В последние десятилетия в России отмечается увеличение числа больных, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи. Цель институционализации паллиативной помощи заключается в достижении максимально возможного уровня здоровья, качества жизни и ресоциализации лиц, находящихся в ситуации болезни. Содержание паллиативной помощи в первичной медико-санитарной практике определяется ситуацией болезни. Научное обоснование и сопровождение организации паллиативной помощи позволит разработать и апробировать организационную модель паллиативной помощи на региональном уровне, предупредить развитие дисфункциональных практик в институционализации паллиативной помощи.

Проанализированы подходы к изучению удовлетворенности населения и их роль в системе управления качеством медицинской помощи отечественного и зарубежного здравоохранения. Приведены данные собственного исследования удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью в амбулаторно-поликлинических условиях и состоянием существующей системы здравоохранения в целом

Актуальность.Цель обосновать направления совершенствования системы подготовки и профессиональной реализации специалистов со средним медицинским образованием.Задачи исследования: изучить потребности регионального здравоохранения в среднем медицинском персонале для обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи в регионе и разработать предложения оптимизации использования сестринских кадров.Методы исследования: использовался комплекс социально-гигиенических методов: контент-анализ нормативных документов, медико-статистический анализ (ф. 17 за 2010-2013гг.), метод монографического описания.Результаты.При изучении численности и распределения сестринского персонала в региональном здравоохранении в динамике за 2010-2013 годы выявлена низкая обеспеченность населения средним медицинским персоналом (88,6 на 10 тыс.нас. при российском уровне 90,4 на 10 тыс.нас., 2013г.) в целом, а также снижение численности специалистов на 1,8%. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 89,09%, по физическим лицам 70,45%. Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала в регионе – 1,32, соотношение врач/медицинская сестра – 1:2,3.Расчет потребности в средних медработниках традиционно основывается на основе потребности во врачебных кадрах с учетом норматива соотношения врачей и средних медработников. При расчете потребности в сестринских кадрах Минздрав РФ рекомендует исходить из соотношения – 1:2,79. С учетом необходимой численности врачебного персонала потребность в сестринских кадрах составляет 29 077 человек при фактическом наличии Физических лиц основных работников 18464 человека (ф. 30). Дефицит средних медработников составляет 10613 человек.Средний медицинский персонал в основном сосредоточен в больничных учреждениях – 68,7%, в амбулаторно-поликлинических организациях работают только 10,8% от общего количества медицинских сестер. Однако, именно на этом этапе медицинского обслуживания важно развитие профилактического направления и медико-социального обслуживания пожилого населения, в котором основная роль отводится среднему медицинскому персоналу медицинских организаций.Таким образом, несмотря на реализацию в регионе за последние годы мероприятий по укреплению кадрового потенциала здравоохранения региона в целом (последнее Постановление правительства Саратовской области от 11.10.2013г. №545-п «О государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», подпрограмма 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения») особое внимание необходимо уделить целевой направленности на обеспечение сестринским персоналом первичной медико-санитарной службы.

