявлялись чаще, чем в группах с удовлетворительным эффектом и его отсутствием (р˂0,05). В группах с отсутствием эффекта и с удовлетворительным эффектом отмечено нарастание индекса Charlson по мере увеличения продолжительности РА.Выводы. Частота встречаемости коморбидной патологии у больных с РА остается на высоком уровне; в ее структуре преобладают АГ, заболевания желудочно–кишечного тракта и остеоартроз. Показатели индекса Charlson выше у больных с недостаточным эффектом от лечения.  
Афанасьев И.А., Никитина Н.М. Особенности коморбидности у женщин с ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 229-229

Цель: определить влияние антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и ревматоидного фактора (РФ) на формирование 5-летних исходов раннего ревматоидного артрита (РА). Материал и методы. Включено 204 пациента с ранним РА (<2 лет, ACR 1987 г.). РФ — 67,5% больных, АЦЦП — 57%, женщины — 86,5%, возраст — 49 [40; 58] лет. Лечение: традиционные базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические препараты (24%). Мониторинг проводился по принципу тщательного контроля. Результаты. В группе АЦЦП (+) пациентов (п=117) регистрировались более высокие значения DAS28 (М±а) в отличие от группы АЦЦП (-) (п=87): 5,30±1,09 (4,92±1,18), р<0,05; 3,65±1,65 (3,18±1,24), 3,35±1,13 (2,99±1,11), 3,15±1,49 (2,65±1,11), 3,04±1,32 (2,58±1,09), р<0,05; 3,57±1,56 (3,32±2,41), р>0,05. Между РФ (+) (п=138) и РФ (-) пациентами (п=66) достоверных различий в отношении активности РА обнаружено не было (р>0,05). Исходно и спустя 1 год модифицированный индекс Шарпа (М±а) в группах АЦЦП (+) и АЦЦП (-) был равен 19,7±10,5 (15,1±8,9), 25,4±16,8 (20,3±12,2), р>0,05. Спустя 2, 3, 4 и 5 лет — 33,5±20,8 (25,3±14,2), 40,8±26,8 (31,9±20,2), 48,0±28,8 (37,2±22,6) и 55,6±30,5 (44,0±24,5) соответственно, р<0,05. Та же тенденция касалась и РФ-позитивных больных. Выводы. АЦЦП и РФ являются предикторами неблагоприятного рентгенологического прогноза при раннем РА в 5-летней перспективе. У АЦЦП-позитивных пациентов в течение первых четырех лет наблюдается более тяжелое течение заболевания.
Ермакова Ю.А., Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Демидова Н.В. Влияние АЦЦП- и РФ-позитивности на формирование исходов раннего ревматоидного артрита в длительной перспективе // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 2, 2015, pp. 135-141

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. По материалам Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» распространенность АГ составляет 39,5%. Ревматоидный артрит остается одним из наиболее распространенных заболеваний суставов, а анализ данных литературы свидетельствует о высокой частоте развития у них кардиоваскулярной патологии. Выявлена высокая частота встречаемости АГ  (59,6%) у больных РА.  У большинства пациентов (59,7%) диагностика АГ происходит  на фоне уже имеющего РА. Отмечается нарастание числа случаев АГ с увеличением продолжительности РА и  активности заболевания. Мы проанализировали особенности  лечения у 2-х групп больных: 39 женщин с РА в сочетании с АГ, развившейся до РА (средний возраст 58,3± 12,3 лет, средняя продолжительность АГ – 16,97 лет, средний возраст дебюта АГ - 40,8±6 лет); 31 женщина с  АГ (средний возраст   58,6±5,4 лет, средняя продолжительность артериальной гипертензии – 16,8 лет, средний возраст дебюта АГ - 41,8±4 год). По стадии АГ и риску развития фатальных сердечно - сосудистых осложнений (SCORE) пациенты обеих групп были сопоставимы. При АГ и РА средний риск имели 15,4%, высокий и очень высокий риск - 30,8% пациентов, а при использовании модифицированного SCORE больные с высоким риском составили 46,2% . При изолированной АГ средний риск имели 9,3%, высокий и очень высокий - 48% больных. 69,3% пациентов с РА и АГ получали регулярную антигипертензивную терапию, 33,3% из них  -   комбинации гипотензивных препаратов.  В группе больных изолированной АГ 74,2% и 30,4% соответственно. У 30,7% больных РА коррекция антигипертензивной терапии проводилась только в стационаре, что может быть связано с недооценкой риска развития кардиоваскулярной патологии. Наиболее часто применяемыми группами препаратов для лечения АГ у пациентов с РА являются иАПФ (71,1% больных) и β-блокаторы (40% пациентов). Антагонисты кальция на амбулаторном этапе получали  только 18,2% больных РА, в то время как клинические исследования свидетельствуют, что антагонисты кальция –  класс препаратов, которые не теряют эффективности при сочетании с НПВП в отличие от β-блокаторов и иАПФ.У больных АГ на амбулаторном этапе одинаково часто использовались как иАПФ, так и β-блокаторы (61,2%),  блокаторы ангиотензиновых рецепторов (35,4%), антагонисты кальция (25,8%).ВыводыВысокая частота встречаемости АГ у больных РА требует контроля уровня АГ у всех больных РА для наиболее ранней диагностики и своевременной коррекции АГ.  У больных РА частота использования регулярной гипотензивной терапии  ниже, чем у больных АГ, что может быть связано с недооценкой риска развития сердечно – сосудистых осложнений.
Романова Т.А. Научный руководитель: д.м.н., доцент Никитина Н.М., к.м.н., ассистент Александрова Н.Л. Особенности развития и лечения артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 376-376

