Применение лазерных скальпелей в абдоминальной хирургии в клинике было начато в 1979 году под руководством Заслуженного деятеля науки профессора В.Н.Кошелева. Это были операции на полых и паренхиматозных органах брюшной полости – желудке, кишечнике, печени, селезенке, почке.   Инновационные разработки применения лазеров в хирургии желудка и кишечника позволили значительно улучшить непосредственные результаты операций со снижением числа послеоперационных осложнений в 2-2,5 раза. По результатам исследований было получено 6 авторских свидетельств на изобретения. Лучшим доказательством эффективности применения лазерного скальпеля стало его ежедневное применение многими поколениями хирургов клиники для выполнения типичных операций на желудке, пищеводе, тонкой и толстой кишке.   Еще более впечатляющие достижения получены в хирургии травматических повреждений печени и селезенки, где работы сотрудников клиники вообще были первыми в мире и их результаты не превзойдены до настоящего времени.   Были разработаны методики операций, иструментарий для выполнения лазеркоагуляции ран печени и селезенки, защищенные тремя авторскими свидетельствами на изобретения. При этом летальность в хирургии травматических повреждений печени была снижена почти в 2 раза. Впервые в Саратове, СССР и мире стало возможным выполнять органсохраняющие операции СО2  или АИГ-лазерами путем либо лазеркоагуляции ран  селезенки, либо резекции ее размозженных частей при двухфазных разрывах с лазеркоагуляцией поверхности резекции. Органсохраняющие операции удавалось выполнить у 58% больных с травмой селезенки, со снижением числа послеоперационных осложнений в 2 раза.

Актуальность. Остеомиелиты лицевого скелета являются одной из актуальных проблем современной медицины. Причин возникновения гнойно-некротических процессов костей лица достаточно много - у многих пациентов наблюдаются вторичные иммунодефицитные состояния различной степени выраженности, некоторые из них социально не адаптированы, употребляют алкоголь и наркотические средства, таким образом, увеличение распространенности остеомиелитов костей лица становится закономерным.Цель работы: выявление частоты встречаемости одонтогенных и травматических остеомиелитов, а также сопутствующей патологии, способствующей их возникновению.Материалы и методы. Нами было проанализированы 631 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в челюстно-лицевом отделении МУЗ ГКБ № 9 в 2012 году.Полученные результаты. У 7% больных были обнаружены остеомиелиты различной этиологии. Средний возраст пациентов составил 39 лет.Травматические остеомиелиты составили 45,7%, одонтогенные - 54,3%. Обращает на себя внимание преобладание одонтогенных остеомиелитов над травматическими, что напрямую связано с наличием сопутствующей патологии.В 13% случаев у больных остеомиелитами выявлены гепатиты В и С, у 2% - ВИЧ–инфекция. 15% больных поступали в отделение в состоянии алкогольного опьянения и в анамнезе с регулярной частотой употребляли алкогольные напитки и их суррогаты, 13% в настоящее время или в анамнезе употребляли наркотики (следовательно, имеют иммунодефициты).В результате исследования выявлено, что 45,7% больных остеомиелитами поступали в стационар при обострении хронического процесса и нагноении мягких тканей – в 47, 6% случаев с флегмонами и в 52,4% с абсцессами.Выводы. Нам удалось обнаружить, что частое развитие травматических остеомиелитов связано с поздними сроками обращения больных в специализированное отделение. Несмотря на то, что средний возраст больных составил 39 лет, отмечалась частая встречаемость одонтогенных остеомиелитов, что связана с наличием сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний. Таким образом, раннее выявление у больных с травмой и воспалительными процессами сопутствующей патологии и иммунодефицитных состояний, а также дифференцированный подход к их лечению позволит уменьшить распространенность остеомиелитов в будущем.

