Цель исследования. Оценить приверженность к антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с первичным инфарктом мозга и сопоставить её с выраженностью клинической картины и с данными инструментальных методов обследования.Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 29 до 89 лет, преобладали лица старше 65 лет с подтвержденным диагнозом «первичный ишемический инсульт», поступивших для лечения в неврологическое отделение МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, включавшего обязательное проведение нейровизуализации (КТ/МРТ головного мозга). Все пациенты были разделены на 3 группы по принципу приверженности к АГТ. В первую группу вошли 15 пациентов (30%), регулярно посещавшие терапевта, кардиолога и регулярно принимавшие АГТ. Вторую группу составили 12 пациентов, не получавшие АГТ несмотря на рекомендации врача. В третью группу вошли 23 пациента (46%), которые нерегулярно принимали АГТ. Статистический анализ данных осуществлялся при помощи электронной таблицы Microsoft Excel, с использованием программного пакета «STATISTICA 6.0».Результаты. На диспансерном учёте состояло менее половины больных АГ (40%), из них 29% постоянно принимали гипотензивную терапию по рекомендациям специалиста, а остальные 11% не получали адекватную терапию. Продолжительность АГ до развития первичной острой цереброваскулярной патологии значительно различалась (от 6 месяцев до 42 лет), но в большинстве случаев (80%) превышала 15 лет. Анализируя данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выявлена взаимосвязь между приверженностью к АГТ и формированием очагов инфаркта мозга различного размера. Так в первой группе, инфаркты мозга больших и средних размеров выявлены у 3 из 15 пациентов (20%). Отсутствие гипотензивной терапии на до госпитальном этапе во II группе привело к развитию инфарктов мозга средних и больших размеров у 10 из 12 (83,3%). При нерегулярном приеме препаратов большой и средний инфаркты мозга диагностированы у 14 пациентов из 23 или у 60,9%.Выводы. Почти 75% пациентов, поступивших в неврологическое отделение с первичным церебральным инсультом, страдающих АГ, до инсульта не принимали вообще, или принимали нерегулярно АГП, что отражает чрезвычайно низкую приверженность к антигипертензивной терапии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения на базе амбулаторно-поликлинических подразделений ЛПУ комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление АГ у пациентов группы риска, подбора эффективной антигипертензивной терапии, повышения медицинской информированности пациентов и мотивации к лечению, что будет способствовать снижению заболеваемости и летальности острой цереброваскулярной патологией.

Цель: оценить эффективность и переносимость применения травопроста и тимолола в лечении пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), а также влияние консерванта на состояние роговицы. Материал и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с диагнозом ПОУГ. Пациенты группы 1 (24 глаза) получали 0,004%-ный раствор травопроста, пациенты группы 2 (16 глаз) — 0,5%-ный раствор тимолола малеата. Пациенты из группы 1 получали травопрост с консервантом поликвадом в том же режиме инстилляции. Через 3 месяца после смены препарата пациентам проводили исследование роговицы методом лазерной сканирующей конфокальной томографии. Результаты. У пациентов группы 1 внутриглазное давление (ВГД) снизилось с 33±3 мм рт.ст. до 18±2 мм рт.ст, в группе 2 — с 32±2 мм рт.ст. до 21±1,5 мм рт.ст. После трех месяцев применения травопроста с поликвадом общее количество клеток эпителия роговицы увеличилось до 6231 ±415 кл/мм2, признаки отека не выявлялись в 18 из 24 глаз, в 6 случаях отек эпителия роговицы уменьшился, уменьшилось количество «ярких» кератоцитов, клетки эндотелия хорошо визуализировались, имели гексагональную форму. Заключение. Применение травопроста у больных ПОУГ позволяет получить выраженный гипотензивный эффект по сравнению с тимололом. Применение травопроста с поликвадом улучшает состояния эпителия и передних слоев стромы роговицы больных глаукомой, способствует уменьшению жалоб пациентов на ощущение инородного тела за веками, зрительный дискомфорт и покраснение глаз.

