Статья посвящена анализу первого опыта внедрения в педагогический процесс одного из методов активного обучения — деловых игр. Необходимость интенсификации медицинского образования связана в первую очередь с быстрым увеличением объема необходимой для усвоения студентами информации и дефицитом учебного времени. Анализ показал, что деловые игры достоверно повышают уровень знаний обучаемых, однако требуют существенной модернизации всего учебного процесса.

Выполнение назоинтестинальной интубации (НИИ), как одного из наиболее патогенетически обоснованных оперативных приемов в борьбе с проявлениями синдрома кишечной недостаточности (СНК), нередко сопряжено с техническими сложностями, преодолеть которые зачастую не удается. Причины неудач НИИ различны: спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости после перенесённых операций, анатомические особенности, непосредственная локализация воспалительного инфильтрата в надободочном пространстве (например при деструктивном панкреатите), а также имеющие место недостаточное материально техническое оснащение операционной или недостаточный опыт хирурга. Трудности при выполнении НИИ удлиняют продолжительность наркоза, и по данным ряда авторов уровень эндотоксикоза.Нами проведен сравнительный анализ исходов хирургических вмешательств 42 больных различной ургентной хирургической патологией, которым с позиций СКН требовалась НИИ, больные составили две ретроспективные группы. Основную группу составили 22 больных с СКН 2-3 стадии, НИИ у которых не проводилось ввиду различных причин. 20 больных составили группу сравнения – НИИ в этой группе не проведена, однако неудаче при выполнении НИИ предшествовали неоднократные продолжительные попытки её выполнения. Оценивали протоколы операций и протоколы анестезии, где фиксируется время того или иного этапа.Послеоперационная летальность в группах не отличалась в каждой группе умерло 4 больных. Однако имели место различия в характере послеоперационных осложнений.Так в основной группе легочный нарушения отмечены в 3 случаях, тогда как в группе сравнения в 6, гнойные раневые осложнения отмечены в 50% случаев основной и 13 (62,5%) в группе сравнения, различные нарушения психики в основной группе фиксированы в 8 случаях, тогда как в группе сравнения в 75% (15 больных).Таким образом, с трудностями при выполнении НИИ довольно часто приходится сталкиваться при необходимости хирургической коррекции СКН. Травматичные манипуляции на тонкой кишке и желудке при попытке НИИ в случае неудачи ведут к увеличению числа послеоперационных осложнений, связанных с усилением эндотоксикоза. В подобной ситуации более быстрое завершение операции, особенно в случае недостаточного опыта хирурга, является более обоснованным с использованием в послеоперационном периоде максимального арсенала консервативных мероприятий, направленных на скорейшее разрешение пареза.

Реформы Петра I в области медицины и хирургии/Антипова О.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра философии, гуманитарных наук и психологииПетр I по достоинству считается одним из самых прогрессивных российских монархов. Он получил превосходное образование и обладал пытливым умом, а также тяготел к разным наукам. Особенно интересовало его военное дело, математика и, конечно же, медицина. Именно в этих областях он и провел самые серьезные реформы, навсегда изменившие Российскую Империю.  Петр неплохо разбирался в медицине, и даже порой проводил несложные операции, исследовал внутренности, обучаясь на трупах, и никогда не расставался со своим хирургическим набором. Личность Петра I интересовала меня еще в школе, поэтому в университете я решила изучить его политическую деятельность и написать исследовательскую работу, потому что все проблемы времен Петра I тесно связаны с современными.Цель проекта: проанализировать реформы Петра I в области медицины.Придя к власти, Петр I обнаружил, что фактически в Российской империи не было никакой полноценной медицины в том понимании, в котором она была в развитой Европе, и он решил исправить данное положение вещей, издав указ об основании Московского госпиталя  от 25 мая 1706 года. Основным направлением обучения была хирургия, и по сути данное заведение стало первым высшим медицинским учреждением в Российской Империи.Стоит отметить, что Петр I вместе со своими ближайшими помощниками учредил практическое обучение. Преподаватели показывали своим студентам все премудрости профессии на живых или мертвых пациентах. Петр I и сам нередко посещал лекции, демонстрировал ученикам свои умения, практиковался на трупах и живых людях, а также требовал, чтобы ему сообщали обо всех необычных пациентах и заболеваниях. Также он поспособствовал тому, чтобы на базе учебного заведения начали составляться пособия и книги для врачей.В нашей стране процесс становления и развития научной хирургии был связан с появлением новой генерации представителей медицинской профессии, получивших высшее образование в собственной стране врачей-хирургов, которые были призваны демонстрировать свою компетентность и в медицине, и в хирургии.Итоги реформы Петра I в области медицины и хирургии. Первая госпитальная школа на 50 учеников была организована в 1707 г. при Московском сухопутном госпитале. В годы царствования Петра I в России были открыты крупные военные госпитали - в Москве (1707), Петербурге (1716), Кронштадте (1720), Казани (1722) и других городах страны. При жизни Петра I в стране было создано 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов. При клинических госпиталях и были открыты первые медико-хирургические (госпитальные) школы.

