Прогнозирование тяжелого сепсиса у больных некротической рожей/Михайленко К.А./Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургииАктуальность проблемы: смертность от некротической формы рожи среди больных пожилого возраста составляет 80 %.Цель исследования: на основании оценки клинико-лабораторных показателей прогнозировать развитие тяжелого сепсиса у пожилых больных с   некротической формой   рожи.Анализ течения заболевания некротической рожей проводился в 3-х группах больных отделения гнойной хирургии ГКБ №2 г. Саратова за 2010 - 2014 гг: 1 гр- 17 пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, 2 гр - 18 пациентов с сепсисом без ПОН, 3 гр- 22 пациента с локальными проявлениями инфекции.Сравнили биохимические показатели крови, уровень прокальцитонина и альбумина плазмы крови. Для объемного выражения системной воспалительной реакции использовали шкалу SAPS III. Для определения степени повреждения отдельных органов и систем - шкалу SOFA. В 1-ой группе клинические симптомы тяжелого сепсиса развивались до формирования участков некроза с   прогрессивным ухудшением состояния, развитием гипотонии и олигурии.Результаты: Наиболее чувствительным маркером оказался прокальцитонин. У 1 гр. его уровень >10 нг/мл, во 2 гр. – 0,5-2 нг/мл, в 3 гр. – в норме менее 0,5 нг/мл. Вторым индикатором был альбумин крови (из-за различия абсолютных значений этого показателя между обеими группами больных с сепсисом (в 1 гр- 17,5 г/л, во 2ой – 26 г/л,в 3 гр- 39,5 г/л). Шкала SAPS III позволила выявить больных с   вероятностью развития осложнений:в   1-ой гр - 27,5 %почечная недостаточность. Также на уровень баллов по шкале SAPS III влияет возраст больных , низким уровнем систолического АД, повышение лейкоцитоза крови. Шкала SOFA показала наличие достоверных различий между больными 1-ой гр и 3-гр . Средняя скорость снижения концентрации альбумина в 1-ой гр составила 6,5 г/л, во 2-ой -2,5 г/л, в 3 гр- 1 г/л (за сутки). Имеется достоверное различие между группой больных с тяжелым сепсисом и больных с местной инфекцией.Вывод: Для прогнозирования вероятности развития тяжелого сепсиса у пожилых больных с некротической рожей следует применять комплексную оценку тяжести состояния по шкале SAPS III с определением уровня концентрации прокальцитонина и альбумина плазмы.
Михайленко Ксения Алексеевна Прогнозирование тяжелого сепсиса у больных некротической рожей. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 430-430

Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики некротизирующего фасциита остается актуальной несмотря на относительное увеличение числа публикаций, посвещенных данной тематике. Схожая клиническая картина некротического фасциита и тяжёлых форм рожи опредяляет существование диагностических сложностей в хирургической тактике лечения таких больных.Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения  42 больных некротическим фасциитом (основная группа) в сопоставлении с клиническим течением тяжёлых форм рожи (эритоматозной и буллезной - 30 больных). В качестве изучаемых параметров использовали наиболее доступные в клинической практике параметры - критерии сисндрома системной воспалительной реакции (ССВР) и динамику местных проявлений. Результаты. При изучении данных историй болезни 15 (36%) больных диагноз был поставлен в день поступления и определена хирургическая тактика. В 64% случаев имели место диагностические трудности и был выставлен диагноз рожи или инфильтрата той или иной анатомической области. Средние сроки заболевания в основной группе составили 4.3±2.4 суток тогда как в в группе сравнения 2.7±2.1 суток. Средний возраст больных не имел достоверных различий и составил 46.5 и 51.4 и как фактор дифференциальной диагностикибольных самостоятельного значения не имел, однако при группировке больных отмечено, что некротическиский фасциит встречается преимущественно в возрастной группе 25-37 лет (24) и старше 65 лет (10). В возрастной группе 40-60 лет зарегистрировано 8 случаев заболевания. В то время рожа встречалась чаще в возрастной группе старше 40 лет, без преимущественного выделения возрастноных промежутков. Динамика гипертермии: в основной группе отмечено сохранение фебрильной лихорадки с момента заболевания, в то время как в группе сравнения максимальные значения гипертермии отмечены в начальные сутки заюолевания. При сравнеии уровня лейкоцитов значимых отличий не выявлено. Одным из основных отличий течения заболеваний является динамика при начале антибактериальной терапии. При роже начало эмпирической антибактериальной      терапии (бета-лактамы) сопровожналось купированием основных признаков ССВР, независимо от степени местных проявлений. В то время как длительное сохранение лейкоцитоза и гипертермии отмечено во всех случаях несвоевременной диагностики фасциита. Выводы. Динамика ССВР при начале стартовой антибактериальной терапии является значимым диагностическим критерием в своевременном распознавании некротического фасциита. Наибольшие диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике рожи и некротического фасциита в группе пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией.  
Омарова А.Р., Дудник А.А. Клиническая характеристика синдрома системного воспалительного ответа при роже и некротическом фасциите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 281-281

