Желудочно-кишечные кровотечения как проблема хирургии! ( терапии?! ) [1]  [1] http://www.slideshare.net/antonkis/ss-13175729

..

Н.И. Пирогов - выдающийся хирург и педагог/Хмара М.Б., Козлов В.В, Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Горохов С.В., //Шрикант Судам Шинде/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра госпитальной хирургии лечебного факультета            Пирогов Николай Иванович (1810 - 1881) - великий отечественный врач и ученый, выдающийся педагог и общественный деятель; один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; член корреспондент Петербургской академии наук, почетный член многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.В возрасте 14 лет Н.И.Пирогов поступил на медицинский  факультет Московского университета, который окончил в 1828г. и поступил в числе первых  "профессорских студентов"  в Дерптский профессорский институт. Первоначально намеревался специализироваться по физиологии, но в связи с отсутствием этого профиля специальной подготовки остановил свой выбор на хирургии. В 1829г. получил золотую медаль Дерптского университета за выполнение в хирургической клинике проф. И.Ф.Мойера конкурсное исследование на тему: "Что нужно иметь в виду при перевязке больших артерий во время операций?", в 1832г. защитил докторскую диссертацию на тему: "Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством".Н.И.Пирогова справедливо называют "отцом русской хирургии" - его деятельность обусловила выход отечественной хирургии на передовые рубежи мировой науки. Его труды по топографической анатомии, по проблемам обезболивания, иммобилизации, костной пластики, шока, ран и раневой инфекции, по вопросам организации военно-полевой хирургии и военно-медицинской службы в являются классическими  и основополагающими.После его смерти было основано  Общество русских врачей в память Н.И.Пирогова, регулярно созывавшие Пироговские съезды. В 1897г. в Москве перед зданием хирургической клиники на Царицынской улице на средства собранные по подписке, установлен памятник Н.И.Пирогову (скульптор В.О.Шервуд); в Государственной Третьяковской галерее имеется его портрет кисти И.Е.Репина (1881). По решению Советского правительства в 1947г.  в селе Пирогово, где сохранился склеп с набальзамированным телом великого деятеля отечественной науки, открыт мемориальный музей-усадьба. С 1954г. президиум АМН СССР и правление Всесоюзного общества хирургов проводят ежегодные Пироговские чтения. Его труды по вопросам общей и военной медицины, воспитания и образования продолжают привлекать внимание ученых, врачей и педагогов.

Видный отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР, академик Российской академии лазерных наук, академик Российской академии естествознания, академик Международной академии информации проф. Владимир Николаевич Кошелев  является пионером в развитии лазерной хирургии в Саратове и в изучении взаимодействия низко- и высокоэнергетических лазеров с биологическими объектами.Возглавив кафедру госпитальной хирургии педиатрического факультета в 1970 г., В.Н. Кошелев изменил направление научных исследований своих сотрудников, которые вместе с инженерами стали разрабатывать вопросы влияния лазерного излучения на регенерацию тканей, используя его в лечении больных с трофическими язвами, длительно не заживающими ранами, замедленной консолидацией переломов. Высокоинтенсивное излучение применялось для теплового разрушения поверхностных опухолей, гемангиом у детей, злокачественных новообразований кожи и использовалось в виде «светового скальпеля» для рассечения тканей.К 1976 г. на кафедре была создана лазерная лаборатория, ставшая одной из самых крупных в нашей стране, что позволило провести в Саратове 1-ю Всесоюзную конференцию по теме «Методы и средства квантовой электроники в медицине».Накопленный опыт и полученный материал клинических исследований послужил основой  опубликовать в 1980 г. в издательстве Саратовского университета первую монографию коллектива кафедры «Лазер в лечении ран».В 1982 г. выходит в свет вторая коллективная монография «Лазеротерапия хронического тонзиллита».Книга не имела аналогов.В 1983 г. была опубликована третья книга из цикла «Лазеры в медицине» - «Лазеркоагуляция опухолей кожи». Все три  монографии за высокую теоретическую и практическую значимость были отмечены Почетными грамотами АН СССР (1985) и дипломами МЗ РСФСР (1986).На основании приказа МЗ СССР № 1166 от 8.07.1987 г. на базе клиники был организован областной лазерный центр со штатом 26 единиц. Многолетние исследования, проведенные В.Н. Кошелевым, свидетельствовали о благоприятном влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на регенерацию тканей поверхностного эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки, что явилось основанием для разработки метода эндоскопической лазеротерапии не осложненных гастродуоденальных язв. Полученные результаты  работы легли в основу монографии «Лазеротерапия гастродуоденальных язв» (1986). Таким образом, проф. В.Н. Кошелев приложил немало усилий для становления, развития и внедрения в практику здравоохранения лазерной хирургии в Саратове и оставил после себя огромное научное наследие. Перу ученого принадлежит более 270 научных трудов, из них 16 монографий, 15 учебно-методических пособий, 8 изобретений. Значительная часть этих работ посвящена лазерной хирургии.