Введение. Популяция больных ревматоидным артритом (РА) характеризуется наличием большого числа коморбидных заболеваний (КЗ). Проявления КЗ ухудшают течение РА, снижают качество жизни больных, могут являться препятствием для назначения базисных противовоспалительных препаратов для терапии РА. Кроме того, мероприятия по лечению СЗ увеличивают общую стоимость лечения и сроки пребывания пациентов в стационаре.Цель работы: Изучить структуру коморбидной патологии у больных ревматоидным артритом.Материалы и методы. Изучена структура КЗ у 323 больных РА (возраст 18-70 лет, средний возраст 55,7±12,9 лет), обследованных в ревматологическом отделении Областной клинической больницы г. Саратова в 2012 г.Результаты. КЗ выявлены у 270 (83,6%) больных. Следует отметить, что у 203 (64,8%) больных было диагностировано два и более КЗ. Наиболее часто наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а именно: хронический гастрит (24,2%), хронический холецистит (18,2%), хронический панкреатит (9,4%), хронический колит (5,9%). Частота встречаемости артериальной гипертензии - АГ (35,9% пациентов), генерализованного остеоартроза (31,9%), различных клинических форм ишемической болезни сердца (24,2%) также была весьма высока.С меньшей частотой (13,7%) встречались инфекции мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит). Значительно реже выявлялись варикозная болезнь нижних конечностей (8,9%), аутоиммунный тиреоидит (6,7%), хроническая обструктивная болезнь легких (2,9%), бронхиальная астма (1,4%), сахарный диабет 2 типа (4,1%).Заключение. Коморбидные заболевания выявлены у 83,6% больных РА. У трети обследованных больных диагностированы АГ и остеоартроз, у каждого четвертого больного с РА  – различные формы ишемической болезни сердца. Обращает на себя внимание высокая частота встречаемости у больных РА хронических заболеваний ЖКТ и мочевыводящих путей, наличие которых часто затрудняет подбор базисной терапии, тем самым ухудшая течение основного заболевания. 
Афанасьев И.А, Никитина Н.М, Ребров А.П. Коморбидная патология у больных ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 145-145

