Наиболее частыми причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии ишемического и не ишемического генеза, гипертоническая болезнь. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) и трансплантация сердца являются признанными методами лечения терминальной стадии ХСН. На сегодняшний день во многих клиниках используется комбинированная терапия – ТС в сочетании с СРТ, в случае прогрессирования ХСН после трансплантации. Приведены доступные в литературе клинические случаи успешного использования СРТ после трансплантации сердца у 27-ми и 56 ти летних пациентов с терминальной стадией ХСН. Использование СРТ оказалось эффективным у пациентов как с наличием внутрижелудочковой диссинхронии, так и без нее. Отмечена положительная динамика в эхокардиографических показателях и в клиническом состоянии пациентов. На фоне комбинированной терапии необходимость в повторных госпитализациях значительно сократилась.

Изучение сложной динамики взаимодействия подсистем вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС) имеет важное диагностическое значение при выявлении и прогнозировании развития патологий. Математическое моделирование успешно применяется для изучения различных биологических объектов, в том числе и нервной регуляции ССС, однако вопросу детального моделирования взаимодействия компонентов данной системы не было уделено внимания. Поэтому, в данной работе исследуется принципиальная возможность воспроизведения сложной динамики взаимодействия компонентов системы вегетативной регуляции в рамках существующих модельных представлений.

Существуют экспериментальные доказательства того, что подобно радиофизическим генераторам, в автоколебательных контурах подсистемы вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (CCC) может наблюдаться эффект фазовой синхронизации внешним сигналом переменной частоты, в частности вынужденным дыханием с линейно изменяющейся частотой. Было также показано, что в последнем случае ширина полосы синхронизации является важным параметром при диагностике патологий ССС. Для диагностики синхронизации, в условиях линейно изменяющейся частоты внешнего воздействия, ранее был предложен специализированный метод, однако его недостатком являлась сложность анализа результатов. Поэтому в данной работе предлагается способ автоматизации данной методики.

нет

Методы анализа сложных взаимодействий по временным рядам сигналов медицинской природы стали использоваться сравнительно недавно и только начинают вызывать интерес у исследователей, занимающихся проблемами взаимодействий в сердечно-сосудистой системе. В данной работе рассматривается ряд аспектов применения методов нелинейной динамики для медицинских задач.

Цель исследования - изучить распространенность тревожно-депрессивных состояний у больных стабильными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), осложненными хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Цель исследования - изучить распространенность тревожно-депрессивных состояний у больных стабильными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), осложненными хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материалы и методы. В исследование включено 34 больных стабильными клиническими формами ИБС (стенокардия напряжения, бессимптомная ишемия, ишемическая кардиомиопатия), осложненными ХСН  II и III функционального класса в возрасте от 54 до 70 лет (средний возраст 62,43± 1,3 года). Среди них было 12 женщин (35,3%, средний возраст 62,33± 1,5 лет) и 22 мужчины (64,7%, средний возраст 62,54± 1,1 лет). Психологические особенности пациентов оценивали при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии.Результаты исследования. Психологическое обследование показало, что уровень тревоги находится в пределах нормы у 70,6% больных стабильными формами ИБС, осложненными ХСН, депрессии у - 64,7% пациентов. Симптомы, характерные для субклинически выраженной тревоги и депрессии имели место у 17,6% и 23,5% больных данной категории соответственно. В 11,8% случаев имели место симптомы, характерные для клинически выраженной как тревоги, так и депрессии. При анализе гендерного фактора среди больных, стабильными формами ИБС, осложненными ХСН, распространенность тревожных и депрессивных состояний отличалась. Симптомы субклинически и клинически выраженной депрессии чаще были выявлены у мужчин, а симптомы субклинически и клинически выраженной тревоги чаще встречались у женщин.Вывод. Большинство больных стабильными формами ИБС, осложненными ХСН, не имеют признаков тревожно-депрессивных состояний. Клинически выраженные признаки тревожно-депрессивных состояний встречались примерно у 1/10 данной категории пациентов. Частота встречаемости признаков тревожных состояний отмечалась выше среди женщин, а депрессивных - среди мужчин. При ведении на амбулаторном и стационарном этапах больных стабильными формами ИБС, осложненными ХСН, необходимо учитывать возможность возникновения тревожно-депрессивных состояний и соответственно своевременно направлять данных пациентов на консультацию клиническому психологу.