Клинико-статистический анализ заболеваний слюнных желез по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ СГКБ №9/Капленко М.Е.//Научный руководитель: д.м.н., доцент  Ерокина Н.Л./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургииЗаболевания слюнных желез многообразны в своих клинических проявлениях. Это связано с различием причинных факторов, локализации процесса, возраста больных, а также с общим состоянием организма, наличием сопутствующих заболеваний и др. Лечебные мероприятия зависят от вида патологического процесса, его локализации, распространенности, а так же общего состояния пациента.Цель работы – изучить частоту встречаемости и характер течения заболеваний слюнных желез у пациентов, находящихся на стационарном лечении.Материалы и методы. Нами проведен анализ работы специализированного отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ СГКБ №9 (г.Саратов). Были проанализированы истории болезни пациентов с заболеваниями слюнных желез, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии в 2014 году. Из общего количества поступивших (1900), с заболеваниями слюнных желез обратилось 3,5% (67 больных). Заболевания слюнных желез встречались в  43,3% случаев (29 человек) у мужчин и  в 56,7% случаев (38 человек) у  женщин. Среди заболевания слюнных желез у пациентов, находящихся на стационарном лечении наиболее часто встречались опухоли 56,7% (38 человек), у  34,3% (23 больных) отмечался сиаладенит вследствие слюнокаменной болезни, у 8,9% (6  человек) – сиаладенит. Локализация патологического процесса при опухолях слева 55,3% (21 человек), справа – 44,7% (17 человек); при слюнокаменной болезни и сиаладените слева 44,8% (13 человек), справа – 55,2% (16 человек). Распределение частоты заболеваний слюнных желез по локализации было следующим: заболевания поднижнечелюстной слюнной железы наблюдались у 7,9% (3 больных), околоушной слюнной железы – у 92,1% (35 больных). Хирургическое лечение проводилось при сиаладените в 33,3% случаев (2 человека), при сиаладените вследствие слюнокаменной болезни – в 86,9% (23 человека), при опухолях в 100% случаев. Среднее количество койко-дней, проведенных на лечении 6,5.Таким образом, наиболее часто встречаются больные с опухолевидными образованиями, на втором месте – сиаладенит вследствие слюнокаменной болезни, на третьем – сиаладенит. Чаще болеют женщины на 13,4 %. Наиболее часто поражается околоушная слюнная железа.

 Одними из самых распространенных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области являются фурункулы и карбункулы. Наиболее часто встречаются фурункулы-80%, остальные 20% приходятся на долю карбункулов.Несмотря на развитие фармакологического рынка,  данные заболевания продолжают прогрессировать. Для изучения данной темы нами проводился анализ историй болезней пациентов поступивших за 2014 год в челюстно-лицевое отделение МУЗ ГКБ №9 г. Саратова.По результатам 2014 года на стационарном лечении в МУЗ ГКБ №9 находились 62 пациента с фурункулами, 5 - с карбункулами лица. Из них 57% мужчины, 43 % женщины.  Преобладали пациенты в возрасте от 21-40 лет (48%),  до 20 лет – 28% и от 41 до 60 лет - 19%,у больных старше 61  эти заболевания встречались реже -в 5% случаев.  С фурункулами в стадии инфильтрации было госпитализировано 13% пациентов, а в стадии абсцедирования - 87%. Распределение по локализации: в щечной области - 24%, в подбородочной области - 13%, в области верхней губы - 10%, в подглазничной, лобной, височной и преддверия носа - 9%, в области нижней губы и бровной области - 6% и скуловая область - 5%.В ходе исследования выяснено, что для лечения назначались антибиотики широкого спектра действия, такие как, цефалоспорины I поколения (Цефазолин, Нацеф), цефалоспорины III поколения (Цефатоксим, Офромакс, Цефтриаксон, Цефабол). Для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов кавернозного синуса при флебитах ангулярной вены назначались антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, гепарин). По границе инфильтрата проводились блокады, состоящие из антибиотиков и анестетиков.  Блокады известны положительным трофическим действием, ограничивают патологическую импульсацию в зоне воспаления. Для повязок использовалась мазь «Левомеколь», которая гигроскопична, не препятствует отхождению гнойного экссудата и способна проникать в более глубокие слои мягких тканей. Местное лечение фурункулов и карбункулов заключается в удалении гнойно-некротического стержня и дренирования раны.  Необходимо помнить, что проводить вскрытие фурункулов и карбункулов противопоказано, так как нарушается лейкоцитарный вал, ограничивающий очаг воспаления.Несмотря на то, что количество пациентов с фурункулами и карбункулами, имеющие сопутствующие заболевания, неуклонно растет, за 2014 год в челюстно-лицевом отделении не зарегистрировано ни одной смерти.

