.

Цель: сравнительный анализ результатов дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии и зрачковых реакций у больных с первичной открытоугольной глаукомой на различных стадиях заболевания при компенсированном внутриглазном давлении. Материал. Обследовано 129 пациентов (216 глаз) с диагнозом ПОУГ на различных стадиях заболевания (основная группа). Внутриглазное давление было нормализовано ме-дикаментозно или сочетанием медикаментозной терапии с лазерной операцией. В контрольную группу вошли пациенты с начальной и незрелой возрастной катарактой аналогичного возрастно-полового состава — 30 пациентов (52 глаза). Всем пациентам проведены тепловизионные, допплерографические исследования, а также исследование реакции зрачка на свет. Результаты. Выявлено, что значение температуры области открытой глазной щели у больных ПОУГ коррелирует с показателями гемодинамики в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Кроме того, отмечается уменьшение показателей зрачковых реакций при прогрессировании глаукомной оптической нейропатии. Заключение. Данные дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии, видеорегистрации зрачковых реакций отличаются у больных с различной стадией глаукомного процесса. Это позволяет использовать данные методы для мониторинга состояния органа зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой

 

Цель: оценить эффективность применения методик одномоментной транскраниальной динамической и резонансной магнитотерапии и электростимуляции, транскраниальной магнитотерапии и динамической лазер-стимуляции, магнитной симпатокоррекции в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне хронической ишемии головного мозга. Материал и методы. Под наблюдением находились 184 больных с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома», которые получали различные методики физиотерапевтического лечения. Результаты. У больных, получавших транскраниальную магнитотерапию и электростимуляцию или лазерстимуляцию, помимо повышения зрительных функций и улучшения биоэлектрической активности зрительной коры, более выраженных, чем в остальных группах, наблюдается также активация внутриглазного кровотока. Применение метода магнитной симпатокоррекции позволяет добиться повышения основных функциональных, электрофизиологических и гемодинамических показателей за счет снижения активности симпатической нервной системы и уменьшения вазопрессорного эффекта. Заключение. Транскраниальная магни-тотерапия в сочетании с электростимуляцией или лазерстимуляцией эффективна в лечении больных ПОУГ. У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне хронической ишемии головного мозга методика магнитной симпатокоррекции, по сравнению с традиционными методами вазоактивной терапии, более эффективна, что проявляется не только повышением зрительных функций, но и уменьшением когнитивных расстройств

 

Цель: оценка состояния нервной системы у больных с первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Материал и методы. У 115 пациентов детально изучали неврологический и нейропсихологический статус, для оценки состояния периферической нервной системы выполнялась электронейромиография. Результаты. Полученные данные свидетельствуют об облигатном поражении нервной системы при первичном гипотиреозе, для коррекции которого с успехом могут быть использованы нейротрофические препараты. Заключение. В результате исследования произведена оценка состояния нервной системы у больных первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Цель, поставленная в начале исследования, достигнута.

Случай первичного билиарного цирроза в свете эфферентной терапии. Котова Е.Ю.Научный руководитель ассистент кафедры СНиАРП Блохина Е.О.ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи.Цель: представить редкую аутоиммунную патологию и показать трудность в остановке патологического процесса направленным лечением Под наблюдением находился мужчина 47лет, предъявляющий жалобы на сильный кожный зуд, желтушность кожи и слизистых, незначительную боль в правом подреберье, субфебрилитет.Из анамнеза известно, что пациент страдает около 4 лет, когда впервые появился кожный зуд, незначительная ноющая боль в правом подреберье. После лечения в поликлинике почувствовал улучшение. Но через полгода к вышеуказанным жалобам присоединилась желтуха зуд стал интенсивнее Курс противовоспалительных и антигистаминных препаратов дал положительный эффект. В течение нескольких лет больной лечился самостоятельно вышеуказанными средствами В настоящее время данная терапия утратила свою эффективность Объективно: кожа и слизистые интенсивного  желтого цвета, на коже следы расчесов, незначительная гепатомегалия Лабораторно: общий билирубин превышает верхнюю границу нормы в 20раз, трансаминазы- в 10раз, обнаружены АТ к митохондриям, повышенное содержание Ig M Гистологически: лимфоидная инфильтрация и деструкция интралобарных желчных ходов с поражением окружающей паренхимы Патогенетически обосновано применение иммуносупрессоров. В частности глюкокортикоиды угнетают фиброгенез всвязи с чем был применен преднизолон Такой препарат как урсофальк также оказывает положительное влияние на гистологическую картину, кроме того улучшает биохимические показатели и уменьшает кожный зуд, но обладает иммуномодулирующим эффектом.Кроме медикаментозной терапии был применен курс эфферентной терапии в виде плазмолейкоцитафереза Выполнено 5 процедур с интервалом в 3дня.Объем удаляемой плазмы составил от 900 до1200мл  за одну процедуру Такой вид экстракорпоральной гемокоррекции позволил удалить активированные лейкоциты, что позволяет приостановить прогрессирующую утрату эпителия. После первого сеанса значительно снизился уровень билирубина, трансаминаз интенсивность кожного зуда. А полный курс позволил стабилизировать положительную динамику. Больной выписан через месяц из стационара в удовлетворительном состоянии,но прогноз данного заболевания неблагоприятен При данной нозологии оптимальным методом лечения является пересадка печени

