Эффективность использования максимального режима гипотензивной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой./Вирста А.М.//Научный руководитель:зав. кафедрой глазных болезней СГМУ, д.м.н. Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра глазных болезнейЕжегодно вновь заболевает глаукомой в среднем 1 из 1000 человекв возрасте старше 40 лет. Глаукома – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Эффективность хирургического лечения глаукомы бесспорна, однако в ряде случаев операция сопровождается высоким риском развития осложнений (А.П.Нестеров, Е.А.Егоров, 2003). В связи с этим возникает вопрос допустимости максимальной медикаментозной терапии (3 различных действующих вещества) ПОУГ при неэффективности фиксированной комбинации2-хпрепаратов.Цель:оценить клиническую эффективность максимального режима гипотензивной терапии в лечении больныхПОУГ.Материалы и методы. Под наблюдением находилось 10 пациентов (10 глаз) в возрасте от 60 до 80 лет, из них 6 женщин и 4 мужчины с ПОУГ IIIc стадии (группа 1). В качестве препаратов для максимального медикаментозного воздействия больные 1 группы использовали сочетания: Азарга (тимолол 0,5% и бринзоламид 1%) + Траватан (травопрост 0,005%). Группа 2 включала 15 больных (15 глаз) той же возрастной группы с ПОУГ IIIc, которые были прооперированы (синустрабекулэктомия (СТЭК)) в связи с декомпенсацией ВГД. Уровень внутриглазного давления у больных обеих групп до начала лечения находился в пределах 37-40 мм.рт.ст. (тонометрическое). Обследование больных: визометрия, биомикроскопия, измерение ВГД по Маклакову, кинетическая периметрия. Анализ эффективности лечения пациентов обеих групп проводили через 1 месяц после операции или назначения максимальной медикаментозной терапии.Результаты. У больных 1 группы было отмечено снижение ВГД до целевого (18-21 мм.рт.ст.) у 9 человек из 10. У больных группы 2 ВГД после оперативного вмешательства снизилось до целевого у 13 пациентов(14-18 мм.рт. ст.), осталось выше целевого давления у 2 человек(23-25 мм.рт.ст.). При этом после проведения СТЭК в группе 2, наблюдались осложнения (у 2 пациентов цилиохориоидальная отслойка, гифема у 1 пациента), которые были купированы дополнительным назначением медикаментозной терапии. Выводы:1. Максимальный режим медикаментозной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой обладает выраженным гипотензивным эффектом и не уступает по эффективности оперативному вмешательству.2. Медикаментозная гипотензивная антиглаукомная терапия не дает осложнений, возникающих в послеоперационном периоде. 
Вирста А.М. Эффективность использования максимального режима гипотензивной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 373-373

Существенная роль в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы принадлежит автоматизированной статической периметрии. Приобретенная сине-желтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально-диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой. Цель работы: сравнение информативности метода компьютерной статической периметрии и «blue-yellow» периметрии  в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.Материалы и методы:Всего обследовано 41 человек в возрасте от 28 до 67 лет. В исследование были включены 3 группы пациентов: 1 группа – пациенты с I стадией глаукомы 10 человек (20 глаз); 2 группа – пациенты со II стадией глаукомы 11 человек (21 глаз);3 группа – контрольная – лица без патологии органа зрения 20 человек (40 глаз). Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, а также компьютерная статическая периметрию, «blue-yellow»-периметрия(Oculus Twinfield-2 (Германия).Результаты:У пациентов контрольной группы отсутствовали изменения, как со стороны диска зрительного нерва, так и полей зрения на белый  и на синий стимулы.У пациентов с начальной глаукомой средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила МS±δ=14,34±2,3 Дб; средняя чувствительность всех пороговых значений на синий стимул МS ±δ =18,34 ± 4,3 Дб.В группе пациентов с начальной глаукомой было выявлено, что наиболее чувствительна сине-желтая периметрия оказалась у пациентов с высокими цифрами ВГД. У этих пациентов (в 7-и случаях), было отмечено уменьшение толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва, какие-либо скотомы на белый стимул отсутствовали, но были обнаружены скотомы на синий стимул, имеющие локализацию в верхнем носовом секторе и верхнем височном секторе.У пациентов II стадией ПОУГ средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила МS±δ=8,4±4,4 Дб; средняя чувствительность всех пороговых значений на синий стимул МS±δ =16,4±4,4 Дб. У пациентов данной группы в 5 случаях отмечены скотомы на белый и на синий стимул, имеющие разную локализацию в одних глазах. При стандартной периметрии скотомы локализовались в носовом секторе - зоне Бьеррума, в верхнем височном секторе, в центральной зоне, а при сине-желтой периметрии преобладали скотомы в верхних секторах. В 6 глазах скотомы на белый стимул совпали по локализации со скотомами на синий стимул, скотомы при стандартной периметрии на белый стимул преобладали по площади и глубине над скотомами этой же локализации, но на синий стимул.Выводы:исследование центрального поля зрения методом коротковолновой автоматизированной периметрии дает больший процент выявления патологических изменений по сравнению со стандартной компьютерной периметрией в диагностике начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.
Цалко К.С., Сидельникова Э.С., Сидельникова В.С., Каменских Т.Г Сине-желтая периметрия ("blue on yellow") в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 372-372