Му́зыка (от греч. μουσική — искусство муз) — искусство интонации; музыкальное произведение. Художественная деятельность в музыке направлена на звуковой материал (звук музыкальный) — отдельные звуки или звуковые комплексы (гармонические последовательности, ритмические фигуры, мелодические интервалы, лады, тональности, сонорные эффекты и т. п.), организуемый в высотном, временном, тембровом, громкостном и др. отношениях с целью воплощения особой образной мысли, ассоциирующей состояния и процессы внешнего мира, внутренние переживания человека со слуховыми впечатлениями (художественный образ).

В статье рассматриваются особенности технологических процессов ведущих к снижению проницаемости геологической породы в ПЗС, дается оценка величины снижения фильтрационных свойств породы на продуктивность нефтяных скважин по нефти и описываются основные технологические недостатки методов дренирования скважин.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук по специальности 05.02.13 - "Машины, агрегаты и процессы (Машиностроение в нефтеперерабатывающей отрасли)" Цель работы - уменьшение удельных энергозатрат при эксплуатации теплотехнического оборудования установок первичной переработки нефти.

Представлена математическая модель и алгоритм расчета для процесса образования первичных ростовых микродефектов в бездислокационном монокристалле кремния на основе диссоциативного процесса диффузии.

Возникновение права и развитие источников права древней Японии

Цель. Провести клинический аудит первичной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова с использованием компьютерной информационно-аналитической федеральной Internet-системы «Регистр АГ » (ИАС Регистр АГ) (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005611088 от 05.05.2005). Материал и методы. Анализировались данные 221 амбулаторных карт (форма № 025/04) больных АГ, имеющих отметку о постановке на диспансерный учет с 01.01.2000 по 31.12.2005. В исследование включались лица 18-74 лет, исключались беременные женщины и пациенты с признаками вторичной АГ. С помощью клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ » оценивалось, насколько выполненные в первичном звене мероприятия медицинской помощи (МП) соответствуют Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ , 2004 г. (НР), а также анализировались причины выявленных несоответствий. Результаты. Артериальное давление (АД) поддерживалось на целевом уровне у 5 больных (2%). Основными причинами неоптимального поддержания целевого АД у остальных больных АГ были: отсутствие повторных посещений (28%), несоответствие периодичности посещений положениям НР (23%). Достигнутый уровень АД составил 150/90 мм.рт.ст. Мероприятия по выявлению АГ соответствовали НР у 160 больных (72%). Причинами неоптимальной диагностики АГ у остальных больных (61 пациент) были: несоответствие периодичности визитов НР (59%), гипердиагностика АГ (28%), отсутствие повторных посещений (13%). Выявление модифицируемых факторов риска (МФР) проведено в соответствии с НР у 42 больных АГ (26%). У остальных 118 пациентов основными причинами неоптимального выявления МФР были: отсутствие данных об уровне ЛПНП и ЛПВП(100%), об уровне триглицеридов (98%), о весе (98%), о росте (97%), о курении (93%). Выявление поражений органов-мишеней (ПО М) и ассоциированных клинических состояний (АКС) соответствовало НР у 62 пациентов с АГ (39%). Главные причины неоптимального выявления ПО М и АКС: отсутствие осмотра глазного дна (99%), ЭКГ и ЭХОКГ (98%), суточного количества белка в моче (98%). Данные для расчета персонального риска SCORE присутствовали в амбулаторных картах 32 больных АГ (20%). У остальных пациентов отсутствовали данные о курении (93%), об уровне общего холестерина (54%). Советы по изменению образа жизни давались 27 пациентам, имеющим МФР (64%). Выводы. Клинический аудит показал, что врачи первичного звена не следуют НР при выявлении, профилактике и лечении АГ. Главная причина неоптимального качества первичной помощи – неоптимальное динамическое наблюдение. Использование федеральной ИАС «Регистр АГ», работающей через Internet, позволяет проводить оперативный мониторинг качества мероприятий первичной помощи больным АГ. Клинические индикаторы ИАС «Регистр АГ» являются достоверными критериями эффективности деятельности участковых врачей по оказанию МП больным АГ. Таким образом, показано, что ИАС «Регистр АГ » может применяться для клинического аудита качества МП больным АГ в первичном звене, позволяет осуществлять непрерывный контроль и, как следствие, улучшение качества путем выявления и устранения недостатков.

