/Научный руководитель: д.м.н., зав. кафедрой Каменских Т.Г./В последнее время важная роль отводится на специфические реакции организма, проявляющиеся при применении низкоинтенсивных физических факторов, энергии которых недостаточно для нагревания тканей или изменения функций. (Пономаренко Г.Н., 2006). Прохождение переменного магнитного поля (ПМП) через ткани индуцирует в них движение ионов, сопровождающееся образованием внутритканевого тепла и изменяет течение окислительно-восстановительных процессов. Обобщая данные современных исследований можно сказать, что низкоинтенсивное лазерное излучение вызывает активацию энергосвязывающих процессов в патологически измененных тканях. Установлено, что при сочетанном использовании физических факторов взаимопотенцирование их лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов. Нами обследовано 66 пациентов, находящихся на лечении в глаукомном отделении клиники глазных болезней СГМУ. Выявлено, что стимуляция увеосклерального оттока с помощью методики динамической лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой приводит к повышению и стабилизации зрительных функций, стабилизации внутриглазного давления. Различная эффективность динамической лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза у больных ПОУГ в зависимости от стадии позволяет рекомендовать включение данной методики в комплексное лечение больных глаукомой, особенно на I и II стадии процесса. Можно предположить, что на III стадии процесса имеет смысл сочетание медикаментозной терапии вазоактивными препаратами, аналогами простагландинов, ингибиторами карбоангидразы с предлагаемой методикой.

/Научный руководитель: проф. Егоров Е.А./Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является основной причиной, ведущей к необратимой потере зрения.Цель исследования: оценить эффективность применения метода одномоментной транскраниальной динамической магнитотерапии и динамической инфракрасной (ИК) лазерстимуляции в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.Материал и методы. Проведено обследование и лечение 98 больных в возрасте от 51 до 73 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома I, II, III стадий и сопутствующей хронической ишемией головного мозга. Комбинированное применение транскраниальной лазерстимуляции и магнитотерапии осуществляли при помощи аппарата "Транскранио" (ООО «ТРИМА», Саратов). Исследование параметров кровотока в задних коротких цилиарных артериях проводили на аппарате «Voluson 730 Pro».Результаты. Анализ гемодинамических показателей показал улучшение кровотока в глазной артерии и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) у пациентов с ПОУГ всех трех стадий. В глазной артерии индекс резистентности уменьшился в среднем на 15%, в ЗКЦА увеличилась диастолическая скорость кровотока в глазах с развитой стадией глаукомы на 22%, при начальной и далеко зашедшей - на 16 и 12% соответственно. Субъективно пациенты обеих групп помимо улучшения зрения отмечали улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, головокружения.Заключение. Так как у больных глаукомой отмечается дефицит кровообращения не только в задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки и глазной артерии, но и снижение уровня церебрального кровотока, рекомендуется проведение транскраниальной лазерстимуляции и магнитотерапии, обладающей выраженным вазоактивным действием.

Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике первичного рака печени./Щукина О. Е.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Чехонацкая М.Л.;/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра лучевой диагностики и лучевой терапииАктуальность. Для оценки состояния печени используется  магнитно-резонансная томография (МРТ), однако возможности ее изучены недостаточно.Цель работы - оценка информативности МРТ в диагностике первичного рака печени (РП).Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и теневых изображений МРТ 27 пациентов, находившихся  в МУЗ ГКБ им. С.Р. Миротворцева с подозрением на РП в период с 2008 по 2012 г.г. Возраст пациентов - от 36 до 70 лет. МРТ проводилась на аппарате Siemens Expert (1,0 Тл). МРТ проводилось без контрастирования и с омнисканом (0,2 мл/кг).Результаты. Были выделены 2 группы: 18 пациентов с морфологически верифицированным раком печени (РП) и группа сравнения - 9 пациентов с гемангиомой (ГМ) печени. У пациентов с РП Т1-стадия не выявлялась; Т2 стадия - у 5; Т3-стадия – у 5; и Т4-стадия - у 8.При МРТ без контрастирования получены общие признаки РП и ГМ: гиперинтенсивность МР-сигнала на Т2 и гипоинтенсивность на Т1 ВИ, неправильная форма и гетерогенность образования, различные размеры. Отличия: контуры образования четкие при ГМ и нечеткие при РП. Установлено, что чувствительность, специфичность, диагностическая точность МРТ 86%, 81% и 84% соответственно. При проведении МРТ с контрастированием, были получены только отличительные признаки. В артериальную и последующие фазы при ГМ определялось лакунарное (центрипетальное) повышение сигнала от образования, при РП  - пик усиления, а для фазы воротной вены - наличие псевдокапсулы., в результате чувствительность составляла 93%, специфичность - 90%, диагностическая точность - 92%.Выводы. МРТ достаточно информативно при раке печени и  позволяет отличить его от гемангиомы, точность метода повышается при использовании контрастирования.