 В последние годы все большее распространение получают аппараты оптической когерентной томографии (ОКТ), имеющие возможности тонкого количественного анализа глаукомных показателей. К таким показателям относятся средняя перипапиллярная толщина слоя нервных волокон (RNFL Thickness), объем нейроретинального пояска (Rim Volume) и экскавации (Cup Volume) ДЗН, средняя толщина комплекса ганглиозных клеток в макуле (GCL+ Thickness).Целью работы была оценка диагностической ценности указанных показателей в сравнении с компьютерной статической периметрией.Было отобрано 17 пациентов (34 глаза), выделены следующие группы: без ПОУГ (условно-здоровые) – 13 глаз, ПОУГ I стадии – 12 глаз, ПОУГ III стадии – 9 глаз. Всем пациентам проводилась ОКТ на аппарате Topcon 3D OCT 2000 FA plus, а также статическая периметрия на аппарате Периком (Россия). При периметрии использовалась автоматически вычисляемая величина, соответствующая площади сохранного (не измененного) поля зрения в процентах.Средние значения периметрии, RNLF Thickness, Rim Volume, GCL+ Thickness оказались максимально высокими в группе 1 и снижались с увеличением стадии ПОУГ. Для значений Cup Volume наблюдалась обратная закономерность. При этом все параметры в указанных группах различались статистически значимо (p менее 0.05, критерий Краскела-Уоллиса). Все указанные ОКТ-параметры были связаны средней и высокой степенью корреляции (p менее 0.05, коэффициент корреляции Спирмена) с данными периметрии. Следует отметить, что внутри групп все ОКТ-параметры характеризовались значительно более высокими показателями дисперсии по сравнению с данными периметрии, что позволяет сделать вывод о большой вариабельности морфометрических параметров при одних и тех же функциональных показателях.Выводы.1. ОКТ является высоко информативным методом диагностики глаукомы2. Несмотря на наличие выраженной линейной взаимосвязи функциональных и морфологических показателей, имеет место большая вариабельность в соответствии морфология-функция. Это не позволяет использовать ОКТ для установления, например, стадии глаукомы.3. Диагностическая ценность ОКТ может быть более высока не в первичном выявлении глаукомы, а в наблюдении ее прогрессирования.
Евсеев И.С., Каменских Т.Г. Диагностическая ценность микроморфометрических показателей сетчатки и зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии у больных первичной открытоугольной глаукомой // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 11, 2015, pp. 1309-1309

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Рязанцева Т.В./Длительная сохранность гипотензивного эффекта при лечении рефрактерной глаукомы обеспечивается имплантацией различных дренажей.Цель. Целью исследования является анализ результатов хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией углеродного дренажа.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 оперированных больных с рефрактерной глаукомой в ранние сроки после операции и оценены результаты обследования 10 пациентов спустя 2,5 года после хирургического вмешательства. Клиническое обследование  включало осмотр на щелевой лампе, визометрию, тонометрию, периметрию.Результаты и обсуждение. Среди осложнений в раннем послеоперационном периоде у 20% пациентов развилась  гифема, у 16% - отслойка сосудистой оболочки.  Нормализация ВГД через 7 дней после операции наблюдалась у 72%,  28% назначена местная гипотензивная терапия. Через 2,5 года у 3 пациентов дренаж прорезался через конъюнктиву и отмечалась наружная фильтрация, у 6 – дислокация дренажа за пределы склерального лоскута и  у 2–признаки ранее перенесённого иридоциклита. Устойчивая компенсация ВГД отмечена только в 2 случаях. У 1 пациента была проведена повторная англаукоматозная операция.  В 7 случаях выявлено повышение ВГД на фоне  гипотензивной терапии.Выводы:1. При анализе результатов хирургического лечения с применением углеродного дренажа  выявлен высокий процент  осложнений  в раннем послеоперационном периоде, а  также отсутствие устойчивой компенсации ВГД  у 80 % больных в отдаленные сроки наблюдения. 2. Полученные результаты являются основанием для продолжения исследования        эффективности имплантации углеродного дренажа с целью оценки целесообразности его дальнейшего применения в клинической практике.
Рыгалова Е.В. Анализ результатов хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией углеродного дренажа // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 308-308

