/Научный руководитель: к.м.н., доцент Гурьянов А.М., зав.отделением, асс. Матвеев С.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность: некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – неспецифическое воспалительное заболевание, которое развивается в результате гипоксического поражения слизистой оболочки кишечника различного генеза. Является частой причиной смерти новорожденных детей.Цель работы: анализ заболеваемости, сопутствующих состояний, факторов риска и современных позиций интенсивной терапии НЭК.Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации отделения детской реанимации и интенсивной терапии за 2011-2013 годы.Результаты: в ОРИТ за период 2011 -2013 года поступило 42 ребенка с диагнозом некротический энтероколит, что составляет 7,2% от всех поступивших детей. Анализ полученных данных показал, что большую часть пациентов составили недоношенные дети 26(61%). Одной из часто встречающихся сопутствующих патологий у детей с НЭК было постгипоксическое перинатальное поражение ЦНС: церебральная ишемия - 45%, внутрижелудочковые кровоизлияния - 19%. В 50% случаев среди детей было обнаружено наличие врожденных пороков сердца: открытое овальное окно в 23,8% случаев, открытый артериальный проток – у 21,4%. В структуре бронхолегочной патологии выявлено: пневмония – у 21,4% детей, синдром дыхательных расстройств – у 16%, бронхолегочная дисплазия – у 7%. Отмечается высокий уровень летальности (26%) среди детей, развивших хирургическую стадию. Среди детей с летальным исходом перфоративный перитонит встречался в 80% случаев, синдром полиорганной недостаточности – 63,3%, сепсис – 45%. Отмечается повышение риска неблагоприятного исхода при наличии недоношенности, патологии бронхолегочной системы, врожденных пороков сердца.Выводы: выявлена высокая распространенность НЭК среди детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (7,2%). Несмотря на многочисленные исследования по оптимизации принципов лечения летальность при НЭК остается на высоком уровне (26%), и в подавляющем большинстве случаев(80%) - это были дети с перфоративной стадией НЭК.
Нассер М.М.А.М. Заболеваемость и лечебно-диагностическая тактика ведения новорожденных с язвенно-некротическим энтероколитом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 719-719

Особенности интенсивной терапии больных в зависимости от этапов острого периода комы/Мирзаев Ф.Б.//Научный руководитель: д. м. н. доцент Кулигин А. В./ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиОстрый период комы - фаза развития максимальных пефузионно-метаболических нарушений в головном мозге, проявляющаяся множественной органной дисфункцией, и требующая специфического интегративного подхода. В зависимости от характера интенсивной терапии его можно разделить на 3 этапа: стабилизации вегетативных функций, восстановления корковых функций, восстановления корково-подкорковых и корково-висцеральных взаимосвязей.Цель. Повышение эффективности лечения больных в остром периоде комы, путем оптимизации формы и содержания комплекса интенсивной терапии (ИТ).Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 100 историй болезни пациентов в остром периоде комы, находившихся на лечении в ОРИТ№3. Причинами комы являлись нарушения мозгового кровообращения геморрагического и ишемического характера, субарахноидальные кровоизлияния, ЗЧМТ. Выделены две группы больных: группа сравнения и группа наблюдения. В группе сравнения (50 больных) проводилась общепринятая интенсивная терапия, согласно принятым стандартам. В группу наблюдения вошли 50 пациентов, интенсивная терапия соответствовала стандартам, но была поэтапно упорядочена.  На I этапе: коррекция дисфункции внешнего дыхания с помощью ИВЛ II-III поколения, коррекция гемоликвородинамики - до достижения адекватного перфузионного давления для головного мозга, нейровегетативная стабилизация. На II этапе: коррекция метаболических нарушений под контролем степени дегидратации, баланса жидкости и показателей гемоликвородинамики и вазоактивные средства. На III этапе: энергодающие субстраты, комплексные антиоксиданты, препараты, стимулирующие структуры головного мозга и повышающие его общий тонус.При сравнении эффективности проводимого лечения были получены следующие результаты. У больных в группе наблюдения снизилась летальность на 14,8%, уменьшилось время пребывания в ОРИТ на 24-48 ч., снизились затраты на использованные лекарственные средства в 1,4 раза.Выводы. Предлагаемый комплекс поэтапной интенсивной терапии улучшает результаты лечения, формирует новый терапевтический подход в остром периоде комы.  При лечении больных в коме необходимо учитывать этап острого периода, соответственно выстраивая форму и содержание интенсивной терапии. 
Мирзаев Ф.Б. Особенности интенсивной терапии больных в зависимости от этапов острого периода комы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 686-686

  Алгоритм диагностики острой внебольничной распространенной пневмонии у больных в ОРИТ/ Зеулина Е.Е.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Садчиков Д.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи« Я знаю только то, что ничего не знаю..». Сократ 320, г. до н.э.«..А если я ничего не знаю, как я могу учить, тому, что не знаю». Л.Н. Толстой, 1876 г.        Острая внебольничная распространенная пневмония (ОВРП) характеризуются серьёзным прогнозом: по данным ВОЗ она занимает IV место в структуре причин смертности (Яковлев В.Н., 2011). В последние два десятилетия в РФ отмечается увеличение летальности от ОВРП - 1 до 9%, у госпитализированных пациентов составляет 2-5%, а при тяжелых осложнённых пневмониях, требующих интенсивной терапии (ИТ) - 25-40% (Чучалин А.Г., 2002; Синопальников А.И., 2011). Традиционно больные ОВРП различались по степени тяжести на основании выраженности дыхательной недостаточности и воспалительной эндотоксемии. Объективная оценка тяжести состояния больного является необходимым инструментом для решения вопроса, где больной должен получать терапию: в условиях отделения пульмонологии или реанимационном отделении. Применение шкал оценки тяжести пневмонии и рекомендаций респираторных сообществ, позволяет значительно уменьшить расходы на лечение и частоту неудач ИТ, однако градации тяжести ОВРП основанные на количественных показателях активности и распространения воспалительного процесса, без учета сопряженных клинико-биохимических метаболических функций легких, противоречат взаимосвязи газообменных и метаболических функций легких. Разработанный на кафедре алгоритм диагностики пневмонии у больных позволяет реаниматологу в минимальные сроки определить тяжесть состояния, выявить ведущие типовые патологические синдромы, органную дисфункцию и обосновать направления ИТ. Данный алгоритм применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Областная клиническая больница». По данным опроса у 94% реаниматологов алгоритм имеет положительный отзыв, 6% затруднились с ответом, сославшись на недостаточный опыт работы с больными ОВРП.Алгоритм диагностики ОВРП у больного в ОРИТ (Садчиков Д.В., Зеулина Е.Е., 2011 г).1 этап. Тяжесть состояния больного - шкала APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) W. Knaus et al.1985.2 этап. Типовой патологический процесс - системная воспалительная реакция шкала SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Bone R.. et al., 1992 и шкала ДОП (диагностики и оценки пневмонии) Гельфанд Б.Р., 2000.3 этап. Синдром множественной органной дисфункции (СМОД) - шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Vincent et.al., 1994.4 этап DS. Формирование клинического диагноза.
Зеулина Екатерина Евгеньевна, ассистент Алгоритм диагностики острой внебольничной распространенной пневмонии у больных в ОРИТ // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 521-521

на основе патогенетического похода обоснованы методы интенсивной терапии острого ДВС-синдрома