Особенности течения заболевания у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия ревматоидного фактора /Афанасьев И.А.//Научный руководитель: д.м.н., доцент Никитина Н.М./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной терапииОсобенности течения заболевания у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия ревматоидного фактора /Афанасьев И.А.//Научный руководитель: д.м.н., доцент Никитина Н.М./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной терапииВведение Ревматоидный фактор (РФ) является одним из иммунологических критериев диагноза ревматоидного артрита (РА); наличие повышенного уровня РФ служит фактором риска быстрого прогрессирования поражения суставов и развития системных проявлений.Цель Изучение особенностей течения заболевания у больных РА с нормальным и повышенным уровнем РФ.Материалы и методы Обследовано 199 больных РА (161 женщина и 43 мужчины) в возрасте от 19 до 77 лет, с длительностью заболевания от 6 месяцев до 50 лет, длительно наблюдавшихся в отделении ревматологии ГУЗ «ОКБ» г. Саратова.  Нормальный уровень РФ имелся у 38 (19,09%) больных, у 161 (80,9%) - уровень РФ был повышенным. Активность заболевания  оценивалась по индексу DAS28.Результаты. На момент включения в исследование среди больных с повышенным уровнем РФ очень раннюю стадию РА имели 10 (6,21%), раннюю – 12 (7,45%), развернутую – 83 (51,55%), позднюю – 53 (32,92%) пациента. Системные проявления отмечались у 57 (35,4%) больных. Распределение в зависимости от рентгенологической стадии поражения суставов: 0 ст – 1 (0,62%), 1 ст - 35 (21,74%), 2 ст - 51 (31,89%), 3 ст – 52 (32,3%), 4 ст – 24 (14,91%) больных; эрозивное поражение суставов отмечалось у 74 (45,96%) пациентов. Низкая активность заболевания в процессе лечения достигнута у 39 (24,22%), сохранение умеренной активности – у 87 (54,04%), высокой – у 53 (21,74%) больных.В группе больных с нормальным уровнем РФ очень раннюю стадию имели 6 (13,95%), раннюю – 8 (18,6%), развернутую – 22 (51,16%), позднюю – 22 (16,28%). Системные проявления отмечались у 33 (76,74%) пациентов. Рентгенологическая стадия поражения суставов: 0 ст – 2 (4,65%), 1 ст – 14 (32,5%), 2 ст – 15 (38,89%), 3 ст – 6 (13,53%), 4 ст – 7 (15,28%), признаки эрозивного поражения суставов имели 15 (34,88%) больных. Ремиссия достигнута у 1 больного (2,33%), низкая активность – у 13 (30,23%), умеренная – 18 (41,86%), сохранение высокой активности – у 11 (25,58%).Выводы. В группе с нормальным уровнем РФ отмечена меньшая частота эрозивного поражения суставов и более высокая частота встречаемости системных проявлений РА. Низкая активность или ремиссия достигнута у большего числа больных с нормальным уровнем РФ (32,56%), чем у больных с повышенным уровнем  РФ (24,22%). 
Афанасьев И.А. Особенности течения заболевания у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия ревматоидного фактора // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 769-769

Анализ фармакотерапии впервые установленного ревматоидного артрита в условиях стационара/Левитан Артур Игоревич//Научный руководитель: д.м.н., проф. Решетько О.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрав РФКафедра фармакологииЦель исследования: Фармакоэпидемиологический анализ ЛС, применяемых для лечения впервые установленного ревматоидного артрита в стационарных условиях и оценка назначаемой терапии с точки зрения ее соответствия современным рекомендациям (Рекомендации Европейской антиревматической лиги по лечению РА (2010) и национальным рекомендациям по лечению РА (2012).Методы: Исследование проводилось на базе ревматологического стационара г.Саратова. Проведено открытое ретроспективное исследование, основанное на сплошном анализе историй болезни пациентов, обратившихся за помощью в период с марта 2011 по октябрь 2012 года,  с впервые установленным достоверным по классификационным критериям ACR (1987) РА. Проанализировано 83 истории болезни, на каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта.  Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel   для Windows XP.Результаты: БПВП были назначены в 98,8%.  Среди БПВП преобладают назначения метотрексата в 81,7%, плаквенил – в 9,8%, сульфасалазин – в 3,7%, лефлуномид – в 2,4% и  в 2,4% комбинация метотрексата и плаквенила. Распределение доз метотрексата: 5 мг/нед – 25,5%, 7,5 мг/нед – 43,5%, 10 мг/нед – 28%, 12,5 мг/нед - 1,5%, 15 мг/нед – 1,5% с последующей корректировкой дозы на амбулаторном этапе.   Фолиевая кислота была назначена только 64% больных. 75%  проводились внутривенные инфузии средних доз преднизолона и пентоксифиллина. Также 35% больных  были назначены перорально низкие и средние дозы ГКС. При выписке ГКС были рекомендованы 66% пациентов с последующим снижением дозы на амбулаторном этапе. В 74,8% на этапе стационарного лечения были использованы НПВС. В 43,5% НПВС использовались парентерально, в 42% - перорально, в 14,5% - ступенчатая терапия. При выписке НПВС были рекомендованы 78,3%, причем только  перорально,  селективные – 98,4% пациентов, а неселективные - 1,6%.  Всем больным при выписке, получающим ГКС, были назначены ингибиторы протонной помпы - омепразол, а также кальций и витамин D3.Выводы: стационарную  практику фармакотерапии впервые установленного  РА по данным ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования можно считать удовлетворительной, так как большинство назначений соответствует рекомендациям и имеет уровень доказательности А или В.
Левитан А.И. Анализ фармакотерапии впервые установленного ревматоидного артрита в условиях стационара // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 381-381