Цель: на основании комплексной оценки (клиническое обследование с применением систем-шкал и определение уровня маркеров синдрома системной воспалительной реакции) определить вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте. Материал и методы. Проведен анализ особенностей клинического течения некротической рожи у 59 больных. В первую группу вошли 17 пациентов с тяжелым сепсисом, во вторую — 18 больных с сепсисом без полиорганной недостаточности, в группу сравнения —22 пациента с локальной инфекцией. Определяли альбумин, мочевину, креатинин, прокаль-цитонин плазмы крови. Для количественного выражения ССВР использовали шкалу SAPS III, для определения степени повреждения органов и систем — шкалу SOFA. Результаты. Наиболее чувствительным маркером развивающегося сепсиса у больных некротической рожей оказался прокальцитонин. Вторым важным индикатором тяжести ССВР при некротической роже явился альбумин крови. Шкала SAPS III также позволяет выделить группу больных с высокой вероятностью развития тяжелого сепсиса. Использование для прогнозирования шкалы SOFA оказалось менее значимо. Заключение. Для прогнозирования вероятности развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте целесообразно применять комплексную оценку тяжести состояния с использованием шкалы SAPS III в сочетании с определением уровней прокальцитонина и альбумина плазмы. Для последнего показателя важна как оценка абсолютных значений, так и динамика снижения его концентрации.
Шапкин Ю.Г., Хильгияев Р.Х., Михайленко К.А. Вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 2, 2015, pp. 198-201

Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб./сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.; 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах - цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб./сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.Вывод: тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.
Митрофанова А.В. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Скрябина Е.Н. Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Анализ тактики ведения пациентов при сочетании СКВ и сепсиса // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 12, 2015, pp. 1391-1391

С момента принятия и рекомендаций по использованию в клинической практике положений Калужской согласительной конференции 2004 прошло 10 лет. Несмотря на казалось бы совершенно чёткие указания по постановке диагноза сепсис, проблема за эти годы остаётся дискутабельной, а в рамках активного перехода на финансирование и работу в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и стандартизированной медицины в условиях дефицита средств, приобрела новые оттенки. Нами ретроспективно изучены медицинские карты 100 больных с тяжелыми формами рожи нижних конечностей, находившихся на лечении в гнойно-хирургических отделениях клиники общей хирургии за 2011-2013 годы. Все больные ретроспективно одновременно имели два и более признаков системного воспаления, а при наличии инфекционного очага – рожи – сепсиса. Сепсис ретроспективно диагностирован у 64%, тяжелый сепсис у 23%, в состоянии септического шока госпитализировано 13% больных.Что касается вынесения в диагноз самого понятия сепсис, то с учетом вышеуказанных  обстоятельств в процесс формулировки диагноза вклинивается совсем новая, ранее неописанная проблема – административный фактор. В сложившихся условиях, относительно благоприятных для взаимодействия клиники и больницы на почве лечебной деятельности, административный фактор полностью негативно сказывается на устоявшихся десятилетиями взаимоотношениях. Несмотря на прошедшие 10 лет и неоднократное прохождение хирургами курсов усовершенствования по специальности, вопрос осведомленности администрации в вопросах диагностики сепсиса остается на уровне 80-х годов 20 века, даже при наличии относительно молодых кадров. Вынесение диагноза сепсис становится камнем преткновения, в том числе и в случае неблагоприятного исхода. В то время как стандарты лечения рожи относительно выполнимы, при появлении формулировки "сепсис" появляется значительное количество лечебно-диагностических пунктов, с финансовой и административной точки зрения, «лишних».Таким образом, в проведенном нами исследовании при наличии сепсиса, вынесение его в диагноз не зафиксировано ни в одном случае. Соответствующие записи появлялись при наличии тяжелого сепсиса только при неблагоприятном течении заболевания и лишь явления септического шока заставляли выносить его в структуру диагноза.Проблема сохраняет свою актуальность и для её решения в настоящее время требуется участие не только специалистов в данной сфере, но представителей администрации и управленческих структур здравоохранения.
Стекольников Н.Ю., Омарова А.Р., Однокозова Ю.С. Диагноз «сепсис»: простота постановки, но трудности формулировки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 997-997

Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей (I-III уровней) составляют подавляющее большинство среди пациентов гнойно-хирургических отделений. С точки зрения патогенеза системный характер воспаления (ССВР) подразумевает ответную реакцию на системную стимуляцию провоспалительными цитокинами всех систем организма. При этом, на наш взгляд, реакции со стороны системы пищеварения изучены в наименьшей степени. При анализе литературных данных наибольшее внимание исследователи акцентируют на эрозивно-язвенном поражении слизистой желудочно-кишечного тракта, печеночной недостаточности. В то время как работы, освещающие нарушения функции тонкой кишки вследствие системного воспаления начали появляться лишь в последнее время и посвящены, в основном, нутритивной поддержке больных сепсисом. Логично предположить, что все медиаторные эффекты при системной цитокинемии будут опосредоваться и в тонкой кишке, провоцируя развитие элементов синдрома кишечной недостаточности (СКН).Нами проведена оценка уровня кишечного эндотоксина у 24 больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, сопровождавшимися более чем двумя элементами ССВР. Как клинически, так и бактериологически имела место патология, вызванная грамположительными кокками. При этом средний уровень эндотоксина (LPS) в крови на момент максимальных проявлений ССВР по данным LAL-теста составил 1,3±0,27 Ед/мл, что превышает, практически, пятикратно нормальные показатели. Мы можем говорить пока лишь о наметившейся динамике, ввиду относительной немногочисленности группы, однако нами зафиксировано нарастание уровня эндотоксина с утяжелением проявлений ССВР.Таким образом, одним из проявлений ССВР является усиление бактериальной транслокации в тонкой кишке. Повышенный уровень LPS как известно сам по себе является индуктором системного воспалительного ответа и должен рассматриваться как фактор, утяжеляющий состояние больных сепсисом. Именно коррекция СКН может стать одним из направлений, позволяющих улучшить результаты лечения больных сепсисом. Работы по дальнейшему изучению данного вопроса будут нами продолжены.
Кудряшова Е.Е. К вопросу о влиянии системного воспаления вследствие гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на органы желудочно-кишечного тракта // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 992-992

Инфекции, в частности туберкулез, являются значимой причиной заболеваемости и смертности у реципиентов ренального трансплантата.Пациент Б., 53 лет. В 1990г. выявлен гипертензивный гломерулонефрит. Через 5 лет -  терминальная ХПН. В 1996 году -  трансплантация почки от кадаверного донора, иммунодепрессия стандартная трехкомпонентная. В октябре 2013г. появилась фебрильная  лихорадка, рентгенологически - инфильтративные изменения в правом легком, лейкоцитоз до 13·10⁹/л. Несмотря на адекватную антибиотикотерапию  сохранялся  субфебрилитет.  В это же время развивается  гемиплегия справа. При   МРТ  - картина инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии. Функция трансплантата за все время наблюдения сохранна    (креатинин крови 140 мкмоль/л). Через неделю  ухудшение состояния: сопор, усиление  гемипареза в конечностях.  При рентгенографии  в динамике: сохраняется инфильтрация легочной ткани, левосторонний выпот. В течение нескольких дней  состояние с отрицательной динамикой: при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании: острый милиарный туберкулез с поражением почечного трансплантата, легких, печени,  пищевода. Экссудативно-некротические бугорки в почечном трансплантате. Множественные продуктивные бугорки в легких, печени, пищеводе.  Множественные пиемические очаги в головном мозге.Особенности случая: формирование первичного очага в почечном трансплантате с гематогенной диссеминацией; отсутствие рентгенологических признаков легочной диссеминации; смешанная этиология инфекционных осложнений; септические пиемические очаги в головном мозге с развитием перифокального воспаления с МРТ-картиной инфаркта головного мозга. 
Бичурина Д.М. Чернова Ю.В. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В. Инфекционные осложнения в отдаленные сроки после трансплантации почки (Клиническое наблюдение) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 392-392