Цель работы. Создание инновационной технологии первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией (АГ ) с использованием компьютерной Internet-системы и мобильной телефонной связи. Материалы и методы. Разработана компьютерная система для постоянного амбулаторного наблюдения пациентов с АГ – система мобильного мониторинга АГ (СММАГ ). Алгоритмы работы СММАГ основаны на положениях Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ 2004 года. Работа СММАГ построена на принципе регулярного автоматизированного сбора информации от пациента посредством SMS-запросов стандартного вида. Таким образом, контролируется уровень артериального давления, количество выкуриваемых сигарет и вес – основные модифицируемые факторы, которые учитываются при стратификации риска. Следовательно, врач имеет возможность следить за ежедневным изменением состояния пациента «on-line». СММАГ поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ (2004 г), что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне. Протоколы наблюдения больных в СММАГ отображают все мероприятия медицинской помощи в виде таблиц и графических изображений и позволяют врачу наглядно оценить ход лечебно-диагностического процесса, затратив при этом минимум времени. Также с помощью СММАГ врач имеет возможность наблюдать за существенно большим количеством пациентов с АГ , при этом резко сокращается число визитов к врачу и время, затрачиваемое на беседу с пациентом при посещении. Пациенты, не достигшие целевых значений артериального давления, с помощью SMS-уведомления приглашаются на визит для необходимой коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Выводы. Впервые разработана инновационная медицинская технология первичной медицинской помощи больным АГ с использованием мобильной телефонной связи(СММАГ ), которая обладает важными преимуществами перед существующей схемой первичной медицинской помощи в поликлиниках: • обеспечивает активное взаимодействие врача и пациента в ходе пожизненного наблюдения; • дает возможность врачу проводить наблюдение за существенно большим коли- чеством больных АГ без дополнительных посещений ими поликлиники; • поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ , что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном технологическом уровне; • избавляет пациента с АГ от необходимости дополнительных посещений поликлиники, что важно для социально активных людей; • делает больного АГ активным участником своего лечения, способствует его сознательному участию в соблюдении здорового образа жизни, что повышает личную ответственность пациента за собственное здоровье.

Цель - применить методы клинического аудита для совершенствования качества оказания медицинской помощи (МП) больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова в 2006 г. Материалы и методы. Аудит проведен в 2 этапа: первый цикл - исходная оценка соответствия ключевых мероприятий МП больным АГ положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (НР) в 2005 г. Второй цикл – оценка изменений МП после внедрения улучшений, выработанных по итогам первого цикла аудита. Для оценки качества МП использованы клинические индикаторы (КИ), разработанные на основе положений НР (2004 г.). Методика сбора данных – ретроспективный анализ амбулаторных карт больных АГ. Результаты. Первый цикл аудита показал: диагноз АГ установлен в соответствии с НР у 59.7% больных. Советы по изменению образа жизни даны 64% больных. Давление поддерживалось на целевом уровне у 8% больных. Итоги лечения: достигнутый уровень АД - 150/90 мм. рт. ст., персональный риск - 6,9%. Главная причина неоптимального качества МП – несоответствие периодичности визитов положениям НР у 52,6% больных. В соответствии с принятым планом улучшений разработан и внедрен протокол ведения больных АГ в первичном звене. Второй цикл аудита по итогам 2006 г. показал: диагностические мероприятия соответствовали НР у 81,1% больных. Советы по изменению образа жизни даны 68% пациентов. Давление поддерживалось на целевом уровне у 18% пациентов. Достигнутый уровень АД составил 145/90 мм. рт. ст., ПР - 5,6%. Заключение. Проведение оценки МП больным АГ в первичном звене в рамках технологии клинического позволяет достоверно улучшить качество лечебно-диагностической помощи и обеспечить непрерывный динамический контроль качества.