Исследование пигментации радужно оболочки и структур угла передней камеры глаза при первично открытоугольной глаукоме/Коблова Е.В., Калинин В.С., Теняева Д.В.//Научный руководитель: д.м.н., проф. Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского Минздрава РФКафедра глазных болезнейВведение. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в передних путях оттока водянистой влаги, сетчатке и зрительном нерве.Цель: разработка методики оценки содержания и пространственного распределения меланина и крови в радужной оболочке и структурах угла передней камеры глаза человека в норме и при ПОУГ.Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Клиники глазных болезней СГМУ и кафедры оптики и биомедицинской физики СГУ. Обследовано 38 человек (66 глаз). Возраст пациентов от 56 до 79 лет. Цветовые характеристики радужной оболочки определялись по цветным изображениям глаза человека, полученным /invivo/ с помощью фотощелевой лампы Reichert XCEL 400. Данная модель имеет галогенное освещения и систему светофильтров, что облегчает фоторегистрацию. Использовали увеличение 16х. Гониоскопия производилась при помощи линзы Гольдмана. Оценивали ширину радужно-роговичного угла, профиль, состояние корнеосклеральной трабекулы, наличие и характер распределения пигмента на ее поверхности.Для оценки содержания меланина в радужке человека был разработан алгоритм, основанный на инверсном методе Монте Карло. Создана двуслойная модель радужной оболочки. Общий коэффициент отражения был вычислен с помощью метода Монте Карло в спектральном диапазоне 400-780 нм. Затем спектр был повторно вычислен в системе цветовых координат.Результаты. Для радужных оболочек здоровых испытуемых получены следующие значения содержания меланина: при голубом цвете радужки - 26.2±3.4 мг/мл, коричневом - 30.3±1.17 мг/мл, при зеленом - 27.4±5.4 мг/мл. У пациентов с ПОУГ содержание меланина в радужной оболочке составило при голубом цвете радужки - 25.5±3.6 мг/мл, коричневом - 22.5±0.2 мг/мл, при зеленом - 16.1±2.4 мг/мл. Т.о, наибольшая разница в содержании пигмента в радужной оболочке у здоровых лиц и пациентов с ПОУГ наблюдалась при коричневом и зеленом цвете радужки. В случае голубого-разница была недостоверной. Наибольшая концентрация меланина при ПОУГ наблюдалась при голубом цвете радужной оболочки.Выводы. Разработан комплекс компьютерных программ для цифрового анализа изображений радужки, позволяющий количественно оценить содержание меланина в радужке человека. Существует достоверная разница в содержании меланина в радужке глаза человека в норме и при ПОУГ в одной возрастной категории.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране, как и во всем мире, продолжает увеличиваться, при этом  стандартизированный показатель заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ)  в настоящее время составляет около 8,3 на 100 тыс. (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель 2010г.). Заболеваемость первично-множественным синхронным раком РЩЖ и раком молочной железы (РМЖ) – 5,1 на 100 тыс. населения./Цель исследования//:/ сравнительная оценка изменений показателей общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов крови и их субпопуляционного состава у больных РЩЖ и при сочетанном поражении щитовидной и молочных желез.Материалы и методыИзучение показателей иммунной системы проведено в двух группах больных: у 34 пациенток с РЩЖ I–II стадии (без регионарных метастазов, T1–2N0M0, I группа), во II группу были включены 29 пациенток с первично-множественным синхронным РЩЖ (T1–2N0M0) и РМЖ I–IIА стадии (T1–2N0M0). Все больные находились на обследовании и лечении в отделении онкологии НУЗ ДКБ г. Саратова с 2004 по 2011 гг. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин./Результаты исследования/При изучении показателей белой крови у больных РЩЖ (I группа) не было выявлено сдвигов со стороны общего числа лейкоцитов и лимфоцитов. В то же время имело место снижение субпопуляционного представительства в крови натуральных киллеров (CD16) (14,9 ± 0,75), а также – CD3-Т-лимфоцитов (56,4 ± 2,81) и CD4 Т-лимфоцитов (33,1 ± 1,71), однако не были выявлены значимые изменения содержания CD8-Т-лимфоцитов (21,1 ± 0,58) по сравнению с группой контроля. При изучении показателей белой крови у больных первично-множественным синхронным РЩЖ и РМЖ с I–IIА стадиями заболевания (II группа) было выявлено, что по сравнению с контрольной группой на фоне увеличения общего содержания лейкоцитов в периферической крови отмечалась лимфопения  (23,1 ± 1,35).В то же время у больных II группы обнаружено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов в виде снижения процентного содержания CD3-Т-лимфоцитов (49,6 ± 2,18), СD4-Т-лимфоцитов (22,9 ± 1,24), CD16 лимфоцитов (9,5 ± 0,67) по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе и I группе больных. Одновременно возрастало процентное содержание CD8-Т-лимфоцитов (31,2 ± 0,92) по сравнению с данным показателем в контрольной группе, отмечалось снижение показателя соотношения CD4/CD8 в крови по сравнению с группой больных РЩЖ. /Вывод./ Одним из патогенетических механизмов нарушения элиминации малигнизированных клеток при различных формах онкологической патологии является снижение содержания в крови СD16-лимфоцитов, CD3- и CD4-Т-лимфоцитов, достигающее максимума при первично-множественном синхронном РЩЖ и РМЖ.