Цель исследования - изучить приверженность медикаментозному лечению на догоспитиальном этапе у больных стабильными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), осложненными хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материалы и методы. В исследование включено 34 больных стабильными клиническими формами ИБС (стенокардия напряжения, бессимптомная ишемия, ишемическая кардиомиопатия), осложненными ХСН  II и III функционального класса, находящихся на стационарном лечении в отделении кардиологии ГУЗ «СГКБ №2 им. В.И. Разумовского» в возрасте от 54 до 70 лет (средний возраст 62,43± 1,3 года). Среди них было 12 женщин (35,3%, средний возраст 62,33± 1,5 лет) и 22 мужчины (64,7%, средний возраст 62,54± 1,1 лет). В исследование были включены больные, поступившие на стационарное лечение в связи с прогрессированием ХСН. Приверженность медикаментозному лечению на амбулаторном этапе, предшествовавшем данной госпитализации оценивалась при помощи шкалы комплаентности Мориски-Грин.Результаты исследования. По шкале комплаентности Мориски-Грин 17,6% больных стабильными клиническими формами ИБС, осложненными ХСН, продемонстрировали полную приверженность медикаментозному лечению на догоспитальном этапе, 23,5% - недостаточную приверженность, 58,82% больных оказались неприверженными медикаментозному лечению (намеренно пропускали прием лекарственных препаратов, или самостоятельно уменьшали дозу, если чувствовали себя хорошо, забывали о часах приема лекарственных препаратов).Выводы. Многие больные стабильной ИБС, осложненной ХСН, поступившие в стационар в связи с прогрессированием симптомов ХСН на догоспитальном этапе продемонстрировали низкую или недостаточную приверженность медикаментозному лечению. Причиной прогрессирования симптомов ХСН у данной категории больных с высоким уровнем приверженности лечению явилось, по всей видимости, недостаточно эффективное проводимое лечение настоящего заболевания на амбулаторном этапе.

Анксиозно-депрессивные расстройства в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы./К.м.н., ассистент Пахомова С.А., Деренок А.П., Кузьмина И.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологииИнтерес к тревожно-депрессивным расстройствам при сердечно-сосудистых заболеваниях определяется их широкой распространенностью и социальной значимостью. Являясь коморбидными для данной патологии, аффективные расстройства утяжеляют течение основного заболевания.Цель: установление влияния тревоги и депрессии на качество жизни больных ИБС и гипертонической болезнью с учетом гендерного признака.Задачи: 1) изучение качества жизни пациентов; 2) выявление гендерных различий в степени выраженности тревоги и депрессии.Методики: шкала самооценки депрессии Цунга, шкала оценки тревожности Гамильтона (HAM-A), методика оценки качества жизни SF-36.Объект исследования:66пациентов(36 женщин и 30 мужчин)ФГБУ «Саратовский НИИ кардиологии»с диагнозами ИБС и ГБ.ВЫВОДЫ: 1.Степень выраженности тревожности у женщин выше чем у мужчин (НАМ-А для женщин 21,8 и для мужчин 18,6), у больных с ИБС уровень тревожности составил 23,4; у больных с ГБ – 17,7, p≤0,05.2.В качестве коморбидных расстройств в 63,63% выделены субдепрессивные состояния либо маскированная депрессия, что значимо превышала частоту встречаемости клинических депрессий (18,18%) и состояния без депрессии (4,54%). В частоте встречаемости депрессивной симптоматике гендерных различий получено не было.3. Активность женщин ограничивалась физическим состоянием (RP 68,75),периодическими болями(BP 76,5) на фоне ухудшения эмоционального состояния(RE 80). Мужчинами данные факторы игнорировались(RP12,5; BR 21;RE58,7)р≤0,01.

