Цель: провести сравнительную оценку влияния фозиноприла и атенолола на динамику вегетативной регуляции сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) мужского и женского пола на основе представлений о наличии 0,1 Гц-колебаний в вариабельности сердечного ритма (ВСР), характеризующих свойства центрального звена вегетативной регуляции сердца. Материал и методы: в исследование включено 49 больных (29 мужчин и 20 женщин) с АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, возраста 46±7 лет. Регистрация ритмограмм производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании до и после лечения каждым из препаратов (фозиноприла, атенолола). Длительность приема каждого препарата составляла 3 недели, между курсами приема (этап прерывания лечения) другие гипотензивные средства не применялись. Мощность спектра ВСР вычислялась в низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) и высокочастотном (HF: 0,15-0,4 Гц) диапазонах. Результаты: исходно мощность LF-диапазона спектра ВСР, характеризующего свойства 0,1Гц-колебаний в ВСР, у мужчин была достоверно выше, чем у женщин. Лечение фозиноприлом у мужчин и женщин достоверных изменений LF- диапазона спектра не дало. На фоне лечения атенололом мощность LF-диапазона при переходе в положение ортостаза у мужчин достоверно снижалась, у женщин оставалась на прежнем уровне. Мощность HF-диапазона спектра ВСР, характеризующая дыхательно-парасимпатические влияния, на фоне лечения фозиноприлом при переходе в положение ортостаза достоверно снижалась как у мужчин, так и у женщин. Лечение атенололом в течение 3 недель привело к достоверному увеличению HF-диапазона спектра ВСР у большинства больных независимо от пола. Выводы. Влияние β-адреноблокатора (атенолол) на функциональные характеристики 0,1Гц-механизма вегетативной регуляции у мужчин более выражено, чем у женщин, и проявляется снижением его регуляторной активности. Половых особенностей влияния фозиноприла и атенолола на мощность HF-диапазона спектра ВСР, характеризующего дыхательно-парасимпатические влияния, не выявлено.

Цель: разработать критерии лечения больных артериальной гипертонией (АГ) фозиноприлом и атенололом (иАПФ и β-адреноблокатором) на основе сравнительного изучения их влияния на динамические свойства центральной (0,1Гц) вегетативной регуляции сердца. Материал и методы. В исследование включено 98 больных с нелеченой или неадекватно леченой АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, в возрасте 46±7 лет. Ритмограммы регистрировались в ходе пассивной ортостатической пробы до и после лечения каждым из препаратов (фозиноприла, атенолола). Длительность приема каждого препарата - 3 нед., между курсами приема (этап прерывания лечения) другие гипотензивные средства не применялись. Вычислялась мощность спектра ВСР в низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) диапазоне. Исходно больные АГ были разделены на две группы по типу ортостатической динамики мощности LF-компоненты спектра ВСР: 1) со снижением ее мощности при переходе в ортостаз («отрицательная» динамика); 2) с сохранением или повышением ее мощности («положительная» динамика). Клинически пациенты обеих групп были сопоставимы. Изучались особенности изменения характера ортостатической динамики LF-компоненты спектра ВСР на фоне лечения фозиноприлом и атенололом в обеих группах. Результаты. Лечение и фозиноприлом, и атенололом в группе 1 вызывает сопоставимое умеренное «ухудшение» ортостатической динамики мощности LF-компоненты (т.е. увеличение степени снижения мощности LF-компоненты при переходе в ортостаз, относительно положения лежа). В группе 2 лечение атенололом сопровождается достоверно (р<0,05) более выраженным снижением мощности LF-компоненты при переходе в ортостаз, чем при лечении фозиноприлом. Вывод. Можно предположить, что у больных АГ с исходно адекватной (по направленности) ортостатической реакцией 0,1Гц-механизма вегетативной регуляции, лечение β-адреноблокатором (атенолол) снижает адаптационные возможности центральных механизмов вегетативной регуляции сердца, поэтому им предпочтительнее назначение иАПФ (фозиноприл).

Цель - применить методы клинического аудита для совершенствования качества оказания медицинской помощи (МП) больным артериальной гипертонией (АГ) в одной из поликлиник г. Саратова в 2006 г. Материалы и методы. Аудит проведен в 2 этапа: первый цикл - исходная оценка соответствия ключевых мероприятий МП больным АГ положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (НР) в 2005 г. Второй цикл – оценка изменений МП после внедрения улучшений, выработанных по итогам первого цикла аудита. Для оценки качества МП использованы клинические индикаторы (КИ), разработанные на основе положений НР (2004 г.). Методика сбора данных – ретроспективный анализ амбулаторных карт больных АГ. Результаты. Первый цикл аудита показал: диагноз АГ установлен в соответствии с НР у 59.7% больных. Советы по изменению образа жизни даны 64% больных. Давление поддерживалось на целевом уровне у 8% больных. Итоги лечения: достигнутый уровень АД - 150/90 мм. рт. ст., персональный риск - 6,9%. Главная причина неоптимального качества МП – несоответствие периодичности визитов положениям НР у 52,6% больных. В соответствии с принятым планом улучшений разработан и внедрен протокол ведения больных АГ в первичном звене. Второй цикл аудита по итогам 2006 г. показал: диагностические мероприятия соответствовали НР у 81,1% больных. Советы по изменению образа жизни даны 68% пациентов. Давление поддерживалось на целевом уровне у 18% пациентов. Достигнутый уровень АД составил 145/90 мм. рт. ст., ПР - 5,6%. Заключение. Проведение оценки МП больным АГ в первичном звене в рамках технологии клинического позволяет достоверно улучшить качество лечебно-диагностической помощи и обеспечить непрерывный динамический контроль качества.

.

В данной статье поднимается вопрос о значении симуляционных и деловых игр в подготовке квалифицированного специалиста и воспитании мобильной и конкурентноспособной личности.

Представлены различные подходы к проблеме способностей,дается сравнительный анализ педагогических способностей будущих учителей музыки в процессе их творческого развития.

Рассмотрена модель, показывающая необходимость повышения квалификации персонала для достижения максимального эффекта при модернизации предприятий

Представлена модель взаимодействия "производитель-потребитель электроэнергии"

Текст доклада на Интернет-конференции Московского религиоведческого общества

Саврасова А.Н. Формирование опыта профессиональной деятельности будущих учителей в процессе педагогической практики: автореф. дис. ... канд. пед. наук : 13.00.08. - M, 2006.