Синдром тиреотоксикоза  является одним из самых часто встречающихся в эндокринологии, распространенность его составляет 19 на 1000 женщин и 1,6 на 1000 мужчин, 80% приходится на диффузный токсический зоб (ДТЗ). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы относятся к ранними и наиболее клинически значимыми при ДТЗ, во многом определяет прогноз и восстановления трудоспособности.Цель исследования: установить частоту встречаемости и структуру поражения сердечно-сосудистой системы у больных с ДТЗ.Материалы и методы: проанализировано 227 историй болезни пациентов с впервые диагностированным ДТЗ тяжелой и средне-тяжелой формы, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ГКБ №9 г. Саратова с 2010 по 2012 г.. Из исследования исключались пациенты с легкой формой или рецидивом ДТЗ, онкологические заболевания любой локализации менее 5-летней давности, острое воспалительное и обострение хронического воспалительного заболевания, аллергические реакции, психические заболевания, другие эндокринные заболевания, женщины в преиод беременности и лактация, пациенты с курением, алкоголизмом, лекарственной зависимостью в анамнезе. Статистическую обработку данных производили в пакете прикладных программ Statistica 6.0.Результаты: из 227 случаев 58,6% (133) приходилось на долю средне-тяжелого и 41,4% (94) - тяжелого ДТЗ. Наиболее часто заболевание развивалось у женщин: в 69,2% (157) случаев. Средний возраст больных – 47,8 [28,56].  У 92,7% (210) пациентов отмечалась постоянная синусовая тахикардия. Количество больных с предсердной экстрасистолией в обеих группах составило 48 (21,14%), с преобладанием в группе тяжелого ДТЗ (31 пациент – 64,6%). Артериальная гипертензия встречалась у 45,37% (103) больных ДТЗ и носила преимущественно систоло-диастолический характер. Среди пациентов с тяжелой формой заболевания фибрилляция предсердий (ФП) диагностирована в 54,25% случаев (51 пациента), при этом частота встречаемости хронической сердечной недостаточности составила 88,3% (83 пациентов), что было обусловлено формированием тиреотоксической кардиомиопатии. У всех больных вышеуказанные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы были выявлены после постановки диагноза ДТЗ,  что подтверждает связь с данным заболеванием.Выводы: 1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ДТЗ наблюдаются у подавляющего числа пациентов (92,7%).2. Чаще всего у больных встречается постоянная синусовая тахикардия (92,7%).  Артериальная гипертензия зарегистрирована у 45,37% пациентов. Максимальное количество случаев тяжелой формы ДТЗ было обусловлено формированием тиреотоксической кардиомиопатии, в 54,25% случаев сопровождавшейся фибрилляцией предсердий, и 88,3% - симптомами хронической сердечной недостаточности.

Представлены результаты применения методологии, предложенной Американским колледжем кардиологии и Американской ассоциацией сердца (АСС/АНА), для разработки российских клинических индикаторов качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Разработанные индикаторы охватывают ключевые элементы медицинской помощи, непосредственно влияющие на клинические исходы лечения.

Актуальность. Приверженность  к длительному лечению пациентов с сердечно-сосудистой патологией изучена в настоящее время недостаточно, особенно среди пациентов небольших населенных пунктов.Цель исследования изучить степень влияния различных факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ЦРБ удаленного административного центра.Актуальность. Приверженность  к длительному лечению пациентов с сердечно-сосудистой патологией изучена в настоящее время недостаточно, особенно среди пациентов небольших населенных пунктов.Цель исследования изучить степень влияния различных факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ЦРБ удаленного административного центра.Материалы и методы. Проведено анкетирование всех больных кардиологического профиля терапевтического отделения ЦРБ, давших согласие на исследование. Спустя 6 месяцев проводился телефонный опрос пациентов.Результаты. Начало исследования январь-февраль 2013 года. 184 человека дали согласие на участие в исследовании. 127 (69%) респондентов согласились заполнить анкеты, 108(59%) заполнили полностью. Медиана возраста составила 60 лет, 62(57%) женщины. 12 (9%) пациентов заполнили анкеты, но отказались оставить свои контакты. Через полгода удалось связаться со 86(90%) респондентов, 54(63%) женщины. 44 (51%) после выписки продолжают приём назначенной терапии в полном объёме, 18(23%) прекратили приём всех препаратов, 24(26%) – следуют назначениям не полностью. 36 (42%) анкетируемых ответили, что пропускают приём препаратов, из них 12(14%)  - более 1 раза в неделю, и 24(28%) - менее одного раза в неделю,  30(35%) – не пропускают приём лекарств, 18(23%) – не пьют вовсе. 32 (37%) пациентов пропускают по причине забывчивости и 4(5%) – опасаются побочных действий. При однофакторном анализе факторами, наиболее влияющими на продолжительность лекарственной терапии, являются опасность заболевания(р=0,0341), потенциальная излечимость болезни (р=0,0243) и положительное мнение о влиянии препаратов на состояние здоровья (р=0,0001).Выводы. Спустя полгода после выписки в полном объёме выполняют назначения врача лишь половина больных. Пятая часть принципиально не принимают препараты, не выполняют никаких назначений. Только треть респондентов внимательно принимают лекарства без пропусков.

