Эндоваскулярные технологии в лечении больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы/Князевская          Е.Э., Яхина В.В.//Научный руководитель: ассистент Мельситов В.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургии и онкологии ФПК и ППСВ перечне осложнений сахарного диабета (СД) синдром диабетической стопы (СДС) занимает лидирующие позиции, приводя к ранней инвалидизации и летальности.Цель исследования – оценить результаты лечения раневой инфекции у больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (НИФСДС) после эндоваскулярной коррекции артериального кровообращения в нижних конечностях.Задачи исследования: изучить параметры раневого процесса у больных с НИФСДС после выполнения баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей, сравнить полученные данные с результатами лечения пациентов, которым проводилась медикаментозная терапия простагландином Е1 (Вазапростан).Материалы и методы: изучены результаты комплексного лечения раневой инфекции у 49 больных с НИФСДС. В основной группе больных (n=19) реваскуляризация нижних конечностей осуществлялась с помощью рентгенохирургических технологий: ангиопластики (n=19) и стентирования (n=16) сегментов артерий. Пациентам контрольной группы (n=30) проводилась медикаментозная терапия хронической артериальной недостаточности с использованием простагландина Е1 (Вазапростан).Результаты лечения раневой инфекции в обеих группах оценивались по динамике регенераторно-репаративных процессов в ранах и сохранению опорной функции стопы. Оптимальные показатели получены у пациентов основной группы. Динамика репаративных процессов опережала темпы раневого процесса у больных группы сравнения. Некролиз раневых дефектов наступал на 5,2±0,6 сутки с момента начала стационарного лечения. Появление зрелой грануляционной ткани отмечено на 7,9±0,8 сутки. «Высокая» ампутация конечности на уровне бедра выполнена 1 пациенту, после неудачной попытки хирургической коррекции артериального кровотока. Лечение пациентов группы сравнения, сопровождалось торпидным течением раневого процесса. Динамика цитологических и планиметрических показателей ран отставала от значений, зарегистрированных у пациентов основной группы (p˂0,05). «Высокие» ампутации конечности выполнены 9 больным группы сравнения.Вывод: Эндоваскулярные рентгенохирургические вмешательства активизируют темпы раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями СД и способствуют сохранению опорной функции конечности.
Князевская Е.Э., Яхина В.В. Эндоваскулярные технологии в лечении больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 430-430

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ/Ушакова В.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Ефимов Е.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургии/Диабетическая стопа /– осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп в виде гнойно - некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.Цель. Проанализировать результаты допплерографии сосудов нижних конечностей и сопоставить их с данными лабораторных исследований и особенностями диабетической стопы.Материалы и методы.Проанализированы результаты 241 пациента. Возраст пациентов от 17 до 88 лет. У 30 пациентов был 1 тип СД (40,5±2,7 лет), у 211 – 2 тип СД (64,7±0,6 лет). Скрининг – допплерографическое исследование кровотока нижних конечностей выполняли на аппарате «Ангиодин-ПК».Результаты.Обнаружены различия показателей скрининг – допплерографии кровотока нижних конечностей, свидетельствующие о худшем кровоснабжении стоп в группе пациентов с СДС. Так, среднее значение Vs в группе пациентов с СДС составило 26,4±1,92 см/сек (n=124), а в группе с предъязвенными изменениями  - 37,76±1,98 см/сек (n= 91).  У 14,3% (13 из 91) пациентов без язвенного поражения, лоцировалась запредельно низкая скорость кровотока по магистральным артериям стопы. В группе пациентов с СДС доля таких пациентов оказалась существенно большей – 33,9% (42 из 124). При анализе всей выборки обнаружена достоверная зависимость между скоростью кровотока и показателями липидограммы. При концентрации ХС сыворотки крови менее 4,0 мМоль/л зарегистрированы допплерографические свидетельства лучшего кровоснабжения стоп. В этой группе пациентов VS составил  48,85±4,83 см/сек (n=12), а в группе пациентов с содержанием ХС ≥ 4,0 мМоль/л, - 40,21±1,34 см/сек (n=75).Выводы.1. Развитие СДС идет со снижением средней скорости линейного кровотока, крайне низкие показатели кровотока регистрируются чаще, чем у больных с предъязвенными изменениями. У больных с крайне низкими показателями кровотока отсутствие СДС можно объяснить компенсаторным развитием коллатерального кровотока.2. Нарушение кровотока у больных с СДС в большей мере связано с липидными, а не углеводными нарушениями.3. Для определения тактики ведения пациента целесообразно введение в практику кабинета диабетической стопы рутинное проведение допплерографии сосудов нижних конечностей.
Ушакова В.В. Роль ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей в диагностике диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 423-423