/Научный руководитель: к.м.н., асс. Колбенев И.О./Ганглиозные клетки сетчатки в большей степени страдают при глаукоме, подвергаясь апоптозу. В связи с этим из функциональных методов диагностики для раннего выявления глаукомы могут быть использованы исследования, определяющие активность ганглиозных клеток - ПЭРГ и ФНО.Цель исследования: определить значимость регистрации ФНО и ПЭРГ в диагностике и мониторинге ПОУГ.Материалы и методы: Обследовали 20 больных (20 глаз) с простой открытоугольной глаукомой I, II и III стадий и 17 здоровых лиц (24 глаза). Пациентам проводили визометрию, тонометрию, компьютерную статическую периметрию, определяли суммарное поле зрения по 8 меридианам. Определяли толщину слоя нервных волокон и объем НРП в области диска зрительного нерва с помощью лазерной конфокальной томографии. Регистрировали ФНО и ПЭРГ. Результаты. В результате проведенного анализа выявлены достоверные отличия между показателями амплитуды N95 ПЭРГ у здоровых лиц и у пациентов с глаукомой I и III стадий. Такие же различия были получены при исследовании амплитуды и латентности волны С ФНО. Показатели ЭФИ и конфокальной томографии имеют высокую корреляционную зависимость.Выводы:1. С помощью исследования ПЭРГ и ФНО возможно диагностировать нарушение функции ганглиозных клеток сетчатки на ранних стадиях глаукомы;2. Учитывая, что регистрация ФНО может проводиться в глазах с низкой остротой зрения, диагностическая ценность этого метода возрастает по сравнению с регистрацией паттерн - ЭРГ.3. Необходимо комплексное исследование состояние функции ганглиозных клеток сетчатки и структуры диска зрительного нерва с целью раннего выявления глаукомной оптической нейропатии. 

Амилоидоз – группа заболеваний, характеризующихся внеклеточным отложением специфического фибриллярного белка амилоида в органах и тканях.  Поражение сердца и почек отмечается у большинства больных AL-амилоидозом. Продолжительность жизни при поражении сердца - не более 6 месяцев.Пациент К., 56 лет.  В апреле 2012г. выявлен развернутый нефротический синдром (НС):  протеинурия – 16 г/сутки, альбумины крови 18 г/л.  Выполнена биопсия слизистой желудка и слизистой прямой кишки с окраской конго красным – результат отрицательный. При нефробиопсии выявлена мембранозная нефропатия с тубуло-интерстициальным повреждением; окраска конго красным  расценена как ложно-положительная.Терапия сверхвысокими дозами преднизолона и циклофосфана (суммарно 6 г) без эффекта. При повторной нефробиопсии выявлен амилоидоз с отложением конго-позитивных масс в клубочках и  интерстиции.  Пациенту проведена химиотерапии по схеме мелфалан - сверхвысокие дозы дексаметазона. НС купирован, однако функция почек была утрачена.  На ЭХО КГ выявлялись признаки амилоидного поражения миокарда,  которые  на фоне химиотерапии  нормализовались.Выводы. Нефробиопсия   остается  единственным  методом верификации амилоидоза.  Возможны ложно-положительные результаты окраски конго красным, что  преодолевается  соблюдением алгоритма морфологического исследования(в поляризованном свете, иммуногистохимия).Данное наблюдение демонстрирует первый в Саратове удачный опыт лечения системного AL-амилоидоза сверхвысокими дозами дексаметазона(через 2,5 года от начала заболевания нет признаков амилоидного поражения миокарда). Пациент получает заместительную почечную терапию программным гемодиализом. 

В статье отражены основные направления первичной профилактики злокачественных новообразований СОПР и красной каймы губ,а также тактика врача-стоматолога на терапевтическом приеме.

Цель: оценка качества выполнения мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на основе показателей Фонда Американского колледжа кардиологии / Американской ассоциации сердца (ACCF/AHA) 2009 г. среди сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) в Саратовской области. Материал и методы. В одномоментное когортное исследование включена информация о 1014 сотрудниках УИС (829 мужчин и 185 женщин; 33,4±6,8 года), прошедших профилактический осмотр в Центре медицинской и социальной реабилитации (ЦМСР) УФСИН России по Саратовской области с 01.10.2012 по 01.10.2013. Для оценки качества мероприятий первичной профилактики использованы 13 показателей ACCF/AHA (2009). Результаты. С помощью показателей ACCF/AHA (2009) выявлен ряд недостатков в контроле следующих факторов сердечно-сосудистого риска: низкая физическая активность, повышенный уровень артериального давления, дислипидемия. Заключение. Показана возможность применения критериев ACCF/AHA (2009) для оценки качества мероприятий по первичной профилактике ССЗ в организованном коллективе сотрудников УИС Саратовской области.

Цель: разработка метода динамической лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза и оценка его эффективности в лечении больных ПОУП Материал и методы. Проведено обследование и лечение 126 пациентов с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома» (ПОУГ) I, II, III стадий. Группу 1 составили 62 пациента, получавших медикаментозную терапию и динамическую лазермагнитостимуляцию дренажной системы глаза на аппарате «АМО-АТОС-ИКЛ» производства ОАО «ТРИМА», Саратов. Группу 2 составили 64 пациента, получавших только медикаментозную терапию. Всем пациентам проводили комплексное обследование, включающее стандартное офтальмологическое обследование, статическую периметрию, исследование зрительных вызванных потенциалов, исследование внутриглазного кровотока. Результаты. Анализ результатов комплексного лечебного воздействия показал, что в результате лечения у 73% пациентов отмечалось снижение внутриглазного давления и увеличение коэффициента легкости оттока; у 52% больных наблюдалось уменьшение количества и площади относительных и абсолютных скотом; у 63% отмечалась активация внутриглазного кровотока, показатели оставались стабильными в течение трех месяцев. Заключение. Лечение с помощью методики динамической лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой приводит к снижению внутриглазного давления, улучшению доплерографических и периметрических показателей.

Представлено описание клинического случая пациента с запущенной формой первичного амилоидоза с вовлечением сердца, почек, кишечника, манифестировавшего развитием хронической сердечной недостаточности и нефротического синдрома. 

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Развитие первичной медико-санитарной помощи позволит повысить доступность данного вида помощи для населения, а, следовательно, и удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи. Важную роль в организации первичной медико-санитарной помощи занимают специалисты со средним медицинским образованием, которым в настоящее время предоставляется возможность самостоятельно решать ряд медико-социальных проблем при обслуживании пациентов в пределах своих компетенций.