Актуальность. До настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических признаков к проявлениям сепсиса.  Рожа представляет собой «идеальную» клиническую модель инфекционного воспаления. Помимо местных проявлений воспаления: боли, отека, покраснения, локальной гипертермии и нарушения функции в зоне воспаления, течение заболевания всегда сопровождается элементами ССВР, которые с современных патогенетических воззрений можно рассматривать как сепсис. Возрастает интерес к изучению роли эндотелия в воспалительном ответе - он участвует и регулирует постоянный обмен субстанций, растворенных в плазме крови, и клеточных структур между просветом сосудистого русла и межклеточным пространством. Данное взаимодействие происходит вследствие изменения цитоскелета эндотелиоцитов, а также изменения структуры клеточной мембраны – путем экспрессии на своей поверхности ряда адгезивных молекул. В физиологических условиях эндотелиальная клетка человека не экспрессирует молекулы адгезии. Повышение содержания свободных сосудистых молекул адгезии (ССМА) у больных с различными воспалительными процессами отражает тяжесть течения заболевания, эффективность проводимого лечения.Целью исследования на данном этапе работы являлось определение взаимосвязи тяжести течения ССВР и содержания ССМА у больных рожей.Материалы и методы. Изучено клиническое течение рожи и уровень свободных сосудистых молекул адгезии (sICAM-1, sVCAM-1, sE-selectin) у 100 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике общей хирургии СГМУ и 20 больных, госпитализированных в плановом порядке для оперативного лечения – группа сопоставления. Буллезная форма рожи отмечена у 64%, эритематозная рожа в 20%, на некротические формы пришлось 16%.Результаты. Проявления системного воспалительного ответа имели все больные, тяжесть ССВР определяется формой рожи. Так при деструктивных формах рожи 2-4 признака ССВР имели все больные, при некротической форме рожи 50% больных поступали с явлениями тяжелого сепсиса и септического шока. Отмечается увеличение концентрации ССМА с утяжелением ССВР, возрастающих при септическом шоке sICAM-1 пятикратно (1484±182 нг/мл), sVCAM-1 в 8-9 раз (3061±422 нг/мл), sE-selectin до 14,5(798±71,7 нг/мл).Обсуждение. Полученные данные убедительно характеризуют патофизиологические изменения при сепсисе сепсис как массивное поражение интимы всего сосудистого русла, что в дальнейшем является причиной прогрессирования полиорганной недостаточности и неблагоприятного исхода. Разработка методов коррекции эндотелиальной дисфункции при сепсисе является, с нашей точки зрения, одним из наиболее патогенетически обоснованных направлений лечения. Исследования в этой области нами будут продолжены.
Омарова А.Р, Однокозова Ю.С. Клиническая характеристика системного воспалительного ответа при тяжелой роже // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 142-142