 В последние годы все большее распространение получают аппараты оптической когерентной томографии (ОКТ), имеющие возможности тонкого количественного анализа глаукомных показателей. К таким показателям относятся средняя перипапиллярная толщина слоя нервных волокон (RNFL Thickness), объем нейроретинального пояска (Rim Volume) и экскавации (Cup Volume) ДЗН, средняя толщина комплекса ганглиозных клеток в макуле (GCL+ Thickness).Целью работы была оценка диагностической ценности указанных показателей в сравнении с компьютерной статической периметрией.Было отобрано 17 пациентов (34 глаза), выделены следующие группы: без ПОУГ (условно-здоровые) – 13 глаз, ПОУГ I стадии – 12 глаз, ПОУГ III стадии – 9 глаз. Всем пациентам проводилась ОКТ на аппарате Topcon 3D OCT 2000 FA plus, а также статическая периметрия на аппарате Периком (Россия). При периметрии использовалась автоматически вычисляемая величина, соответствующая площади сохранного (не измененного) поля зрения в процентах.Средние значения периметрии, RNLF Thickness, Rim Volume, GCL+ Thickness оказались максимально высокими в группе 1 и снижались с увеличением стадии ПОУГ. Для значений Cup Volume наблюдалась обратная закономерность. При этом все параметры в указанных группах различались статистически значимо (p менее 0.05, критерий Краскела-Уоллиса). Все указанные ОКТ-параметры были связаны средней и высокой степенью корреляции (p менее 0.05, коэффициент корреляции Спирмена) с данными периметрии. Следует отметить, что внутри групп все ОКТ-параметры характеризовались значительно более высокими показателями дисперсии по сравнению с данными периметрии, что позволяет сделать вывод о большой вариабельности морфометрических параметров при одних и тех же функциональных показателях.Выводы.1. ОКТ является высоко информативным методом диагностики глаукомы2. Несмотря на наличие выраженной линейной взаимосвязи функциональных и морфологических показателей, имеет место большая вариабельность в соответствии морфология-функция. Это не позволяет использовать ОКТ для установления, например, стадии глаукомы.3. Диагностическая ценность ОКТ может быть более высока не в первичном выявлении глаукомы, а в наблюдении ее прогрессирования.

Традиционные и инновационные педагогические технологии являются двумя взаимосвязанными сторонами единого процесса подготовки специалиста, своеобразными ступенями к вершинам профессионального мастерства. В этом отношении чрезвычайно значима роль педагогов, которые должны четко определить удельный вес каждой из форм преподавания, что будет способствовать уверенной, надежной и стабильной работе выпускников высших медицинских учебных заведений.

Существенная роль в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы принадлежит автоматизированной статической периметрии. Приобретенная сине-желтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально-диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой. Цель работы: сравнение информативности метода компьютерной статической периметрии и «blue-yellow» периметрии  в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.Материалы и методы:Всего обследовано 41 человек в возрасте от 28 до 67 лет. В исследование были включены 3 группы пациентов: 1 группа – пациенты с I стадией глаукомы 10 человек (20 глаз); 2 группа – пациенты со II стадией глаукомы 11 человек (21 глаз);3 группа – контрольная – лица без патологии органа зрения 20 человек (40 глаз). Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, а также компьютерная статическая периметрию, «blue-yellow»-периметрия(Oculus Twinfield-2 (Германия).Результаты:У пациентов контрольной группы отсутствовали изменения, как со стороны диска зрительного нерва, так и полей зрения на белый  и на синий стимулы.У пациентов с начальной глаукомой средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила МS±δ=14,34±2,3 Дб; средняя чувствительность всех пороговых значений на синий стимул МS ±δ =18,34 ± 4,3 Дб.В группе пациентов с начальной глаукомой было выявлено, что наиболее чувствительна сине-желтая периметрия оказалась у пациентов с высокими цифрами ВГД. У этих пациентов (в 7-и случаях), было отмечено уменьшение толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва, какие-либо скотомы на белый стимул отсутствовали, но были обнаружены скотомы на синий стимул, имеющие локализацию в верхнем носовом секторе и верхнем височном секторе.У пациентов II стадией ПОУГ средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила МS±δ=8,4±4,4 Дб; средняя чувствительность всех пороговых значений на синий стимул МS±δ =16,4±4,4 Дб. У пациентов данной группы в 5 случаях отмечены скотомы на белый и на синий стимул, имеющие разную локализацию в одних глазах. При стандартной периметрии скотомы локализовались в носовом секторе - зоне Бьеррума, в верхнем височном секторе, в центральной зоне, а при сине-желтой периметрии преобладали скотомы в верхних секторах. В 6 глазах скотомы на белый стимул совпали по локализации со скотомами на синий стимул, скотомы при стандартной периметрии на белый стимул преобладали по площади и глубине над скотомами этой же локализации, но на синий стимул.Выводы:исследование центрального поля зрения методом коротковолновой автоматизированной периметрии дает больший процент выявления патологических изменений по сравнению со стандартной компьютерной периметрией в диагностике начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.