 Актуальность. В анестезиологии барбитураты применяются дольше других анестетиков.Они оказывают дозозависимое снотворное, седативное, противосудорожное действие на ЦНС. Сердечно- сосудистые эффекты заключаются в угнетении СДЦ, периферической вазодилатации, уменьшении венозного возврата, что проявляется снижением СВ и АД. Высокие дозы оказывают токсическое действие на миокард, что  может привести к асистолии.Тиопентал легко растворяется в жирах, действие на ЦНС начинается очень быстро, затем происходит перераспределение в другие ткани, что определяет быстрое прекращение эффекта после одиночного болюса. Однако период полувыведения замедлен из-за плохой перфузии жировой ткани, поэтому при болюсном введении  трудно подобрать дозу насыщения для поддержания анестезии, которая обеспечивала бы наркозный сон, при этом оставаясь безопасной. Цель исследования: уменьшение проявления побочных эффектов тиопентала, связанных с передозировкой и введением концентрированных растворов. Материалы и методы. Было обследовано 60 пациентов урологического профиля  в возрасте 50-70 лет с массой тела 75-85 кг,с сопутствующей сердечно- сосудистой патологией. Анестезия- комбинированно- потенцированная с миоплегией и ИВЛ. 30 пациентам базис- наркоз проводился непрерывной инфузией тиопентала натрия (опытная группа), оставшимся 30 больным ( контрольная группа) тиопентал для поддержания анестезии вводили струйно каждые 15 мин. Пациентам производился непрямой контроль гемодинамики. Результаты. В ходе работы установлено, что по истечении 100 мин операции средний расход тиопентала натрия для пациентов опытной группы составил 500±30 мг, а в контрольной – 800±35мг. Течение анестезии у пациентов также было неодинаково: при болюсном введении тиопентала натрия отмечались колебания АД  в интервале до 30±7 мм рт. ст, тогда так в опытной группе течение анестезии было более мягкое, колебания гемодинамики  не превышали 15±5 мм рт. ст. Отличался и период выхода из наркоза: пациенты опытной группы просыпались через 10-12 мин после окончания операции, а в контрольной группе период пробуждения  удлинялся до 30-40 мин. Выводы: 1)при внутривенной инфузии тиопентала натрия в крови создаётся постоянно действующая непрерывно концентрация вещества, что делает анестезию более управляемой; 2) отмечается более гладкое течение анестезии, отсутствуют резкие колебания гемодинамики; 3)за счёт уменьшения общей дозы анестетика снижается общетоксическое действие на организм, что позволяет использовать данную методику введения у пациентов с тяжёлой кардиальной патологией; 4) период выхода из наркоза укорачивается в 2-3раза; 5)расход препарата снижается на 30%, что в целом снижает стоимость общей анестезии.