Применение электромагнитных излучений для лечениягнойных осложнений в хирургии/Добло А.В.//Научный руководитель: док. мед. наук, доцент Пронина Е.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииОбщемировой проблемой в последние годы является возрастание частоты госпитальных инфекций, которые заняли лидирующие позиции среди причин летальности в стационарах. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений относится к наиболее актуальным проблемам медицины.В последние годы все большее внимание исследователей, работающих над проблемой стимуляции заживления ран и профилактики их нагноений, привлекает NO-терапия.В России создано новое направление медицины - КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия). Изучение биологических эффектов электромагнитного излучения (ЭМИ) на частотах молекулярных спектров кислорода и оксида азота представляет значительный интерес  как для теоретической, так и для практической медицины.Целью исследования было изучение влияния ЭМИ на частотах МСПИ О2 и МСПИ NO на течение экспериментальной стафилококковой инфекции. В работе был использован квазиоптический генератор, разработанный в ОАО ЦНИИИА, в котором возбуждались электромагнитные КВЧ колебания, имитирующие структуру молекулярного спектра поглощения  оксид азота и атмосферного кислорода.В эксперименте использовались клинические штаммы S. aureus. Экспериментальные исследования проводили на белых беспородных  мышах, самцах массой 18-20 г.Было проведено 4 серии экспериментов. В каждом эксперименте сформировано 9 групп, по 5 мышей в каждой группе. 1-я группа – контрольная - животные не получали лечения; 2-я  и 3-я группы получали лечение одним из антибиотиков (оксациллин или линкомицин), 4-я и 7-я – облучение ЭМИ  МСПИ атмосферного кислорода и оксида азота, 5-я, 6-я, 8-я, 9-я – сочетанное применения ЭМИ МСПИ атмосферного кислорода и оксида азота с антибиотиками.Результаты планиметрических исследований лечения гнойных ран, вызванных S.aureus OxSLinS показали, что к 10 суткам наиболее быстрое заживление отмечалось в группе животных, которые получали сочетанное лечение ЭМИ МСПИ NO с антибиотиками, а концу эксперимента (20 сутки) наблюдалась полная эпителизация ран у животных в данной группе. Раны в контрольной группе и при использовании ЭМИ МСПИ О2 заживали намного медленнее.Таким образом, выполненные нами исследования свидетельствуют, что на фоне применения  электромагнитного излучения (ЭМИ) на частоте молекулярного спектра поглощения и излучения (МСПИ) оксида азота (150 ГГц) существенно ускоряется заживление ран. Данный способ воздействия можно рекомендовать в комплексное лечение раневых процессов.

     

Нутриционная поддержка в хирургии вентральных грыж/Щербакова А.А.//Научный руководитель: к.м.н., асс. Майоров Р.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева            Результат хирургического лечения больных с вентральными грыжами больших размеров определяется не только способом вентропластики, но и полноценным обследованием и эффективностью предоперационной подготовки. С целью предотвращения последствий повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде больным с большими вентральными грыжами показано проведение комплексной предоперационной подготовки.Большое значение перед операцией имеет подготовка ЖКТ, т.к. полное его очищение способствует увеличению полезного объема брюшной полости, что облегчает манипуляции во время герниопластики с уменьшением опасности повреждения органов брюшной полости. Это способствует своевременному восстановлению перистальтики в послеоперационном периоде.С целью уменьшения общего объема кишечника необходимо назначение безбаластной диеты, а также очистительных и сифонных клизм в предоперационном периоде. Однако, ограничение питания в данном случае чревато развитием белково-энергетической недостаточности перед предстоящим оперативным вмешательством с повышением риска послеоперационных осложнений и рецидива грыжи.В целях предоперационной подготовки ЖКТ, а также предупреждения недостаточности питания у больных с большими вентральными грыжами мы применяем лечебное пероральное питание сбалансированными питательными смесями. Переход на частичное или полное пероральное питание осуществляем за 5-6 дней до операции. Объем питания назначаем в зависимости от энергетических потребностей пациента, рассчитываемых по формуле Гарриса-Бенидикта.Следует отметить, что применяемая предоперационная подготовка позволяет уменьшить общий объем кишечника на 30%, о чем косвенно свидетельствует уменьшение объема грыжевого выпячивания при невправимой грыже. В результате относительного увеличения полезного объема брюшной полости значительно уменьшается внутрибрюшное давление и натяжение тканей при герниопластике, что снижает риск послеоперационных сердечно-легочных осложнений, а также рецидива грыжи.Ранее начало перорального питания в послеоперационном периоде способствует быстрому восстановлению моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, а значит, является фактором профилактики послеоперационного пареза кишечника, что значительно разгружает швы апоневроза, благоприятно влияет на трофику тканей и приводит к формированию полноценного рубца, предотвращая рецидив грыжи.

 В эксперименте отработана методика пластического закрытия раневой поверхности печени при помощи бесшовного лазерного соединения её с ксеногенной брюшиной. Использовался диодный лазер «Sharplan 6020», длина волны 805 нм. Установлено, что экссудативные изменения после лазерного воздействия наблюдались в течение первых 3 суток после операции. К 14-м суткам в зоне лазерного воздействия после резекции печени формируется негрубый соединительнотканный рубец. Подвергнуты анализу результаты 35 резекций печени по поводу новообразований, при которых диссекция паренхимы выполнялась аппаратно-пластическим способом, а раневая поверхность печени герметизировалась при помощи лазерной фиксации ксенобрюшины. Использование этих методик привело к статистически значимому снижению операционной кровопотери по сравнению с использованием ультразвукового деструктора-аспиратора и комплекса высокотехнологичных хирургических инструментов. В послеоперационном периоде не было зафиксировано случаев желчетечения и гнойных осложнений.

Представлен анализ основных методик коррекции возрастных изменений лица. Освещены наиболее сложные моменты хирургических техник, последствия травмы ветвей лицевого нерва и особенности его анатомии. Предложен диагностический алгоритм и тактика лечения дисфункции лицевого нерва. Грамотный выбор методики, учет анатомических особенностей и точность выполнения хирургической техники позволяют предотвратить подобные осложнения

Авторы подводят итог совместной работы, основанной на собственном опыте лечения 124 больных вентральными грыжами, оперированных в условиях центральной районной больницы в период с 1985 по 2011 гг. включительно.