/Начало менопаузы у женщин сочетается с развитием коморбидных состояний. Нами проведена оценка частоты и характера соматической патологии у женщин в различные декады климактерического периода. На основании анализа 150   медицинских карт женщин в возрасте от 40 до 60 лет по данным обращаемости установлено, что менопауза приводит к увеличению числа и сочетания коморбидных состояний. Наиболее часто диагностируются ожирение в 64-56%, артериальная гипертония в 30-50%, желчнокаменная болезнь в 38-22%, хронический холецистит в 20-14%, хронический панкреатит в 18-12%, заболевания щитовидной железы в 14-20%, сахарный диабет 2 типа 2-6% случаев. Увеличение частоты встречаемости соматической патологии у женщин переходного возраста требует своевременного взятия их на «Д» учет,  с привлечением специалистов соответствующего профиля./

Особенности течения туберкулеза легких у женщин молодого возрастав зависимости от наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза/Разина А.Ю.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Морозова Т.И./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фтизиатрии ФПК и ППСЦель: оценить особенности течения туберкулеза легких у женщин в возрасте 18-34 года в зависимости от наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.Материалы и методы: Проводился анализ 107 историй болезни пациенток в возрасте от 18 до 34 лет с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением: I группа - без лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий к химиопрепаратам (ХП) (n=80), II – с ЛУ к 1-2 ХП, без ЛУ к изониазиду и рифампицину (n=27). Оценивались микробиологические и рентгенологические особенности туберкулезного процесса.Результаты. Среди всех пациенток преобладал инфильтративный туберкулез легких: 85% (n=68) в I гр., 100% (n=27) во II (р>0,05). Процессы, занимающие 2 доли и более имели 15% (n=12) больных I гр. против 33,3% (n=9) II гр. (p>0,05), множественные деструкции в легочной ткани — 33,7% (n=27) против 59,2% (n=16) (p менее 0,05) соответственно в I и во II гр.. Достоверных различий в массивности бактериовыделения получено не было. В среднем сроки лечения в I гр. составили 133±11,4, во II - 137,5±9,5 дней (p>0,05).Динамика лечения оценивалась после получения 90 доз и при завершении лечения. После получения 90 доз прекращение бактериовыделения отмечено у 70% (n=56) пациенток I гр. и 62,9% (n=17) II (p>0,05). Однако значительное уменьшение интенсивности бактериовыделения в I гр. достигнуто у большего числа больных: 90% (n=72) против 74,1% (n=20) (p менее 0,05). По получении 90 доз ХТ достоверных различий как в рубцевании деструкций (40% (n=32) случаев в I гр. и 22,2% (n=6) во II (p>0,05)), так и в тенденции к более быстрому рассасыванию инфильтративных изменений, уменьшению размеров полостей распада (47,5% (n=38) в I гр. против 22,2% (n=6) во II (p>0,05)) не отмечено. Продолжали лечение более 90 доз 47,5% (n=38) в I гр. и 63% (n=17) во II гр. (p>0,05). По окончании стационарного этапа химиотерапии рубцевание полостей распада среди больных I гр. достигнуто в 63,8% (n=51), во II гр. – в 55,5% (n=15) (p>0,05). Прекращение бактериовыделения получено в I гр. у 78,8% (n=63), во II — у 81,5% (n=22) (p>0,05).Выводы. Туберкулез легких у женщин молодого возраста без лекарственной устойчивости микобактерий характеризуется более быстрыми темпами снижения интенсивности бактериовыделения. При наличии лекарственной устойчивости микобактерий к ХП наблюдаются выраженные деструктивные изменения в легочной ткани. Независимо от наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулез легких у женщин требует длительного лечения.

