Цель исследования: изучить связь метаболических параметров у пациентов с ИБС и метаболическим синдромом (МС) с реакцией на...
Цель исследования: изучить связь метаболических параметров у пациентов с ИБС и метаболическим синдромом (МС) с реакцией на нагрузочный велоэргометрический (ВЭМ) тест.
Материалы и методы исследования: В исследовании приняло участие 158 человек, из которых было отобрано 44 пациента (20 мужчин и 24 женщины) с положительной (n = 28), либо отрицательной (n = 16) реакцией на физическую нагрузку при ВЭМ. Отобранные больные были старше 50 лет и на момент обследования имели стенокардию II ф.к., а также избыточную массу тела. У всех пациентов оценивалось содержание в сыворотке крови триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов низкой (ХС ЛНП) и высокой (ХС ЛВП) плотности, а также коэффициент атерогенности (КА), концентрации инсулина, глюкозы, а также индекс инсулинорезистентности НОМА (Homeostasis model assessment), рассчитывающийся по формуле: НОМА = инсулин (мкЕД/мл) * глюкоза (ммоль/л)/22,5). Кроме того, определялись содержание лептина и адипонектина. Ишемическая реакция оценивалась с помощью аппаратной методики обследования пациентов на велоэргометрическом комплексе Marquette Hellige 900 ERG, Case 16 (США) c компьютерным анализом ЭКГ. В качестве показателей работоспособности оценивались продолжительность нагрузки (ВР), ее максимальная мощность, двойное произведение (ДП), объем выполненной работы (ОВР). Кроме того, оценивались хронотропный (ХР) и ионотропный резервы (ИР).
Результаты исследования: Оказалось, что у пациентов с ишемической реакцией увеличено отношение окружность талии/окружность бедер, а также повышены индекс НОМА и КА, концентрации в крови инсулина, глюкозы и ТГ и снижено содержание ХС ЛВП. Кроме того, у них наблюдалось "пограничное" увеличение содержания в крови лептина (p = 0,06) и отсутствие изменения со стороны концентрации адипонектина. Анализ данных показателей отдельно у лиц мужского и женского пола выявил ряд гендерных особенностей. Так, у женщин с ишемической реакцией на нагрузку выявилось увеличение степени инсулинорезистентности и концентрации лептина, в то время как у мужчин – увеличение концентрации ТГ и уменьшение – ХС ЛВП. По данным корреляционного анализа, который проводился на всей выборке, в наибольшей степени с метаболическими параметрами были связаны ХР, ВР и ОВР. Так, у женщин эти показатели были отрицательно связаны с содержанием ХС ЛНП, инсулина и индексом НОМА. Кроме того, была выявлена положительная связь ХР с уровнем ХС ЛВП. У мужчин обнаружена положительная связь ХС ЛВП и отрицательная – КА практически со всеми показателями, причем в наибольшей степени с ХР, который в свою очередь также коррелировал с индексом НОМА и с содержанием инсулина и лептина.
Выводы: У пациентов с ишемической реакцией имеется большая выраженность метаболических нарушений. Кроме того, они имеют взаимосвязи с некоторыми показателями ВЭМ, в частности с ХР, ВР и ОВР. Выявленные связи изменений метаболических параметров с тяжестью течения ИБС позволяют предполагать, что у больных с ИБС они играют значимую роль. Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума «Кардиология 2008», Москва, 2008. С.101–102.
Обследовано 163 пациента (81 мужчина и 82 женщины, средний возраст 42,1±13,7 года), госпитализированных в одну из клиник Санкт-Петербурга....
Обследовано 163 пациента (81 мужчина и 82 женщины, средний возраст 42,1±13,7 года), госпитализированных в одну из клиник Санкт-Петербурга. Выяснилось, что в группе гипоальфалипопротеидемии и гипертриглицеридемии, но не у пациентов с изолированным понижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), наблюдалось увеличение окружности талии, в то время как концентрации в крови неэстерифицированных жирных кислот, глюкозы, инсулина и индекс инсулинорезистентности НОМА в обеих группах не отличались от контроля. На этом фоне у лиц с комбинированным нарушением липидного обмена имело место повышение концентрации в крови лептина и снижение содержания адипонектина, а у пациентов с изолированной гипоальфалипопротеидемией – только повышение концентрации лептина. Согласно пошаговому линейному регрессионному анализу, ведущими факторами, влияющими на уровень в крови ХС ЛВП, являлись пол (b=-0,28; p<0,01), концентрации триглицеридов (b=-0,33; p=0,001) и адипонектина (b=0,22; p=0,04). Содержание в крови триглицеридов определялось концентрациями ХС ЛВП (b=-0,34; p<0,001) и лептина (b=0,35; p<0,001). Таким образом, в формировании гипертриглицеридемии и гипоальфалипопротеидемии у больных шизофренией важную роль играет изменение продукции адипокинов. При этом наличие дислипидемии у данных пациентов нельзя объяснить состоянием инсулинчувствительности и метаболизмом жирных кислот. Ученые записки СПбГМУ им. академика И.П. Павлова. 2009. Т.16. №4 (прил.). С.116–117.
Фирова Э.М., Танянский Д.А., Шатилина Л.В., Денисенко А.Д.
- Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова , 2008
В исследовании изучены связи параметров пробы с физической нагрузкой с показателями обмена углеводов и липидов, в том числе с...
В исследовании изучены связи параметров пробы с физической нагрузкой с показателями обмена углеводов и липидов, в том числе с содержанием в крови адипокинов (лептин и адипонектин) у пациентов с ИБС. Выяснилось, что с этими параметрами в наибольшей степени связаны концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности и индекс инсулинорезистентности НОМА. Можно предположить, что жирные кислоты и адипокины оказывают влияние на функциональный резерв миокарда не напрямую, а через развитие дислипопротеинемии и инсулинорезистентности. Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2008. № 1. C. 76 – 80.