Проблема врачебных ошибок в настоящее время является одной из наиболее обсуждаемых проблем. Человек может допускать ошибки в любой сфере деятельности, но в медицине они приводят к самым тяжелым последствиям – инвалидность, недееспособность, в некоторых случаях – смерть. Понятие «врачебная ошибка» известно во всех странах мира, но данные статистики в каждой стране разные.Es ist bekannt, in Deutschland und in Russland lassen die Chirurgen viel Fehler zu. Hier stellen wir dieses Problem dar.Im Jahr 2008 haben Gutachter insgesamt 2090 Behandlungsfehler von Ärzten bestätigt- am häufigsten bei der Implantation von künstlichen Hüft- und Kniegelenken sowie bei der Behandlung von Brustkrebs und Knochenbrüchen.Wir können über Daten in Bezug auf Deutschland sprechen. Die häufigsten Ärztefehler sind 1) Kniegelenk-Arthrose (195 000 Behandlungen, 230 Fehler); 2) Hüftgelenk-Arthrose (157 000 Behandlungen, 234 Fehler); 3) Oberschenkelfraktur (154 000 Behandlungen, 136 Fehler); 4) Brustkrebs (148 000 Behandlungen, 134 Fehler); 5) Unterschenkel- und Sprunggelenkfraktur (140 000 Behandlungen, 145 Fehler). In 1695 Fällen kam es zu Schadenersatzansprüchen. Die Zahl der Ärztefehler nimmt deutlich zu. Laut Bundesärztekammer wurden im Jahr 2011 40 000 Fälle gemeldet – rund fünf Prozent mehr als noch 2010. Gut zwei Drittel der Fehler passierten übrigens in Krankenhäusern. Fehlerhafte Behandlungen kamen am häufigsten bei Therapien von Zahnmark vor, bei Hüft- und Knie-Operationen, Behandlungen von Karies und Brüchen. Orthopädie und Chirurgie führten mit fast 6000 Vorwürfen die Liste an.In Russland führt niemand die offizielle Statistik der tödlichen ärztlichen Fehler. Die Tatsachen der ärztlichen Fehler werden nur auf den geschlossenen medizinischen Räten besprochen, sie  werden nicht ausgeplaudert. Aber es ist bekannt, dass jedes Jahr wegen der Fehler der Ärzte bis zu 50000 Menschen umkommt. Das Prozent der ärztlichen Fehler bildet – 30 %.Es ist nötig zu bemerken, dass in Russland auf dem Gebiet der Chirurgie mehr Fehler, als in Deutschland zugelassen wird. Die Wahrscheinlichkeit der Fehler hängt von der Komplexität der Operation, der Qualifikation des Chirurgen, Bedingungen ab, bei denen die Operation durchgeführt wird. Deshalb muss man vor einer beliebigen Operation diese Faktoren berücksichtigen.

Цель данного сообщения познакомить врачей с развивающейся отраслью медицины – эндоваскулярной хирургией, называемой так же рентгенохирургией, интервенционной радиологией. Основа направления была заложена в 50 годы прошлого столетия С.Сельдингером, разработавшим методику чрезкожной пункции кровеностного сосуда с последующей его катетеризацией. Первый импульс в этом направлении связан с именем Ч.Доттера - методика расширения просвета суженных сосудов при помощи баллончика, закрепленного на конце катетера. В наши дни методы эндоваскулярной хирургии широко используются в практике. Вот их неполный перечень:- Ангиография – исследование, позволяющее визуализировать сосудистую патологию. Осуществляется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет сосуда при рентгеноскопии.- Баллонная ангиопластика – восстановление просвета суженных сосудов с помощью введения специального баллона или армирующего стента.- Эмболизация – закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями. Применяется для остановки внутренних кровотечений, прекращения кровоснабжения опухолей, устранение патологического кровотока.- Установка кава-фильтра - в полую вену через катетер устанавливается специальное устройство, которое улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы.- TIPS(чрезпеченочное портокавальное шунтирование) - вмешательство на печени, позволяющее улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно-желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени.- Регионарная химиотерапия - введение препаратов непосредственно в больной орган через катетер. Такой метод введения позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений.- Химиоэмболизация – за счет вводимого комбинированного препарата сочетает эффекты эмболизации и регионарной химиотерапии.- Тромболизис – введение через катетер непосредственно в тромб, закрывающий просвет сосуда, тромболитиков.Достоинства эндоваскулярных вмешательств очевидны: операционный риск и время восстановления пациента существенно снижены; наркоз, как правило, не нужен, что позволяет проводить процедуры у больных с тяжелой сопутствующей патологией и пожилых людей.

Цель: изучение частоты встречаемости различных травматических повреждений челюстно-лицевой области. Материал и методы. Изучены истории болезни пациентов, находившихся на лечении в челюстно-лице-вом отделении с 2008 г. по 2012 г. Результаты. Количество пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области за этот период составило 38% от общего числа госпитализированных больных. Средний возраст пациентов с травмой челюстно-лицевой области 27,5 года. Соотношение больных по полу за весь период исследования не изменялось (мужчины — 89%, женщины — 11%). Среди одиночных переломов преобладали переломы, не нуждающиеся в оперативном лечении. Операционная активность за исследуемый период в отношении переломов возросла. За 5 лет количество осложнений травматических повреждений осталось на прежнем уровне. Заключение. Статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области демонстрирует, что средний возраст пациентов уменьшился практически на 5 лет, уменьшился средний койко-день. Основная часть пациентов поступает в профильное отделение с травмой челюстно-лицевой области в ранние сроки (до трех суток после получения), однако в 21,6% случаев пациенты поступают лишь при развитии осложнений. Все это диктует необходимость поиска новых методов диагностики, лечения, профилактики осложнений травматических повреждений.