Цитокиновый профиль у женщин с несостоявшимся абортом/Кадникова Д.М.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент Михайлова  Ю.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультетаНевынашивание беременности – важный вид акушерско-гинекологической патологии. Частота этого осложнения 15-20 %. Среди многих форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся аборт – гибель эмбриона с длительной задержкой его в полости матки. Частыми причинами несостоявшегося аборта являются эндокринные и иммунные нарушения у матери, инфекции (местная и общая).Для изучения иммунного статуса женщины с несостоявшимся выкидышем было сформировано 4 группы наблюдения. Контрольная группа – 52 женщины с нормальным течением беременности. Основная группа – 96 женщин с несостоявшимся выкидышем, среди которых с длительностью задержки плода до трех недель – 51, более трех – 45 беременных. В группу сравнения вошло 48 женщин с самопроизвольным прерыванием беременности.Для характеристики цитокинового статуса проводилось исследование уровня интерлейкинов IL-4, IL-8, ФНО, ИФН-а и ИФН-у. При нормальном течении беременности концентрация ИЛ-4 равна 14,6 ±0,5 пг/мл, при задержке плода менее 3 недель – 5,1±0,3 пг/мл, >3 недель 3,1±0,2 пг/мл, при самопроизвольном прерывании беременности 8,6±0,4 пг/мл. Это подтверждает преобладание в децидуальной ткани ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 при нормальном течении беременности, а их снижение указывает на неблагоприятное течение беременности. Сопоставление концентрации ИЛ-8 в анализируемых группах показало, что при нормальном течении беременности она равна 16,7 ± 1,9 пг/мл и не отличается от показателей у женщин с самопроизвольным выкидышем (15,1±0,9 пг/мл, Р >0,05). А при несостоявшемся выкидыше  величина ИЛ-8 равна 5,1 ±0,3 пг/мл при задержке плода менее 3 недель и 3,1 ± 0,2 пг/мл – при задержке плода >3 недель.ИФН-у относится к классу Th1  цитокинов, активирующих клеточный иммунитет и способствующих невынашиванию беременности. Во всех случаях невынашивания беременности данный показатель повышен.Аналогичные результаты с изменением ИФН-у были и со стороны ФНО. При нормальном течении беременности величина ФНО-а составила 3,1±0,2 пг/мл, при задержке плода менее 3 недель 8,9±0,4 пг/мл, при задержке плода >3 недель 9,4±0,6 пг/мл.При несостоявшемся выкидыше на фоне повышения ФНО-а, ИФН-у наблюдалось снижение ИФН – относящегося к Th2 классу цитокинов. При нормальном течении беременности концентрация ИФН-а равна 36,1±2,4 пг/мл, при задержке плода менее 3 недель 21,7±1,4 пг/мл, >3недель 19,6±2,0 пг/мл, а при самопроизвольном выкидыше 24,4±1,6 пг/мл.Следовательно, во всех случаях невынашивания беременности наблюдается диссоциация между  уровнем Th2 и Th1 цитокинов. 

Особенности провоспалительных и прокоагулянтных нарушений, ассоциированных с метаболическим синдромом, у женщин в постменопаузе/Исакова А.В.//Научный руководитель: канд.мед.наук, доцент Нейфельд И.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППССогласно современным представлениям метаболический синдром (МС) и его отдельные компоненты являются основными предпосылками к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно актуальна проблема МС среди пациенток постменопаузального периода, охватывающего на сегодняшний день около одной трети жизни женщины.Цель: изучение особенностей провоспалительных и прокоагулянтных нарушений у женщин с МС в постменопаузе.Материал и методы: В исследование включены женщины в возрасте от 53 до 65 лет с длительностью менопаузы от 3 до 10 лет, из которых 65 человек с наличием МС (по критериям IDF,2005) составили основную группу, 20 женщин без МС – контрольную. Проведено антропометрическое обследование; определение липидного, углеводного статусов, С-реактивного белка (СРБ), расчет индекса НОМА-IR; анализировались параметры коагулограммы, показатели плазменного гемостаза, фибринолитической и антикоагулянтной систем. Статистическую обработку результатов проводили программой Statistica 6,0.Результаты: У женщин с МС отмечалось снижение АЧТВ (29,6±0,66 сек) по сравнению с контрольной группой (32±0,12 сек, p=0,011); повышение уровня фибриногена (3,91±0,97 г/л), активности ИАП-1 (19,3±2,13 Ед/мл), антикоагулянта АТ III (99,7±2,06%) и активности FVII (121,5±3,43%) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (2,7±0,54 г/л, 2,5±0,44 Ед/мл; 88,1±1,07% и 110,0±2,22% соответственно, р=0,001). В основной группе выявлено значимое повышение концентрации СРБ (4,58±1,17 мг/л) по сравнению с контролем (0,99±0,36 мг/л, р=0,001). У пациенток основной группы была установлена отрицательная корреляция АЧТВ с ОТ (r=-0,34; p=0,01) и положительная корреляция уровня СРБ со всеми антропометрическими показателями (массой тела (r=0,6; p=0,001), ИМТ (r=0,61; p=0,003) и ОТ (r=0,45; p=0,004)), с концентрацией фибриногена (r=0,42; p=0,006), инсулина (r=0,32; p=0,024), активностью ИАП-1 (r=0,42; p=0,001), индексом НОМА-IR (r=0,27; p=0,032).Выводы: Полученные результаты указывают на сочетанное и взаимосвязанное развитие и усугубление провоспалительного и прокоагулянтного состояний по мере прогрессирования ожирения и инсулинорезистентности, являющихся патофизиологическими основами МС.