Работа сердца и сердечно-сосудистой системы в стрессовых ситуациях/Сергеева С.Д.//Научный руководитель:  к.б.н., доцент Сигарёва Л.Е./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ     Медицинский лицейАктуальность проблемы: стрессовые ситуации в нашей жизни встречаются на каждом шагу. Фактически, каждое наше действие на учебе или в личной жизни вызывает у организма «отрицательный» стресс (далее – дистресс).Цели работы: выявление пагубного влияния дистресса на сердечно-сосудистую систему и дальнейшее воздействие этого влияния на учебную работу.Задачи исследования: ознакомить учащихся с факторами, вызывающими дистресс, с последствиями его воздействия на организм, а также с методами сокращения влияния его на работу организма человека.            Стресс – это (от англ. stress — давление, гнёт, нагрузка, напряжение) — неспецифическая реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). Следует отметить также, что стресс как состояние организ­ма и психики является одной из реакций на критические ситуа­ции жизни и деятельности.Стресс, как таковой, сам по себе не может считаться вредным, он необходим для повышения тонуса жизни, утверждают ученые. Однако частые стрессовые ситуации и различные отрицательные эмоциональные воздействия нарушают нормальную деятельность коры головного мозга и центров гипоталамической области. Ослабление же контроля со стороны коры головного мозга ведет к значительному повышению возбудимости сосудодвигательного центра и, следовательно,  нарушению сосудистого тонуса. После изучения различной литературы на данную тему выдвинута гипотеза о том, что большое количество дистресса может негативно повлиять на работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы, приведя к нежелательному снижению работоспособности учащихся. 

Сердечно - сосудистые заболевания, в основном внезапная сердечная смерть (ВСС), являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. ВСС является наиболее актуальной проблемой в наше время. Смертность от ВСС приходится около 5,6 %, от 53 до 95,9 случаев на 100 тысяч населения. В странах Европы ежедневно умирает около 2500 человек, в 2–5 % случаев смерть наступает в медицинских учреждениях. Высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России предопределяет необходимость объективного мониторинга частоты ВСС в популяции. На сегодняшний день распространенность ИБС в России составляет 13,5±0,1 %: среди мужчин – 14,3±0,3 %, среди женщин – 13,0±0,2%. Это более чем в три раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС составляет лишь 4,9 % (по данным Американской Ассоциации Сердца). Распространенность болезни повышается с увеличением возраста. В России она составляет более 50 % среди взрослого населения старше 70 лет. Произошли значительные улучшения в лечении ИБС за последние годы. Роль в генезе ВСС играют и нарушения ритма, но являются отнюдь не единственными. Кроме того, должна быть и инвалидизация сердечной мышцы, а также необходимо воздействие фактора, который  приводит к возникновению ВСС. Особенности развития ВСС (внезапность, отсутствие, в большинстве случаев, медицинского сотрудника на момент смерти) обуславливает сложность изучения данной проблемы.