/Научный руководитель: к.м.н., асс. Колбенев И.О./Ганглиозные клетки сетчатки в большей степени страдают при глаукоме, подвергаясь апоптозу. В связи с этим из функциональных методов диагностики для раннего выявления глаукомы могут быть использованы исследования, определяющие активность ганглиозных клеток - ПЭРГ и ФНО.Цель исследования: определить значимость регистрации ФНО и ПЭРГ в диагностике и мониторинге ПОУГ.Материалы и методы: Обследовали 20 больных (20 глаз) с простой открытоугольной глаукомой I, II и III стадий и 17 здоровых лиц (24 глаза). Пациентам проводили визометрию, тонометрию, компьютерную статическую периметрию, определяли суммарное поле зрения по 8 меридианам. Определяли толщину слоя нервных волокон и объем НРП в области диска зрительного нерва с помощью лазерной конфокальной томографии. Регистрировали ФНО и ПЭРГ. Результаты. В результате проведенного анализа выявлены достоверные отличия между показателями амплитуды N95 ПЭРГ у здоровых лиц и у пациентов с глаукомой I и III стадий. Такие же различия были получены при исследовании амплитуды и латентности волны С ФНО. Показатели ЭФИ и конфокальной томографии имеют высокую корреляционную зависимость.Выводы:1. С помощью исследования ПЭРГ и ФНО возможно диагностировать нарушение функции ганглиозных клеток сетчатки на ранних стадиях глаукомы;2. Учитывая, что регистрация ФНО может проводиться в глазах с низкой остротой зрения, диагностическая ценность этого метода возрастает по сравнению с регистрацией паттерн - ЭРГ.3. Необходимо комплексное исследование состояние функции ганглиозных клеток сетчатки и структуры диска зрительного нерва с целью раннего выявления глаукомной оптической нейропатии. 
Миралиева А.А. Значение паттерн-электроретинографии и фотопического негативного ответа в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 307-307

/Научный руководитель: проф. Егоров Е.А./Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является основной причиной, ведущей к необратимой потере зрения.Цель исследования: оценить эффективность применения метода одномоментной транскраниальной динамической магнитотерапии и динамической инфракрасной (ИК) лазерстимуляции в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.Материал и методы. Проведено обследование и лечение 98 больных в возрасте от 51 до 73 лет с диагнозом первичная открытоугольная глаукома I, II, III стадий и сопутствующей хронической ишемией головного мозга. Комбинированное применение транскраниальной лазерстимуляции и магнитотерапии осуществляли при помощи аппарата "Транскранио" (ООО «ТРИМА», Саратов). Исследование параметров кровотока в задних коротких цилиарных артериях проводили на аппарате «Voluson 730 Pro».Результаты. Анализ гемодинамических показателей показал улучшение кровотока в глазной артерии и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) у пациентов с ПОУГ всех трех стадий. В глазной артерии индекс резистентности уменьшился в среднем на 15%, в ЗКЦА увеличилась диастолическая скорость кровотока в глазах с развитой стадией глаукомы на 22%, при начальной и далеко зашедшей - на 16 и 12% соответственно. Субъективно пациенты обеих групп помимо улучшения зрения отмечали улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, головокружения.Заключение. Так как у больных глаукомой отмечается дефицит кровообращения не только в задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки и глазной артерии, но и снижение уровня церебрального кровотока, рекомендуется проведение транскраниальной лазерстимуляции и магнитотерапии, обладающей выраженным вазоактивным действием.
Каменских И.Д. Динамика внутриглазного кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой вследствие транскраниальной магнитолазерной стимуляции // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 160-160