В статье показано, что у женщин в периоде ранней менопаузы  изменение гормонального уровня способствует усилению экспрессии VEGF ,что связано с нарастанием его содержания в сыворотке крови. Авторы предполагают, что процессы, сопровождающие атрезию фолликулов и склероз яичников, становятся одной из основных причин нарушения микроциркуляции и развития тканевой гипоксии и  компенсаторной активации процессов ангиогенеза. 

В обзоре рассмотрены современные патофизиологические механизмы, ведущие к развитию поражения сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузе. Наиболее значимыми из них являются гормональный дисбаланс, воспаление, психоэмоциональные расстройства, а также нарушение энергетического обмена, эндотелиальная дисфункция, электролитные и вегетативные нарушения, апоптоз, прогрессирование атеросклероза, ожирение, инсулинорезистентность. Проводился поиск литературы по данной тематике в научных журналах, электронных библиотеках. Отбор материалов для составления обзора производился с учетом их клинической значимости.

Проанализированы причины искусственного прерывания беременности среди женщин на базе ГУЗ «Областная клиническая больница», полученные результаты отражают общероссийские тенденции по данной проблеме, где ключевыми выступают материальные и жилищные трудности, а также незапланированная беременность. 

В статье приведены результаты сравнительного анализа влияния атопического дерматита на основные детерминанты жизнедеятельности человека. С помощью болезнь-специфического вопросника Dermatology specific quality of life (DSQL) выявлено, что атопический дерматит оказывает более выраженное влияние на физический статус, социальное функционирование, повседневную активность, уровень самовосприятия и психическое благополучие у лиц женского пола по сравнению с мужским. С помощью специального вопросника женского здоровья Women's Health Questionnaire (WHQ) продемонстрировано, что атопический дерматит оказывает существенное негативное влияние на сексуальное здоровье и поведение женщины, вызывая состояние дистресса.

В предложенной статье обсуждаются вопросы исследования репродуктивной мотивации, материнства как нравственно-психологического и социокультурного феномена. Демографическая ситуация, глубокие социально-экономические преобразования в обществе, трансформация ценностной ориентации, паттернов семейных отношений способствуют изменению представлений современных женщин о материнстве и материнской функции вцелом. Значимость исследования вопросов касающихся материнства и репродуктивного поведения, продиктована необходимостью корректировки государственной политики, затрагивающей задачи поддержки семей, сохранения здоровья матери и ребенка, создания комплексной психокоррекционной программы, направленной на формирование установки на реализацию материнской функции и устранения девиантных форм материнства. В исследовании подчеркивается взаимосвязь между степенью выраженности конструктивной и деструктивной репродуктивной мотивации и социально-экономическими условиями, уровнем зрелости личности.

Прогрессирующий с возрастом дефицит эстрогенов в пери– и постменопаузе, прибавка массы тела, являются триггерами для развития метаболических сдвигов, влияющих на здоровье и снижающих качество жизни.Цель исследования: изучить динамику клинико-метаболических  параметров у женщин при лечении климактерического синдрома (КС).В проспективное исследование включено 280 женщин в возрасте 53,6±1,5 года с КС легкой степени тяжести. В течение 3 месяцев женщины 1 группы (n=53) получали ЗГТ; 2 группы (n=74) – фитоэстрогены; женщины 3 группы (n=153) - без терапии (отказавшиеся от приема лекарственных препаратов). Проведены общеклинические и лабораторно-инструментальные исследования, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ), отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). В крови определялся фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, липидный спектр ( триглицериды, ЛПВП, ЛПНП).Во всех группах имело место ожирение различной степени выраженности. Метаболический синдром отмечался у 253 (90,3 %) женщин. Исходно ИМТ составил 32,6±3,6; ОТ/ОБ=0,88±0,06. У 157 (56 %) женщин  обнаружилась дислипидемия, гипоэстрогения у 260 (92,9 %) женщин.Через три месяца в 1 группе значительно улучшился от исходных показателей ИМТ – отмечено снижение у 43 (81,1 %) и ОТ/ОБ – у 45 (84,9 %); установлено исчезновение дислипидемии у 15 (28,3 %); нормализация вегетативных проявлений отмечалась у 50 (94,3 %) пациенток.Во второй группе пациенток отмечалось незначительное снижение вегетативной симптоматики у 35 (47,3 %) женщин. ИМТ уменьшился у 15 (20,3 %) женщин, ОТ/ОБ у 20 (27 %) пациенток, при этом, показатели гормонального и липидного спектра достоверно не изменялись.В третьей группе пациенток отмечено ухудшение течения КС у 58 (37,9 %).Заключение: Рассматриваемые способы коррекции климактерического синдрома позволяют уменьшить вегетативные проявления (приливы, ощущение тепла, жара, головную боль), компенсировать обменные процессы в той или иной степени, и как следствие, нормализовать массу тела.