Оценка клинической эффективности применения методов реконструктивной хирургии в  лечении дефектов челюстно-лицевой области/Ирицян К. Х.//Научный руководитель – д.м.н. Н. Л. Ерокина/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии            Реконструктивная хирургия лица и челюстей включает оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции.Цель работы - оценка клинической эффективности применения методов реконструктивной хирургии в лечении пациентов с дефектами челюстно-лицевой области, по данным отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ “ГКБ №9” г. Саратова за 2013 год.            Анализ данных показал, что реконструктивные операции являются редкими. Из 1260  операций за 2013 год было только 18 реконструктивных, что составляет 1,4%. Из них 8 пластических операций на мягких и 10 реконструктивных операций на костных тканях.Среди операций дефектов мягких тканей по 12,5% составили операции  по поводу:дефектов мягких тканей верхней губы; сочетанного дефекта мягких тканей нижней губы, альвеолярной части нижней челюсти, рубцовой деформации шеи; рубцовой деформации нижнего века; торчащих ушей; сочетанного дефекта верхней губы, рубцовой деформации носа. 25% - по поводу дефектов крыла носа.            Среди реконструктивных операций костных тканей: 50% - по поводу хронического остеомиелита; 40% - по поводу дефекта челюсти, возникшего вследствие удаления опухолей; 10% - по поводу несостоятельности титанового имплантата.            Лечение больных осуществлялось такими методиками восстановительной хирургии, как пластика местными тканями в 22%; свободная пересадка тканей -11%; пластика лоскутами на ножке - 5,5%; 55,5% - костная пластика с замещением дефекта титановым имплантатом. При реконструкции костных тканей осуществляется восстановление эстетики и целостности тканей, при этом для полного восстановления функции требуется планирование дальнейшего лечения. А при пластике дефектов мягких тканей происходит восстановление целостности и полное либо частичное восстановление функций тканей. Восстановление эстетики также требует планирования дальнейших лечебных мероприятий.            Таким образом, методы восстановительной хирургии, используемые в практике челюстно-лицевой хирургии, позволяют достаточно успешно выполнить замещение дефектов челюстно-лицевой области, восстановление целостности и функциональных способностей утраченных тканей, с восстановлением эстетики.

/Тормосова М.Ю//Научный руководитель: асс., к.м.н., Шерстнева В.Н./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра кожных и венерических болезнейЦель работы: выяснить наличие связи между дерматологией и общей хирургией.Наличие некоторых дерматозов у больных, нуждающихся в плановом оперативном вмешательстве ставят перед хирургом и дерматологом целый ряд проблем:1.      Возможность разрешения дерматоза к дате запланированной операции;2.      Риск обострения или развития инфекционного поражения кожи в результате хирургической манипуляции;3.      Взаимосвязь патологии кожи и возникновение осложнений в послеоперационном периоде;4.      Избирательная терапия в операционном и послеоперационном периодах с учетом дерматологического статуса больного.В настоящее время наиболее распространенными хроническими дерматозами, в условиях коморбидности с хирургической патологией, является псориаз, атопический дерматит, пиодермиты и опрелости.Возможность оперирования больного с псориазом зависит от распространенности высыпаний на коже и стадии псориатического процесса. Необходимо так же учитывать развитие изоморфной реакции (феномена Кебнера), при которой псориатические элементы появляются на месте хирургических вмешательств.Если псориатические поражения затрагивают операционное поле, целесообразно в плане предоперационной подготовки применение наружной терапии.Атопический дерматит так же как псориаз может носить распространенных характер, однако, учитывая наличие выраженного зуда, вызывающего повреждение кожи, и следовательно риск развития вторичной инфекции, плановые операции хирург должен отсрочить.Нередко у больных с ожирением, отмечается появление опрелостей в инфрамаммарной, ягодичной и паховых складках. На поверхности измененной кожи могут быть различные микроорганизмы, в том числе кандидозная, стафилококковая, стрептококковая инфекции и коринебактерии, поэтому хирургических разрезов через эти области следует избегать.Выводы: при подготовке больного к оперативному вмешательству необходимо учитывать наличие дерматологической патологии и возможность ее коррекции.