Цель: Оценить чувствительность и специфичность теста КвантиФЕРОН-ТБ Голд у пациентов с ревматоидным артритом (РА); изучить взаимосвязь наличия микобактерий Tuberculosis, Kansasii, Marinum, Szulgai с формой, прогрессированием, активностью РА, а также рентгенологической стадией и степенью функциональной недостаточности. Материалы и методы: Обследовано 60 пациентов (17 мужчин, 43 женщины) с РА в возрасте от 35 до 78 лет (средний возраст 56,5 лет). Диагноз РА верифицировался по критериям АРА, 1988г. Всем больным выполнялся тест КвантиФЕРОН-ТБ Голд (анализ крови на гамма-интерферон) для скрининга на наличие микобактерий M. Tuberculosis, M. Kansasii, M. Marinum, M. Szulgai. Проведено рентгенологическое исследование суставов для определения стадии процесса. Активность РА оценивалась c использованием индекса DAS28-4.Результаты: При анализе полученных данных выявлено, что положительным тест КвантиФЕРОН-ТБ Голд был у 38% пациентов, отрицательным у 62%. При проведении многомерного дисперсионного анализа достоверных взаимосвязей положительного теста КвантиФЕРОН-ТБ Голд с основными изучаемыми показателями РА (активность, рентгенологическая стадия, степень функциональной недостаточности) обнаружено не было. Однако выявлена положительная тенденция с позитивным тестом на микобактерии и суставно-висцеральной формой РА, отрицательная - с прогрессированием заболевания. Вместе с тем, в настоящем  исследовании подтверждена высокая чувствительность данного метода, однако специфичность оказалась не так  велика и составила менее 60%.        Выводы: Таким образом, специфичность теста КвантиФЕРОН-ТБ для выявления именно туберкулезного процесса у пациентов с РА не столь высока. Учитывая, что положительным тест КвантиФЕРОН-ТБ Голд может быть при наличии не только микобактерий туберкулеза, но и других микобактерий, можно предположить их участие в развитии РА. Наличие микобактерий при РА, возможно, негативно влияет на «обширность» заболевания, но замедляет темпы прогрессирования РА.
Корсунова Е.Н., Коньшина Л.Е., Гафанович Е.Я., Железнякова Н.А., Конобеева Е.В., Леонтьев М.А., Рыжкова Е.Ю. Тест КВАНТИФЕРОН-ТБ ГОЛД у пациентов с ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 11, 2012, pp. 947-947

Актуальность проблемы. Во всем мире остеопороз (ОП) называют «немой эпидемией 21 века». Частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается, что делает проблему ОП чрезвычайно актуальной. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный рост инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.Цель нашего исследования: сравнительная оценка выраженности и эффекта от лечения постменапаузального остеопороза у пациенток, страдающих ревматоидным артиритом (РА) и в контрольной группе женщин соответствующего возраста. Обе группы пациенток получали лечение препаратом Бивалос (стронция ранелат) в течение года. Оценка МПК производилась с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Субъективные ощущения оценивались с помощью анкеты, специального опросника HAQ и визуально-аналоговой шкалы оценки боли.Результаты. Достоверных различий в выраженности остеопороза костей скелета в двух группах до лечения выявлено не было. Отмечены лишь достоверные различия (р=0,01) между значениями HAQ, что свидетельствует о более низком качестве жизни пациенток с РА в сравнении с контрольной группой. Через год лечения у всех пациенток отмечалась положительная динамика по данным ДРА. Наблюдался достоверный прирост МПК скелета в обеих группах пациентов (р менее 0,05). Так же достоверно улучшилось качество жизни по данным HAQ и снизалась интенсивность боли по оценке с помощью ВАШ (p=0,02).В группе пациенток, страдающих РА, прирост МПК шейки бедра был достоверно ниже (р=0,3), а интенсивность боли снизилась меньше (р=0,02), чем в группе сравнения. В тоже время достоверных различий в изменении показателя HAQ в процессе лечения выявлено не было.Выводы. Препарат Бивалос показал свою эффективность в двух исследуемых группах больных. Было продемонстрировано его положительное влияние как на показатели МПК, так и на интенсивность боли и качество жизни пациенток. Однако прирост МПК шейки бедра у больных РА был ниже, чем в контрольной группе, что обусловлено как особенностями патологического процесса в костной ткани при РА, так и влиянием гормональной терапии.
Новокрещенова А.И. Клинико-психологические особенности применение стронция ранелата для лечения остеопороза у женщин с ревматоидным артритом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 2, 2012, pp. 56-56