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Панина О.С./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологииАктуальность: В настоящее время сепсис остаётся одной их серьёзных проблем современной медицины. Изучение связано с высокой заболеваемостью и летальностью новорожденных детей с инфекционно-септическим процессом, разнообразием клинических проявлений и нередкими затруднениями в диагностике и лечении заболевания, отсутствием общепринятой концепции анализа клинических и патолого-анатомических данных, а также новыми научными данными о механизме воспалительных реакций, синдромах системного воспалительного ответа (СВО) и первичной фагоцитарной недостаточности.Цель: изучить клинико-лабораторное течение врожденного сепсиса на примере клинического случая.Материалы и методы: Проанализировано течение врожденного сепсиса у ребенка, находившегося в отделение реанимации ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова с 10 ноября 2012 по 11 декабря 2012 год.Результаты: Изучив течение заболевания у ребенка с диагнозом: врожденный сепсис, септикопиемия (пневмония, гепатит), можно сказать о его классическом течение и развитие. Для новорожденных характерно внутриутробное, преимущественно интранатальное инфицирование. Источником инфекции в таких случаях является микрофлора родовых путей матери. У матери данного новорожденного имели место патологическое течение беременности (многоводие, анемия, хроническая внутриутробная гипоксия плода, патологический характер околоплодных вод)  и родов, а также наличие экстрагенитальной патологии (пиелонефрит с обострением в последнем триместре беременности), что явилось факторами риска развития неонатального сепсиса. При гистологическом исследовании плаценты был выявлен септический очаг в  виде гнойного хориамнионита. Что в свою очередь являлось мощным фактором риска развития врожденного сепсиса. В ходе проведенного ребенку бактериологического и вирусологического обследования были выявлены следующие возбудители Ur. Urealiticum, CMV, Candida, грамм (-) флора.Выводы:1. В основе развития сепсиса у новорождённых лежит несбалансированность системного воспалительного и противовоспалительного ответов на повреждающий фактор, в роли которого чаще всего выступает постнатальная контаминация условно-патогенной микрофлорой.2. У новорождённых с внутриутробным инфицированием отмечается выраженное угнетение клеточного звена иммунного ответа, что при отсутствии специфической терапии обусловливает более тяжёлое течение сепсиса и неблагоприятный прогноз.3. При благоприятном, на фоне проводимой терапии, исходе сепсиса наблюдается восстановлении клеточных эффекторов иммунного ответа.
Любимова М.А., Стасова Ю.В. Врожденный сепсис: клинический случай с благоприятным исходом // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 715-715

Диагностика и результаты лечения сепсиса у больных синдромом диабетической стопы/Гаврилова Д.Д., Бочков М.М.Научный руководитель: ассистент Мельситов В.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра хирургии и онкологии ФПК и ППСЦель исследования: изучить частоту развития, своевременность диагностики и результаты лечения сепсиса у больных с гнойно-некротическими формами СДС.В исследование включены 398 больных с гнойно-некротическими осложнениями СД находившихся на лечении в ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница». В изучаемой группе у 34,8% пациентов (n=16) выявлена нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (НПФСДС). Нейро-ишемический вариант синдрома диабетической стопы (НИФСДС) констатирован у 65,2% больных (n=30). Распространенность инфекционного процесса соответствовала III - V степени по классификации Wagner F.M., 1979. В структуре нарушений магистрального кровотока у больных НИФСДС преобладали ограниченные окклюзии и стенозы сосудов бедренно-подколенного сегмента - 63,3% (n=19) и артерий голени - 83,3% (n=25). Согласно классификации ACC/SCCM, 1992 у 15,2% пациентов (n=7) диагностирован тяжелый сепсис. В состоянии септического шока госпитализированы в стационар 4,3% больных СДС (n=2). Основную группу составили 278 пациентов СДС, впервые обратившихся за специализированной помощью в стационар. Группа сравнения представлена 120 больными, находившихся под наблюдением специалистов центра «Диабетическая стопа». У 16,5% больных основной группы (n=46) СДС осложнился развитием сепсиса. У пациентов  группы сравнения явлений синдрома системной воспалительной реакции не отмечалось.Результаты. Своевременная диагностика сепсиса произведена у 39,1% больных (n=18). Положительные результаты лечения с сохранением опороспособной функции конечности достигнуты у 63% пациентов (n=29). 34,8% пациентов (n=16) выполнены ампутации конечности на уровне бедра. У 21,7% больных сепсисом (n=10) послеоперационный период сопровождался развитием общесоматических осложнений. Летальность составила - 15,2%. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных НПФСДС. Сохранение опороспособной функции конечности достигнуто у 87,5% больных (n=14). Лечение септического процесса у больных НИФСДС сопровождалось высокой частотой неблагоприятных исходов - 50% (n=15).Выводы: 1. Мультидисциплинарный подход применяемый в лечении и диспансерном наблюдении больных СДС в специализированном центре позволяет мониторировать течение гнойно-некротических осложнений СД и предупреждать развитие синдрома системной воспалительной реакции;2. Развитие септического процесса требует, как правило, выполнения высоких ампутаций конечности у больных НИФСДС.
Гаврилова Д.Д., Бочков М.М. Диагностика и результаты лечения сепсиса у больных синдромом диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 65-65