История развития лазерной хирургии  в Саратове/Сафронов Александр//Научный руководитель:  к.м.н., Сафронов Д.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Минздрава РФ    Медицинский лицейПочему меня заинтересовала эта тема?                                                                                Мой отец с 1994г занимается лазерной хирургией. Его учителем являлся В.Н. Кошелев-основатель лазерной хирургии в Саратове. В 2004г отец защитил кандидатскую диссертацию по лазерной тематике. Я часто бываю у отца в клинике «Реалмед», где проводятся лазерные операции. Поэтому я заинтересовался историей развития лазерной хирургии в Саратове./Цели и задачи:/     1. Попытка создать «идеальный» скальпель привели к созданию лазерного скальпеля. Принципиальное отличие воздействия лазерного скальпеля от электроножа и криохирургических аппаратов- в отсутствии контакта манипулятора аппарата с тканями, а зона термического повреждения в несколько раз меньше.    2.Создание теоретических аспектов  квантовой электроники Н.Г.Басовым и А.М.Прохоровым в конце 50 годов XX века.    3. Первая серийная лазерная установка в СССР в 1974 году.    4. В.Н.Кошелев - пионер лазерной хирургии в Саратове.             Создание лазерной лаборатории в 1972 году на базе 6-й гор больницы города Саратова. Определение основного научного направления кафедры - изучение воздействия лазерного излучения с биологическими объектами, влияние на микрофлору и раневой процесс.   5. Создание в ЦНИЛе филиала лазерной лаборатории по руководством  О.Г Астафьевой в 1978 году.   6. 1 Всесоюзная конференция «Методы и средства квантовой электроники в медицине» в Саратове в 1976 году.   7. Создание лазерного центра на базе 6-й городской больницы в 1987году.   8. Научные публикации сотрудников кафедры, их вклад в развитие отечественной медицины.   9. Перспективы развития лазерной медицины в настоящее время.

Золотые руки полевой хирургии/Шевченко С.А.//Научный руководитель: преподаватель истории и обществознания Федорук И.Н./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФМедицинский лицей           В истории присутствуют люди, которых невозможно оставить без внимания, личности, которые прославили нашу страну. Таким человеком является Сергей Романович Миротворцев. Он прошёл несколько войн, сделал открытия в области оперативного лечения заболеваний мочевого пузыря, опыт этого человека был вписан золотыми буквами в полевую хирургию, его имя носит клиническая больница СГМУ.Цель моей работы изучить вклад С. Р. Миротворцева  в развитие медицинской науки, проанализировать его открытия и их влияние  на современную хирургию. Большое научное и клиническое наследие учёного выдержало испытание временем, многие операции и методы лечения заболеваний используются, и по сей день. Особенно велик вклад в отечественную урологию. При написании работы мы использовали следующие методы: анализ данных архива музея СГМУ, сравнение методов проведения операций, социологический опрос, интервью.По данным, полученным в музее, Миротворцев провёл 246 значительных операций (из всех оперированных больных умерло двое – 0,85%). В музее представлены награды, которые получил С. Р. Миротворцев за свою долгую, насыщенную жизнь. Во время Великой Отечественной войны Сергей Романович был главным хирургом эвакогоспиталей Саратова и области. Основываясь на бесценном опыте лечения тысяч раненых, хирург делает ряд важных научно – практических выводов. В частности, речь в них шла о том, как проводить первичную обработку ран, как делать операции при ранениях черепа и мозга, груди и живота, бороться с шоком на передовых позициях, переливать кровь в условиях фронта, наладить комплексное лечение раненых путём применения ранней физкультуры, физиотерапевтических мероприятий и специального диетпитания. Это был принципиально новый, исключительно прогрессивный взгляд на военно – полевую хирургию в условиях Великой Отечественной войны, сыгравший большую практическую роль в оказании помощи раненым. Операции, которые разработал, этот выдающийся хирург, продолжают спасать человеческие жизни. 

Цель; изучить влияние развития острого послеоперационного панкреатита на течение раннего послеоперационного периода, определить его влияние на частоту и спектр осложнений после внутрибрюшных операций. Материал и методы. Работа основана на результатах комплексного обследования и хирургического лечения 1934 больных с различной патологией органов пищеварения (осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, рак желудка, проксимальный и дистальный рак поджелудочной железы, рак толстой кишки и постгастрорезекционные синдромы). Изучались зависимость общей частоты послеоперационных осложнений, числа осложнений на одного больного, числа инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальной летальности и длительности послеоперационного койко-дня от развития острого послеоперационного панкреатита. Результаты. Установлено, что острый послеоперационный панкреатит является ведущей причиной осложненного течения послеоперационного периода внутрибрюшных операций: развитием острого послеоперационного панкреатита обусловлено до 97,8% случаев осложненного течения раннего послеоперационного периода операций на органах брюшной полости. Выявлены специфичные для острого послеоперационного панкреатита осложнения, которые имели четко выраженную связь с развитием данного осложнения у больных (сателлитные осложнения). Выявлено негативное влияние развития острого послеоперационного панкреатита на тяжесть течения послеоперационного периода, общую частоту послеоперационных осложнений, число осложнений на одного больного, число инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальную летальность и длительность послеоперационного пребывания в стационаре.