Цель. Оценить среднесуточные  показатели (СП) профиля артериальной ригидности (АР) по данным суточного мониторирования (СМ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с наличием и отсутствием хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), их взаимосвязь с некоторыми клинико-инструментальными параметрами (КИП).Материалы и методы. Проведено выборочное нерандомизированное исследование. Обследовано 107 больных ХСН, из них 33 больных без ХОБЛ (1 группа),  74 с ХОБЛ (2 группа). Больные были сопоставимы по возрасту, основным параметрам сердечно-сосудистого риска. Проводилось общеклиническое обследование, эхокардиография, спирография, СМАР (оценивались индекс артериальной ригидности (ИР), ИР приведённый к артериальному давлению (АД) 100 мм рт.ст. и частоте сердечных сокращений (ЧСС) 60 в минуту, индекс аугментации (ИА), ИА приведённый к ЧСС 75 в минуту (ИА75), скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), СРПВ приведённая к АД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 в минуту).Результаты.Все показатели АР кроме СРПВ 100-60 были повышены. У больных 1 группы СРПВ была достоверно ниже, чем во 2 группе (р менее 0,05). При проведении корреляционного анализа в 1 группе выявлена связь ИР с возрастом  (R=0,54; p=0,01), ИА с СДЛА (R=0,38; p менее 0,05), ИА 75 с фракцией изгнания (R=-0,42; p менее 0,05), СРПВ с индексом массы тела (R=0,56; p=0,01). Во 2 группе выявлена связь СРПВ 100 с возрастом (R=0,32;p менее 0,05), ИА с ОФВ1 (R=0,40;p=0,01), ИА 75 с ОФВ1 (R=0,26;p менее 0,05).Выводы.У  больных ХСН СП АР были повышены, что свидетельствует о возможной взаимосвязи ХСН и АР. Наличие ХОБЛ, вероятнее всего, усугубляет выраженность АР. Выявлена  зависимость среднесуточных показателей от некоторых КИП.

Актуальность. Приверженность  терапии  пациентов в настоящее время изучена недостаточно, особенно среди пациентов малых городов.Цель исследования изучить степень влияния различных факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями районной больницы Саратовской области.Актуальность. Приверженность  терапии  пациентов в настоящее время изучена недостаточно, особенно среди пациентов малых городов.Цель исследования изучить степень влияния различных факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями районной больницы Саратовской области.Материалы и методы. Опрошены пациенты терапевтического отделения районной больницы, согласившиеся на исследование, имеющие заболевание сердечно-сосудистой системы. Спустя 6  и 12 месяцев после выписки из стационара проводились контрольные телефонные звонки.Результаты. Начало исследования – январь 2013года. 184 респондента дали согласие на участие. Медиана возраста равна 60 годам, 62(57%) - женщины. Через полгода удалось связаться со 86 (80%) пациентами, 54(63%) - женщины, через 12 месяцев – с 74 (69%) респондентами,  48(65%) – женщины. Через полгода 44 (51%) опрошенных продолжили  терапию в полном объёме, через год - 28(38%).  Спустя 6 месяцев 36 (42%) анкетируемых ответили, что пропускают приём препаратов, из них 12(14%)  - более 1 раза в неделю. Через  12 месяцев 48(62%) – пропускают прием препаратов, из них 16(22%) – более 1 раза в неделю. Через полгода 32(37%) опрошенных отмечают, что за прошедшие 6 месяцев после выписки в их общественной, личной жизни произошли важные изменения, 26(30%) – указали негативный характер данных изменений. Через год изменения произошли у - 38(51%), 34(45%)-негативные.  Спустя полгода 38(44%) опрошенных полностью довольны получаемым лечением, через 12 месяцев – 22(29%).Выводы. Приверженность к терапии пациентов в сердечно-сосудистой патологией малого города снижается с увеличением времени после выписки, также увеличивается частота пропуска назначенных препаратов.