Эффективность использования максимального режима гипотензивной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой./Вирста А.М.//Научный руководитель:зав. кафедрой глазных болезней СГМУ, д.м.н. Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра глазных болезнейЕжегодно вновь заболевает глаукомой в среднем 1 из 1000 человекв возрасте старше 40 лет. Глаукома – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Эффективность хирургического лечения глаукомы бесспорна, однако в ряде случаев операция сопровождается высоким риском развития осложнений (А.П.Нестеров, Е.А.Егоров, 2003). В связи с этим возникает вопрос допустимости максимальной медикаментозной терапии (3 различных действующих вещества) ПОУГ при неэффективности фиксированной комбинации2-хпрепаратов.Цель:оценить клиническую эффективность максимального режима гипотензивной терапии в лечении больныхПОУГ.Материалы и методы. Под наблюдением находилось 10 пациентов (10 глаз) в возрасте от 60 до 80 лет, из них 6 женщин и 4 мужчины с ПОУГ IIIc стадии (группа 1). В качестве препаратов для максимального медикаментозного воздействия больные 1 группы использовали сочетания: Азарга (тимолол 0,5% и бринзоламид 1%) + Траватан (травопрост 0,005%). Группа 2 включала 15 больных (15 глаз) той же возрастной группы с ПОУГ IIIc, которые были прооперированы (синустрабекулэктомия (СТЭК)) в связи с декомпенсацией ВГД. Уровень внутриглазного давления у больных обеих групп до начала лечения находился в пределах 37-40 мм.рт.ст. (тонометрическое). Обследование больных: визометрия, биомикроскопия, измерение ВГД по Маклакову, кинетическая периметрия. Анализ эффективности лечения пациентов обеих групп проводили через 1 месяц после операции или назначения максимальной медикаментозной терапии.Результаты. У больных 1 группы было отмечено снижение ВГД до целевого (18-21 мм.рт.ст.) у 9 человек из 10. У больных группы 2 ВГД после оперативного вмешательства снизилось до целевого у 13 пациентов(14-18 мм.рт. ст.), осталось выше целевого давления у 2 человек(23-25 мм.рт.ст.). При этом после проведения СТЭК в группе 2, наблюдались осложнения (у 2 пациентов цилиохориоидальная отслойка, гифема у 1 пациента), которые были купированы дополнительным назначением медикаментозной терапии. Выводы:1. Максимальный режим медикаментозной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой обладает выраженным гипотензивным эффектом и не уступает по эффективности оперативному вмешательству.2. Медикаментозная гипотензивная антиглаукомная терапия не дает осложнений, возникающих в послеоперационном периоде. 

Введение. Доказано, что устранение модифицируемых факторов риска (ФР) способно замедлить прогрессирование атеросклероза. Основными устранимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия [1] (АГ), абдоминальное ожирение и дислипидемия.Цель работы. Оценить ФР у больных до первого острого коронарного события и в период до повторного эпизода острого коронарного синдрома (ОКС).Материалы и методы исследования. При сборе информации использовался метод анкетирования. В 1 группу вошли 43 больных, госпитализированных с впервые развившимся ОКС. 2 группу составили 26 пациентов, госпитализированных с повторным эпизодом ОКС.  Средний возраст больных в 1 группе 66,5±10,1 лет, во 2 группе 62± 9,91 года. Соотношение мужчин и женщин в 1 и 2 группе: 52,5% и 47,5%, 38,5% и 61,5% соответственно.Результаты исследования. Статус курения установлен у каждого второго больного 1 группы и лишь у каждого десятого 2 группы. Очевидно, инфаркт миокарда (ИМ) явился событием, мотивирующим к отказу от курения. Абдоминальное ожирение чаще встречалось во 2 группе, чем в 1 группе (88,5% и 67,5% соответственно). Возможно, этот факт связан с изменением образа жизни и ограничением физической активности после перенесенного ИМ. Менее половины больных 1 группы, у которых проводилось исследование липидного спектра, знали результаты исследования, в то время как во 2 группе осведомленность достигала почти 100%. АГ была диагностирована у 75% больных до первого эпизода ОКС и у 96,2% больных с повторным ОКС. Важно отметить, что больные 2 группы охвачены диспансерным наблюдением в большей степени, чем больные 1 группы (84,6% и 45% соответственно).Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что среди больных, перенесших повторный ОКС, меньше процент курящих, лучше осведомленность о необходимости лечения АГ, дислипидемии, но среди них чаще встречается абдоминальное ожирение. Очевидна необходимость повышения мотивации пациента к устранению ФР, что может быть реализовано путем увеличения охвата и повышения качества диспансеризации. [1] #