Лазерная хирургия в стоматологии/Тюменева А. Р.//Научный руководитель: к.м.н., асс. Савина Е.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра пропедевтики стоматологических заболеванийАктуальность работы современной лазерной хирургии обусловлена разработкой и использованием источника излучения с оптимальными для эффективного атравматичного разрушения соответствующей биоткани параметрами.С помощью лазера, применяемого в хирургической стоматологии, можно делать небольшие операции в полости рта, которые раньше проводились при помощи обычного скальпеля, например, удалять небольшие опухоли, подрезать уздечку языка. Все эти операции проходят быстро, безболезненно и не сопровождаются кровотечением, так как лазер запаивает мелкие кровеносные сосуды. Ранка при этом обеззараживается за счет того, что лазер убивает все болезнетворные бактерии. В хирургической стоматологии используются аргоновые, диодные, углекислотные лазеры для проведения операций в полости рта.Преимущества лазера во время операции заключаются в возможности проводить точечные хирургические вмешательства, при которых риск кровотечения сводится к минимуму, так же значительно сокращается время самой процедуры.При использовании лазера происходит одновременная дезинфекция тканей, благодаря чему уменьшается вероятность инфицирования, которая является самым распространенным осложнением после хирургического вмешательства.Потребность в местной анестезии значительно снижается, а отсутствие боли после лазерной операции доставляет пациентам больше комфорта, а также сокращает время хирургических процедур.После лазерной хирургии раны заживают намного быстрее, уменьшается возможность появления послеоперационного дискомфорта и отеков.Лазеры, нашли применение в современной медицинской хирургической практике благодаря широкому спектру действия, оказываемому лазерным излучением на биологические ткани, так как действие лазера основано на взаимодействии света различной мощности на ткани.Таким образом, современные технологии лазерной хирургии сочетают в себе не только потрясающие технические возможности, но также безопасность, комфорт и безболезненность.

В данной статье содержится информация о современных физиотерапевтических методах лечения, используемых в челюстно-лицевой хирургии для улучшения заживления послеоперационных ран.  Кратко изложено действие аппаратуры и ее сравнительная характеристика.

/Цель исследования:/ экспериментально обосновать применение интралипида в качестве рассеивающей среды для управляемого распределения лазерного излучения./Материалы и методы исследования./ Для управления лазерным излучением (ЛИ) использовали рассеивающую среду - эмульсию интралипида. Источники ЛИ: «Lasermed-1-10» (1064 нм) и «Матрикс» КЛО4 (630 нм). Использовали Staphylococcus aureus №92 концентрацией 3×104 КОЕ/мл. Проведено 30 исследований в трех группа: основная (ЛИ с интралипидом); группа сравнения (узконаправленное ЛИ) и группа контроля. Облучение проводили в течение 3 минут ЛИ 630 нм мощность 30 мВт в постоянном режиме. Через 30, 60, 120 и 180 минут производили мерный высев./Результаты исследования и обсуждение./ Концентрация интралипида 0,24% равномерно рассеивает ЛИ. Пространственное распределение ЛИ 630 нм соответствует воздействию длиной волны 1064 нм.С 30 по 180 минуты культивирования группы сравнения значение n увеличивалось с 3384±63,8 до 16782±182,9.В основной группе на 30 минуте значения n составляло до 2063±49,0. К первому часу - 99±13,7. Ко второму - 1212±57,5. К третьему - 5416±83,6./Выводы/. Подобранная концентрация интралипида является оптимальной для получения равномерного распределения ЛИ по внутренней поверхности полостей. Одним из критериев равномерности распределения ЛИ является снижение количества колоний штамма S. aureus. Разработанный способ равномерного рассеяния ЛИ может быть использован при лечении моделированных абсцессов в экспериментальной хирургии. 

