РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ МАСКА ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНОГО                    ЗАБОЛЕВАНИЯ: ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ/Научный руководитель: асс. Александрова О.Л./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ, Кафедра госпитальной терапии        Лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ) - группа гематологических заболеваний, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов. Манифестация лимфом зачастую протекает под различными клиническими масками. Представляем клиническое наблюдение лимфомы, напоминающее в дебюте системную красную волчанку (СКВ).                               Больная К.1961 г.р., с января 2014 г. наблюдалась дерматологом с диагнозом «токсико-аллергический дерматит» в связи с высыпаниями на конечностях. Через 1 месяц из-за  прогрессирования высыпаний на различных участках туловища, появления субфебрилитета, фотосенсибилизации, полиартрита, изменений в анализах мочи терапевтом поликлиники был поставлен диагноз «СКВ, вероятная», назначен преднизолон 20 мг в день. На фоне лечения отмечался кратковременный положительный эффект: кожные высыпания поблекли, нормализовалась температура. В апреле 2014 г. находилась на обследовании в ревматологическом отделении ОКБ в связи с прогрессированием кожного, суставного синдромов, нарастанием протеинурии, появлением тромбоцитопении.  В ходе обследования обнаружено повышение острофазовых показателей (СРБ – 19 мг/мл, СОЭ -28 мм/час). Отрицательные иммунологические показатели, характерные для СКВ (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор), объясняли предшествующим приемом преднизолона. На момент обследования альтернативы диагнозу СКВ не было. Из-за  нарастания активности заболевания была проведена пульс-терапия преднизолоном 500 мг №1, рекомендовано продолжить прием 20 мг преднизолона. Через 1,5 месяца наступило ухудшение состояния: усилились явления дерматита, нарастала тромбоцитопения, появилась периферическая, а затем внутригрудная лимфаденопатия.  При биопсии периферического лимфоузла была диагностирована  диффузная мелкоклеточная лимфома.           Особенность данного случая состоит в том, что заболевание начиналось постепенно с симптомов, укладывающихся в клинику СКВ, и только спустя 5 месяцев появилась лимфаденопатия, позволяющая заподозрить ЛПЗ. При отсутствии типичных проявлений ревматических заболеваний, протекающих с субфебрилитетом, гематологическими изменениями, необходимо проведение онкопоиска и обследований, позволяющих исключить ЛПЗ. 
Сафина В.Ю. Ревматологическая маска лимфопролиферативного заболевания: демонстрация клинического наблюдения // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 525-525

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В.Системная красная волчанка (СКВ) - системное аутоиммунное заболевание, ведущее к образованию антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунного воспаления с повреждением многих органов и систем. Пациентка К., 44 лет, в августе 2010г. госпитализирована в отделении нефрологии Областной клинической больницы с клиникой развернутого нефротического синдрома (протеинурия 5 г в сутки, протеины крови 45 г/л, альбумины 22 г/л),  АД до 160 и 110 мм.рт.ст,  азотемии нет.  Исключен вторичный генез нефротического синдрома, назначена терапия метипредом 40 мг/сут. При нефробиопсии обнаружен мембранопролиферативный (мезангиопролиферативный?) гломерулонефрит.В связи с неполной  ремиссией нефрита к лечению добавлен Циклоспорин в дозе 300, затем 150 мг/сут. На этом фоне достигнута полная ремиссия нефрита, отменен метипред. Отмечалась скованность в крупных суставах, что расценивалось как проявление стероидного остеопороза. В феврале 2012г. - отечность, гиперемия, боль в суставах правой кисти, лабораторно - повышение мочевой кислоты. Диагностирован подагрический артрит (неэрозивный), острое течение, бестофусная форма. Терапия мовалисом, аллопуринолом с положительным эффектом.  Ухудшение самочувствия с января 2014г., когда но фоне ОРВИ отметила появление отеков нижних конечностей. При лабораторном обследовании выявлен нефротический синдром, обнаружены антитела к  двуспиральной ДНК в высоком титре, повышение креатинина крови до 300 мкмоль/л, анемия. Таким образом, через 4,5 года от дебюта заболевания диагностирована СКВ, быстропрогрессирующий волчаночный нефрит.Заключение. Данный клинический случай  демонстрирует дебют и длительное течение СКВ в виде моноорганного поражения. Присоединение суставного синдрома требует каждый раз тщательной оценки его природы. 
Мамилова Ф.Р. Трудности диагностики системной красной волчанки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 401-401

Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб./сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.; 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах - цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб./сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.Вывод: тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.
Митрофанова А.В. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Скрябина Е.Н. Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Анализ тактики ведения пациентов при сочетании СКВ и сепсиса // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 12, 2015, pp. 1391-1391

Течение беременности при системной красной волчанке с антифосфолипидным синдромом./Матвеева Е.С.//Научный руководитель: асс. Александрова О.Л./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии               Актуальность. Развитие и вынашивание беременности при системной красной волчанке (СКВ)  представляет сложную проблему. Наличие антифосфолипидного синдрома (AФС) при  СКВ в период беременности создает не меньшие сложности, чем активность заболевания и поражение жизненно важных органов.               Цель работы. Изучить течение беременности у больных СКВ при наличии АФC.                                            Материалы и методы. Под наблюдением находилось 77 пациенток с СКВ в возрасте от 17 до 45 лет с длительностью заболевания 1-18 лет. У 17 из них (в 20,1 % случаев) имела место СКВ с наличием АФС, проявляющегося артериальными или венозными тромбозами, невынашиванием беременности, наличием антикардиолипиновых антител.               Результаты. У 3 из 17 пациенток беременность наступила до СКВ, закончилась благоприятно рождением одного или двух здоровых детей. У 9 женщин СКВ с наличием АФС имели место 2-4 беременности, которые заканчивались выкидышами или мертворождениями. После подавления активности СКВ, приема низких доз преднизолона, плаквенила, антиагрегантов, сеансов плазмофереза у 4 женщин наступила беременность, которая протекала нормально и закончилась рождением полноценного ребенка. У 2 пациенток на фоне медикаментозной ремиссии было еще 2 беременности, которые несмотря на вышеназванное лечение закончились выкидышами. У остальных 3 больных впоследствии имели место 1-3 беременности, которые на ранних сроках протекали без угрозы прерывания, но впоследствии беременность была прервана из-за нарастания активности СКВ. У 5 из 17 обследованных беременностей не было. 3 пациентки из указанной подгруппы не планировали беременность. 2 больных следовали необоснованным рекомендациям врачей « не иметь детей».            Выводы. На течение и исходы беременности при СКВ с наличием АФС оказывают влияние активность СКВ, адекватное лечение заболевания. При правильно подобранном лечении возможен благоприятный исход беременности у этой категории больных.
Матвеева Е.С. Течение беременности при системной красной волчанке с антифосфолипидным синдромом. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 126-126