Диагностика и результаты лечения сепсиса у больных синдромом диабетической стопы/Гаврилова Д.Д., Бочков М.М.Научный руководитель: ассистент Мельситов В.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра хирургии и онкологии ФПК и ППСЦель исследования: изучить частоту развития, своевременность диагностики и результаты лечения сепсиса у больных с гнойно-некротическими формами СДС.В исследование включены 398 больных с гнойно-некротическими осложнениями СД находившихся на лечении в ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница». В изучаемой группе у 34,8% пациентов (n=16) выявлена нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (НПФСДС). Нейро-ишемический вариант синдрома диабетической стопы (НИФСДС) констатирован у 65,2% больных (n=30). Распространенность инфекционного процесса соответствовала III - V степени по классификации Wagner F.M., 1979. В структуре нарушений магистрального кровотока у больных НИФСДС преобладали ограниченные окклюзии и стенозы сосудов бедренно-подколенного сегмента - 63,3% (n=19) и артерий голени - 83,3% (n=25). Согласно классификации ACC/SCCM, 1992 у 15,2% пациентов (n=7) диагностирован тяжелый сепсис. В состоянии септического шока госпитализированы в стационар 4,3% больных СДС (n=2). Основную группу составили 278 пациентов СДС, впервые обратившихся за специализированной помощью в стационар. Группа сравнения представлена 120 больными, находившихся под наблюдением специалистов центра «Диабетическая стопа». У 16,5% больных основной группы (n=46) СДС осложнился развитием сепсиса. У пациентов  группы сравнения явлений синдрома системной воспалительной реакции не отмечалось.Результаты. Своевременная диагностика сепсиса произведена у 39,1% больных (n=18). Положительные результаты лечения с сохранением опороспособной функции конечности достигнуты у 63% пациентов (n=29). 34,8% пациентов (n=16) выполнены ампутации конечности на уровне бедра. У 21,7% больных сепсисом (n=10) послеоперационный период сопровождался развитием общесоматических осложнений. Летальность составила - 15,2%. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных НПФСДС. Сохранение опороспособной функции конечности достигнуто у 87,5% больных (n=14). Лечение септического процесса у больных НИФСДС сопровождалось высокой частотой неблагоприятных исходов - 50% (n=15).Выводы: 1. Мультидисциплинарный подход применяемый в лечении и диспансерном наблюдении больных СДС в специализированном центре позволяет мониторировать течение гнойно-некротических осложнений СД и предупреждать развитие синдрома системной воспалительной реакции;2. Развитие септического процесса требует, как правило, выполнения высоких ампутаций конечности у больных НИФСДС.
Гаврилова Д.Д., Бочков М.М. Диагностика и результаты лечения сепсиса у больных синдромом диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 65-65

Цель: оценка и сравнение параметров раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы при использовании современных перевязочных материалов и традиционной схемы местной медикаментозной терапии хронических ран. Материалы и методы. Клиническая часть работы основана на результатах комплексного исследования параметров раневого процесса у 154 больных синдромом диабетической стопы. Результаты. Оптимальные результаты лечения раневой инфекции получены в группе больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы при использовании высокотехнологичных перевязочных материалов. Заключение. Современные интерактивные повязки позволяют активно вмешиваться в течение всех фаз раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета
Осинцев Е.Ю., Мельситов В.А., Бугаева И.О. Местная медикаментозная терапия раневой инфекции у больных с синдромом диабетической стопы // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 8, Issue 2, 2012, pp. 325-329

Цель: оценка результатов мультидисциплинарного подхода, применявшегося влечении больных синдромом диабетической стопы в условиях специализированного центра при многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Клиническая часть работы основана на изучении объема хирургической помощи, частоты рецидивирования инфекционных осложнений сахарного диабета и показателей общей летальности у 226 больных синдромом диабетической стопы. Результаты. Оптимальный эффект лечения получен в группе больных с нейропатическими формами поражения нижних конечностей. Заключение. Использование мультидисциплинарного подхода в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета позволяет улучшить выживаемость (х2=12,1; р=0,002) и качество жизни пациентов с синдромом диабетической стопы в Саратовской области
Осинцев Е.Ю., Мельситов В.А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным синдромом диабетической стопы в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 8, Issue 1, 2012, pp. 145-149