Актуальность. Проблема своевременной диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений в ургентной хирургии остается актуальной для каждого стационара, оказывающего экстренную помощь.Материалы и методы. Нами изучена структура релапаротомий выполненных 64 больным, перенесшим экстренные хирургические вмешательста на органах брюшной полости в клинике с 2009-2014 годы. Из исследования исключали больных, перенесших программые релапаротомии. Оценивали повторных вмешательств, сроки выполнения и исходы заболеваний.Результаты. Нозологическую структуру релапоротомий изучали проведя группировку больных: травма живота 20 % (13 больных), в том числе сочетанная 12% (8 больных); острый аппендицит 15% (10 больных), резекции желудка 12% (8 больных), операции на желчевыводящих путях 9% (6), спаечная кишечная непроходимость 10% (7 больных), резекции толстой кишки и колостомии при непроходимости 18% (11 больных), другие 4%. При этом причиной релапаротомии в 78% (50 случаев) явился перитонит, в 22% (14 случаев) рання спаечная непроходимость, при этом случаи непроходимости регистрировались после аппендэктомии и вмешательствах при толстокишечной непроходимости, в остальных случаях причиной релапоратомии послужил послеоперационный перитонит. Сроки релапаротомии также варьировали в группах. Так релапаротомия при перитоните после вмешательст на желудке и желчевыводящих путях выполнялась в среднем на первые сутки после начала неблагоприятного течения послеоперационного периода, тогда как при сочетанной травме релапаротомия выполнялась 4 -5 сутки и . Среди методов диагностики послеоперационного перитонита первостепенное значение имел характер отделяемого по дренажам. При отсутвии дренажей или развитии осложнений после их удаления предпочтение отдавали ревизии лапоротомной раны или микролапаротомии в подвздошной области.Выводы. Послеоперационный перитонит и ранняя спаечная кишечная непроходимость остаются наиболее частыми причинами, обуславливающими неблагоприятный исход заболевания. При развитии послеоперационного перитонита у больного с сочетанной травмой в 100% случаев отмечается несвоевременная диагностика данного осложнения, ведущая  к неблагоприятному исходу.

Лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий  нижних конечностей, особенно в стадии критической ишемии, остается одной из нерешенных задач современной ангиохирургии.Целью исследования явилось изучение пропускной способности зоны анастомоза в зависимости от площади её сечения при реконструктивных вмешательствах в аорто-бедренном сегменте.Материалы и методы. Для оценки гидродинамики и комплайнса в зоне анастомозирования протеза с глубокой бедренной артерией была использована экспериментальная гидродинамическая модель, состоящая из набора трубок с имитацией дистальных аорто-глубокобедренных анастомозов, инфузомата «Secura» и роликового насоса «Saksco».Эксперимент состоял из формирования ряда анастомозов, имитирующих аналогичный дистальный анастомоз при реконструктивных вмешательствах в аорто-глубокобедренном сегменте: 1) соразмерных по площади сечения и 2) несоответствующих на 50 % по площади. Первый тип анастомоза был представлен сочленением двух трубок диаметром 10 мм нитью 4/0 с герметизацией водостойким клеем. Второй тип анастомозов представлен сочленением трубок с диаметром 10 и 4 мм. Выбор в эксперименте трубок с данными размерами был сделан с целью близкой имитации анастомоза, сформированным протезом большого диаметра и глубокой бедренной артерией. Полученные результаты. В процессе эксперимента оказалось, что ламинарный поток жидкости и пропускная способность исследуемых зон не зависела от площади поперечного сечения анастомоза. Максимальная пропускная способность в обеих моделях была намного больше физиологических потребностей и возможностей периферических магистральных артерий. Несмотря на сохраняющуюся пропускную способность, во 2-ой модели при подаче жидкости в объёме более 300 мл/минуту происходила разгерметизация зоны анастомоза из-за резкого возрастания  силы гидродинамического удара по линии шва. К тому же, при несоответствии диаметров трубок, образующих анастомоз, в дистальном колене определялся турбулентный поток жидкости.Полученные результаты объясняются данными об «анастомотическом комплайнсе». Анастомотическое несоответствие комплайнса возникает по линии шва и связано не только с разницей эластических свойств артерии и протеза, но и с низкой растяжимостью хирургической нити. Возникает дивергенция потока в анастомозе в систолу. Как результат снижается напряжение сдвига на артериальной стенке тотчас за линией шва, причём минимально напряжение сдвига на «пятке» и на «носке» анастомоза.Выводы. Несоответствие размеров протеза и артерии оттока приводит к резкому увеличению силы гидродинамического удара по линии шва в области анастомоза и, как следствие,  к выраженной интимальной гиперплазии этой зоны в раннем послеоперационном периоде.