/Научный руководитель: д.м.н., зав. кафедрой глазных болезней Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра  глазных болезнейНеобходимость обьективизации подходов к диагностике и принципам наблюдения больных с глаукомой  привело к разработке современных технологий оценки состояния поля зрения и диска зрительного нерва. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет выявить изменения связанные с патологическим процессом. Компьютерная статическая периметрия позволяет исследовать всё поле зрения и его определённые участки и  осуществлять контроль в динамике.Цель исследования: оценка состояния морфометрических параметров зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой  с помощью метода спектральной оптической когерентной томографии и оценка центрального поля зрения с помощью компьютерной статической периметрии.Материал и методы:  обследовано 20 пациентов (30 глаз),  разделенных на 4 группы:  В 1-ю группу вошли больные с подозрением на глаукому, ведущим симптомом являлось повышение офтальмотонуса до 27-28 мм.рт.ст, направленные в глаукомный кабинет для обследования- 5 человека (7 глаз); 2-я группа - пациенты с I стадией глаукомы - 5 человека (8 глаз); 3-ю группу составили пациенты  со II  стадией глаукомы -5 человек (8 глаз);  4-я группа - пациенты с III стадией глаукомы -5 человек (7 глаз). Пациентам проводились стандартные обследования , а также использовались высокотехнологичные методики, такие как ОКТ - исследование головки зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон  перипапиллярной области с помощью прибора “Topcon 3D OCT-1000”, оценка центрального поля зрения с помощью прибора Oculus twinfield 2. Анализировались средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон. Для оценки центрального поля зрения использовались программы  Glaucoma screening, Glaucoma threshold.Результаты: Анализ слоя перипапиллярных нервных волокон по секторам показал, что среди всех больных глаукомой истончение нервных волокон наблюдается преимущественно в верхнетемпоральном сегменте (18 глаз, 59% наблюдений), причем в 8 глазах при 1 стадии (44,5 %) и в 10 глазах при 2 стадии процесса (55,5%) . Кроме того, локализация зон истончения слоя перипапиллярных нервных волокон в ряде случаев (10 глаз, 33,4%)совпадала с локализацией скотом, полученных при проведении стандартной периметрии.Выводы:  Сопоставление показателей ОКТ и результатов стандартных обследований при глаукоме позволило на доклиническом этапе диагностировать структурные изменения слоя нервных волокон сетчатки, подтвердить диагноз глаукомы у пациентов с подозрением на глаукому. Также подтверждена связь между функциональными дефектами и топографическими повреждениями зрительного нерва глаукомного генеза.