В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности населения, поэтому чрезвычайно важна их профилактика.Целью настоящей работы явилось изучение роли Центров здоровья в первичной профилактике сердечно-сосудистой патологии.Материалы и методы: В реализации профилактических программ основная роль принадлежит отделениям профилактики поликлиник и Центрам здоровья. Центр здоровья, работающий на базе поликлинического отделения 2-й городской больницы, оснащен аппаратным программным комплексом для тестирования и инструментально-лабораторного обследования. Ежегодно в нем проходят обследование более 12000 человек. Это позволяет проводить комплексное обследование больных с целью выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии. Отмечено, что у большинства обследованных (82,3%) выявлено наличие различных факторов риска - артериальная гипертензия (38%), курение (35%), избыточная масса тела (35,5%), нерациональное питание (59,7%), нарушения липидного и углеводного обменов. Часто (35,9%) наблюдается их сочетание. Полученная объективная оценка состояния здоровья служит основой для мотивации пациента к выполнению конкретных профилактических мероприятий. Лицам с выявленными факторами риска проводились индивидуальные консультации по здоровому образу жизни и групповое профилактическое консультирование по коррекции выявленных факторов риска в Школе здоровья, что способствует предупреждению развития сердечно-сосудистой патологии.Выводы:1. Важное место в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний занимает раннее выявление и коррекция факторов риска.2. Большая роль в этом принадлежит Центрам здоровья.

“Структура  первичных обращений  больных  с аллергическими заболеваниями в специализированное учреждение “ /Кретов И.В., Кретова А.В//Научный руководитель: профессор  д. м. н. Лебедева М.Н./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра  клинической иммунологии и аллергологии  СГМУ им.В.И.Разумовского          Рост аллергических заболеваний во всем мире превращается  в пандемию .По данным  разных исследовательских  медицинских  организаций  Европейского и Всемирного масштаба  на планете  аллергией страдают от 1 до 2 миллиардов  людей .          Неуклонный рост заболеваемости аллергией связан со многими  факторами: экологическими, социальными и семейными стрессам, неблагоприятными условиями  жизни, неправильным питанием , распространением вредных привычек и т.д. Среди аллергических заболеваний определенное место занимает лекарственная аллергия.          Целью исследования явилось изучение структуры обращений пациентов  Саратова и области с аллергией или подозрением на аллергию в специализированное учреждение  г. Саратов .          Анализ  проведен по медицинским картам ,обратившихся в Саратовский аллергологический центр за 2014 год. Возраст пациентов колебался от 8 месяцев до 80 лет.          В структуре обращаемости среди городского населения чаще всего зафиксирован атопический  дерматит, по убывающей   поллиноз, бронхиальная астма, крапивница  и ангиодема; у сельского  населения  - на первом  месте – поллиноз , крапивница, ангиоэдма, атопический дерматит , бронхиальная астма .          В структуре обращаемости, в целом по городу и области, первое место занимают пациенты с атопическим дерматитом 18,5 %; затем по убывающей – пациенты с поллинозом (17,5%),крапивницей и ангодемой (13,8%),с бронхиальной астмой (11,6%),с аллергическим ринитом (8,2%). Высокий процент имеют пациенты с неаллергическими заболеваниями (23%),которым специалисты- аллергологи помогли определится в направлении дальнейшего лечения . При анализе абсолютных цифр в структуре обращаемости среди городского и сельского населения следует отметить ,что пациентов из области было в 2 раза меньше ,чем из Саратова ,а больных с такими диагнозами ,как бронхиальная астма ,поллиноз ,аллергический ринит из области было в 3 раза меньше.          В докладе будут представлены данные по обращаемости по разным возрастным категориям и указаны основные направления в лечении этих больных.