/Научный руководитель: д.м.н., зав. кафедрой глазных болезней Каменских Т.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра  глазных болезнейНеобходимость обьективизации подходов к диагностике и принципам наблюдения больных с глаукомой  привело к разработке современных технологий оценки состояния поля зрения и диска зрительного нерва. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет выявить изменения связанные с патологическим процессом. Компьютерная статическая периметрия позволяет исследовать всё поле зрения и его определённые участки и  осуществлять контроль в динамике.Цель исследования: оценка состояния морфометрических параметров зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой  с помощью метода спектральной оптической когерентной томографии и оценка центрального поля зрения с помощью компьютерной статической периметрии.Материал и методы:  обследовано 20 пациентов (30 глаз),  разделенных на 4 группы:  В 1-ю группу вошли больные с подозрением на глаукому, ведущим симптомом являлось повышение офтальмотонуса до 27-28 мм.рт.ст, направленные в глаукомный кабинет для обследования- 5 человека (7 глаз); 2-я группа - пациенты с I стадией глаукомы - 5 человека (8 глаз); 3-ю группу составили пациенты  со II  стадией глаукомы -5 человек (8 глаз);  4-я группа - пациенты с III стадией глаукомы -5 человек (7 глаз). Пациентам проводились стандартные обследования , а также использовались высокотехнологичные методики, такие как ОКТ - исследование головки зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон  перипапиллярной области с помощью прибора “Topcon 3D OCT-1000”, оценка центрального поля зрения с помощью прибора Oculus twinfield 2. Анализировались средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон. Для оценки центрального поля зрения использовались программы  Glaucoma screening, Glaucoma threshold.Результаты: Анализ слоя перипапиллярных нервных волокон по секторам показал, что среди всех больных глаукомой истончение нервных волокон наблюдается преимущественно в верхнетемпоральном сегменте (18 глаз, 59% наблюдений), причем в 8 глазах при 1 стадии (44,5 %) и в 10 глазах при 2 стадии процесса (55,5%) . Кроме того, локализация зон истончения слоя перипапиллярных нервных волокон в ряде случаев (10 глаз, 33,4%)совпадала с локализацией скотом, полученных при проведении стандартной периметрии.Выводы:  Сопоставление показателей ОКТ и результатов стандартных обследований при глаукоме позволило на доклиническом этапе диагностировать структурные изменения слоя нервных волокон сетчатки, подтвердить диагноз глаукомы у пациентов с подозрением на глаукому. Также подтверждена связь между функциональными дефектами и топографическими повреждениями зрительного нерва глаукомного генеза.
Сидельникова В.С., Колбенев И.О. Спектральная оптическая когерентная томография и компьютерная статическая периметрия в диагностике первичной открытоугольной глаукомы. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 520-520

Цель: сравнительный анализ результатов дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии и зрачковых реакций у больных с первичной открытоугольной глаукомой на различных стадиях заболевания при компенсированном внутриглазном давлении. Материал. Обследовано 129 пациентов (216 глаз) с диагнозом ПОУГ на различных стадиях заболевания (основная группа). Внутриглазное давление было нормализовано ме-дикаментозно или сочетанием медикаментозной терапии с лазерной операцией. В контрольную группу вошли пациенты с начальной и незрелой возрастной катарактой аналогичного возрастно-полового состава — 30 пациентов (52 глаза). Всем пациентам проведены тепловизионные, допплерографические исследования, а также исследование реакции зрачка на свет. Результаты. Выявлено, что значение температуры области открытой глазной щели у больных ПОУГ коррелирует с показателями гемодинамики в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Кроме того, отмечается уменьшение показателей зрачковых реакций при прогрессировании глаукомной оптической нейропатии. Заключение. Данные дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии, видеорегистрации зрачковых реакций отличаются у больных с различной стадией глаукомного процесса. Это позволяет использовать данные методы для мониторинга состояния органа зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой
Лопатинская Н.Р., Каменских Т.Г., Усанов Д.А., Скрипаль А.В., Вагарин А.Ю., Сагайдачный А.А. Дистанционная термография и анализ зрачковых реакций в диагностике первичной открытоугольной глаукомы // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 8, Issue 2, 2012, pp. 266-270

Цель исследования: оценка эффективности комплексного фармако-физиотерапевтического лечения больных компенсированной первичной открытоугольной глаукомой на основе анализа морфологии, биоэлектрической активности зрительной коры и уровня регионарного кровотока. Методы. Под наблюдением находилось 80 пациентов (149 глаз) в возрасте от 60 до 75 лет с установленным диагнозом ПОУГ II или III стадии и достигнутым уровнем целевого ВГД. Больные были объединены в 2 группы в зависимости от стадии глаукомы. В каждой группе были выделены 2 подгруппы (подгруппа А получала чрескожную электростимуляцию с обратной связью на основе метода зрительных вызванных потенциалов, подгруппа Б — традиционную электростимуляцию периферического отдела зрительного анализатора). Всем пациентам до и после лечения, а так же через 3 месяца после курса терапии проводилось комплексное клиническое обследование. Результаты. Был разработан метод выбора параметров электростимуляции, который обеспечивает адресное воздействие на ганглиозные клетки сетчатки. Индивидуально подобранный режим электростимуляции в сочетании с препаратами группы ноотропов, способствует улучшению гемодинамики глаза. У больных с выраженными нарушениями внутриглазной гемодинамики возможно повышение функциональных результатов комплексной терапии при включении в нее магнитотерапии с воздействием на шейные симпатические ганглии
Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, Е.В. Веселова Клинико-функциональное обоснование тактики фармако-физиотерапевтического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 6, Issue 1, 2010, pp. 103-107