Исходы поздней диагностики и неадекватного лечения первичного гипотиреоза/Усанова А.А., Пантелеева И.С.//Научный руководитель: з/о, доцент Куницына М.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной терапии лечебного факультетаГипотиреоз–клинический синдром, характеризующийся стойким дефицитом гормонов щитовидной железы, неграмотная трактовка заболевания способна нанести больному вред.Больная К. 26лет в августе 2012г поступила в отделение эндокринологии ОКБ с жалобами на: слабость, сонливость, головную боль.Из анамнеза: С 6лет отставала в росте от сверстников. В 16лет обследована по поводу отсутствия менархе, выявлены: низкорослость, гипогонадизм, гипотиреоз, гипотония. Заподозрен центральный генез заболевания. Назначено лечение: Л-тироксин 75мкг, цикло-прогинова, преднизолон 15мг. На этом фоне уменьшение слабости,  менархе, спонтанный рост. Диагноз гипопитуитаризм подвергся сомнениям, однако терапия не изменена. В 03.2012г–выявлено ↓Т4св-7,67, гипогонадизм: ↓ФСГ, ↓ЛГ, гипоплазия матки по УЗИ, ↑пролактин, ↓кортизол, косвенные признаки микроаденомы гипофиза (МРТ). Лечение продолжено.Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая. Молочные железы не развиты. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена неравномерно; длина конечностей не пропорциональна туловищу. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. Щитовидная железа не пальпируется.  АД 90 и 60 мм рт ст. Рост 163см,  вес 57кг.Лабораторно: анемия, гиперхолестеринемия, ↑ТТГ - 14 МЕ/мл, ↓Т4св - 7,8пмоль/л, ↑АТ к ТПО - 406 МЕ/мл, ↑пролактин 992мМЕ/л, ↓кортизол 46 нмоль/л.ЭКГ: брадикардия. УЗИ щитовидной железы: структура диффузно неоднородная. Общий объем 6,7мл. МРТ-картина гипофиза без особенностей.Диагноз: Первичный гипотиреоз, обусловленный хроническим аутоиммунным тиреоидитом, длительная декомпенсация обменных процессов.Осл: Транзиторная гиперпролактинемия. Гипогонадизм. Тиреопривная анемия. Гиперхолестеринемия. Ятрогенный гипокортицизм.Диагноз гипопитуитаризм  опровергнут: повышенный уровень ТТГ свидетельствует о первичном генезе гипотиреозе, повышение титра АТ к ТПО - об аутоиммунном поражении щитовидной железы, что стало причиной развития первичного гипотиреоза. Гиперпролактинемия и гипогонадизм развились вследствие длительной декомпенсации гипотиреоза, секреция кортизола подавлена приемом ГКС. При постепенной отмене ГКС отмечено повышение уровня кортизола крови. Доза тироксина увеличена.Результаты несвоевременной диагностики и неадекватного лечения привели к: физическому недоразвитию, гипогонадизму, гипокортицизму.

Актуальность. Отсутствие специфических клинических симптомов заболевания определяют трудности диагностики. Программа раннего скрининга рака печени предусмотрена только для пациентов, у которых  имеются факторы риска. Основным методом диагностики является ультразвуковой (УЗИ), однако его возможности при раке печени изучены недостаточно.Цель работы: уточнение диагностических возможностей УЗИ при выявлении первичного рака печени.Материал и методы исследования: 27 пациентов, находившихся в хирургическом отделении КБ им. С.Р. Миротворцева с 2009 по 2012 год с подозрением на рак печени. Возраст больных варьировал от 36 до 70 лет. Всем больным проводились: трансабдоминальное УЗИ в режиме серой шкалы и с применением цветового допплеровского картирования. Критерием точности УЗИ у 18 пациентов с раком печени было морфологическое исследование. Группа сравнения - 9 пациентов с  гемангиомой печени.Результаты. УЗИ позволило выявить первичный рак печени у 18 пациентов, при уточнении стадии оказалось, что Т1-стадия не выявлена; Т2-стадия установлена у 5 (27,8%) больных; Т3-стадия – у 5 (27,8 %); и Т4-стадия - у 8 (44,4%) пациентов. По результатам полученных данных проводились расчеты показателей информативности. Было установлено, что чувствительность, специфичность, диагностическая точность УЗИ в режиме серой шкалы составили 81%, 54% и 70% соответственно. При УЗИ с использованием  ЦДК: 85%, 72% и 86%  соответсвенно.Таким образом, эхография является высокоинформативным методом диагностики рака печени, точность которого повышается при использовании УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием, даже при малых размерах опухолей.В тоже время, отсутствие специфических симптомов и поздняя диагностика заболевания, диктует необходимость внедрения скринингового ультразвукового обследования пациентам после 40 лет.