Цель исследования. Изучить связи полиморфизма генов ABCA1, APOC3 и PON1 с выраженностью атеросклероза и течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. В исследование включались пациенты европеоидной расы с ХСН I-IV ФК на фоне ИБС. В исследование не включались больные, у которых отмечалась выраженная соматическая патология, а также возраст старше 65 лет.Кроме общеклинического обследования проводились допплерэхокардиография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, определение липидного спектра, гомоцистеина и BNP в венозной крови пациентов. Полиморфизм генов определялся методом пиросеквенирования ДНК с помощью системы генетического анализа «PyroMark Q24».Для анализа результатов применялся непараметрический корреляционный  анализ (коэффициент Kendall) с использованием программы Statistica 7.0.Результаты. В исследование  включено 32 пациента с ХСН в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 55,2 лет), из них  мужчин – 21, женщин – 11.При анализе полученных результатов установлено, что наличие «диких» аллелей генов ABCA1 (полиморфизм R219K G>A) и APOC3 (полиморфизм выраженносС3238G) ассоциировано с  более длительным течением ХСН, увеличением КСРЛП и уровня BNP (p менее 0,05). Наличие «мутантных» аллелей гена APOC3 ( полиморфизм C3238G G>C) и гена PON (полиморфизм L55M А>Т) ассоциировано с более высокими уровнями липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), а наличие аллеля A гена PON1 (полиморфизм Q192R A>G) с повышением уровня гомоцистеина и увеличением толщины комплекса интима-медия (КИМ).Выводы. Наличие «мутантных» аллелей генов APOC3 (полиморфизм С3238G)  и PON1 (полиморфизм L55M А>Т) связано с прогрессированием атеросклероза у пациентов с ИБС. Мутация в гене PON1 (полиморфизм Q192R A>G), наоборот, может являться полезной с точки зрения предупреждения развития атеросклероза у данной группы пациентов. Выявление достоверной связи наличия «диких» аллелей генов ABCA1 и APOC3 (полиморфизм С3238G) с более длительным течением ХСН и связанными с ним увеличением КСРЛП и уровня BNP, вероятно объясняется тем, что менее выраженные липидные нарушения у пациентов-носителей данных аллелей, а следовательно, и менее выраженные атеросклеротические изменения, могут способствовать улучшению кардиальных механизмов компенсации у пациентов с ХСН.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь полиморфных вариантов генов ABCA1, APOC3 и PON1 с когнитивными функциями и состоянием ЦНС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.Материалы и методы. Критериями включения в исследование явились ХСН I-IV ФК у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), возраст не старше 65 лет. Критериями исключения из исследования были острые или подострые формы ИБС, выраженная кардиальная и экстракардиальная патология, способная оказать самостоятельное влияние на развитие когнитивного дефицита, гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий.Кроме общеклинического обследования пациентам проводились стандартное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, ЯМРТ головного мозга, доплерэхокардиография (ДЭХОКГ), а также исследование ДНК пациентов методом пиросеквенирования. Когнитивные функции оценивались с помощью корректурной пробы Бурдона.Использовался однофакторный дисперсионный анализ «ANOVA» посредством программы Statistica 7.0.Результаты. Выявлены статистически значимые взаимосвязи между полиморфными вариантами генов ABCA1, APOC3 и PON1, морфологическими изменениями головного мозга и результатами когнитивных тестов. Установлено, что наличие аллеля Т гена PON1 (полиморфизм L55M А>Т) и аллеля А гена PON1 (полиморфизм Q192R A>G) ассоциированы с ухудшением результатов когнитивных тестов, а именно, со снижением способности к концентрации внимания, оцениваемой корректурной пробой Бурдона.  Наличие аллеля Т гена APOC3 (полиморфизм -482С>T) достоверно связано с уменьшением коэффициентов диффузии  как в сером, так и в белом веществе головного мозга, а наличие аллеля А гена ABCA1 ассоциировано с уменьшением толщины серого вещества головного мозга затылочной доли. Полученные результаты могут быть связаны с развитием гипоперфузии и гипоксии вещества головного мозга на фоне прогрессирования атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, ассоциированного с изучаемыми генами, что, может способствовать нарушению процессов миелинизации. Так как гены ABCA1, APOC3 и PON1 кодируют белки-транспортеры липидов, не исключено их непосредственное участие в формировании и прогрессировании когнитивной дисфункции путем генетически детерминированного нарушения транспорта липидов через мембрану нейронов головного мозга.Выводы: Наличие аллелей риска генов ABCA1, APOC3 и PON1 связано с ухудшением результатов когнитивных тестов и уменьшением коэффициентов диффузии молекул воды в сером и белом веществе головного мозга у пациентов с ХСН ишемического генеза.

Достаточно давно известна тесная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ). Ранними проявлениями субклинической тиреоидной дисфункции могут быть нарушения ритма секреции гормонов, при сохранении их нормальных значений в единицу времени. Даже небольшой сдвиг параметров суточной активности щитовидной железы может оказывать существенное влияние на течение различных заболеваний, в том числе, и сердечно-сосудистых.Цель исследования: Изучить взаимосвязь между характером секреции тиреотропина (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3св) в течение дня и клиническими особенностями кардиологических заболеваний.Материалы и методы.  45 пациентов с ИБС и АГ, осложненной ХСН (1-3 ФК); пароксизмальной или персистирующей ФП; 15 пациентов без нарушений ритма. Средний возраст 63,8 лет. Проводится лабораторное определение уровня ТТГ и Т3св  сыворотки крови, взятой дважды в сутки (в 8.00 и 18.00).Результаты. Обнаружено, что у всех исследуемых пациентов имеется определенная ритмичность секреции ТТГ в течение дня, с высокими значениями утром и низкими вечером. Значения не выходили за пределы нормы. Выявлено, что в группе пациентов с аритмией диапазон колебаний данного гормона меньше (р=0,1), чем в группе сравнения.Также оказалось, что чем меньше длительность заболевания гипертонией у пациентов, тем у них наблюдается значимо более узкий интервал колебаний ТТГ (p=0,02). Кроме того, у пациентов с наименьшим стажем гипертонии отмечались относительно низкие утренние и вечерние концентрации ТТГ (p менее 0,1).Выводы. При не выходящих за пределы нормы исходных уровнях тиреоидных гормонов у кардиологических больных диапазон их колебаний значимо меньше при наличии у пациентов фибрилляции предсердий или при недлительной гипертонии.  Выявление данных изменений может быть прогностически значимым при повторных срывах сердечного ритма у подобных пациентов.

.