Цель: анализ и систематизация основных причин формирования вторичных деформаций позвоночника у больных, прооперированных по поводу повреждений его грудного и поясничного отделов. Материал и методы. Проведен анализ неудовлетворительных результатов хирургического лечения 155 пострадавших, ранее оперированных по поводу различных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. У всех больных в разные сроки после вмешательства возникли осложнения, связанные с формированием вторичных деформаций позвоночного столба. Стандартное обследование включало изучение жалоб, анамнеза, соматического, неврологического и ортопедического статусов пациента. Результаты. Выраженность деформаций позвоночного столба определялась характером и уровнем первичной травмы, в структуре которой преобладали нестабильные повреждения. Однако, как показало исследование, основной причиной возникновения этой сложной патологии послужил ряд тактических и технических ошибок первичного хирургического лечения. Заключение. Хирургические вмешательства по поводу вторичных посттравматических деформаций зачастую трудоемки и сопровождаются значительной операционной травмой, поэтому систематизация и анализ основных причин неудовлетворительных результатов первичного оперативного лечения повреждений позвоночника может способствовать профилактике развития данных патологических состояний.
Шульга А.Е., Зарецков В.В., Островский В.В., Арсениевич В.Б., Смолькин А.А., Норкин И.А. К вопросу о причинах развития вторичных посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 4, 2015, pp. 570-575

Лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов/Губанова А.А./Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургииНаучный руководитель: ассистент, к.м.н. Хильгияев Р.Х.Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы являются наиболее тяжелыми гнойно-септическими осложнениями операций на органах брюшной полости. Эти осложнения встречаются у 0,6% больных, оперированных в плановом, и у 1,5% пациентов в экстренном порядке. Сейчас используются малоинвазивные чрескожные пункционные методики, после которых развиваются осложнения, среди которых является прогрессирование внутрибрюшного воспалительного процесса.Цель работы: оценка результатов лечения поддиафрагмальных абсцессов.Материалы и методы: под наблюдением находилось 11 больных с поддиафрагмальными абсцессами после операций на органах брюшной полости, из них 5 мужчин и 6 женщин от 40 до 74 лет. У большинства осложнение развилось после операций на желудке: субтотальных резекций и гастрэктомий. Поддиафрагмальный абсцесс у 9 больных был обнаружен по данным УЗИ и КТ. В 2 случаях абсцессы обнаружены во время релапаротомии, произведенной в связи с послеоперационным перитонитом. У  8 (72,7 %) больных абсцесс локализовался в правом поддиафрагмальном пространстве,  у 3 (27,3%) – в левом.Результаты. Микроутечки содержимого полых органов ввиду несостоятельности анастомозов обнаружены у 3 больных. Скопление крови и желчи в поддиафрагмальном пространстве стало причиной развития гнойника в 2 случаях. У 9 больных проводили операцию по методу Мельникова. В 2 случаях произошел разрыв плевры. По методу Клермона было произведено 2 операции. Лапротомный доступ применен у  2 больных. В одном случае выполнена интервенционная сонография положительной динамики не отмечено. Потребовалось вскрытие гнойника по методу Клермона, которое так же оказалось неэффективным. Третья операция, выполненная по Мельникову, привела к выздоровлению. Летальных исходов не наблюдали. После вскрытия гнойников по Мельникову наблюдали осложнения: остеомиелит ребра развился у 2 пациентов, эмпиема плевры – также в двух случаях.Заключение. Факторами, способствующими возникновению поддиафрагмальных абсцессов, являются: нарушение микроциркуляции в области сформированных анастомозов,  травматичное и грубое выполнение отдельных хирургических приемов. Традиционный способ лечения поддиафрагмальных абсцессов по методу Мельникова эффективен, так как позволяет произвести адекватное вскрытие и дренирование гнойника.
Губанова А.А. Лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 850-850

Отдаленные результаты лечения синдрома диабетической стопы/Ушакова В.В., Рудакова А.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Ефимов Е.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургииАктуальность: Тема хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (СДС) является актуальной, поскольку в печати имеется большое количество исследований, защищены диссертации. Однако до настоящего времени в литературе недостаточно уделено внимание отдаленным результатам лечения.Цель: Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения и гнойно-деструктивных осложнений СДС.Методы исследования: Проанализированы  отдаленные результаты  у 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), которые находились на лечении в клинике общей хирургии СГМУ. Возраст пациентов от 50 до 86 лет, средний возраст составил 68 лет. Для оценки отдаленных результатов проводилось  телефонное анкетирование.Результаты: В 2011 году пациентам было проведено 13 операций, из них 4 экзартикуляции, 7 ампутаций на уровне бедра и 1 ампутация нижних конечностей на уровне голени. По результатам телефонного анкетирования стало известно, что в период с 2011 года по 2015 год, у данных пациентов не было повторных ампутаций. Из 12 пациентов 2 отказались от разговора, 4 умерло. Оставшиеся пациенты предъявляли жалобы на отечность и гиперемию культи конечности, появления язв, мозолей. Пациенты не используют протезы: лежачий режим.Выводы:1.Отдаленные результаты гнойно-деструктивных осложнений СДС нельзя признать удовлетворительными.2.Пациенты после выполнения оперативных вмешательств нуждаются в проведении медицинской и социальной реабилитации.Заключение:Исследование показало, что отдаленные результаты хирургического лечения СДС нельзя признать удовлетворительными, так как большинство пациентов после перенесенных операций не имеют возможности передвигаться, не находятся под наблюдением хирурга. Это требует создания системы послеоперационной реабилитации больных.
Рудакова А.В., Ушакова В.В. Отдаленные результаты лечения синдрома диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 849-849

Кафедра фармакологииНаучный руководитель: к.м.н., доцент Шевченко О.В.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности (ОПН). Саратовская область является активным природным очагом по ГЛПС. Сложность лечения обусловлена трудностями разработки патогенетической терапии, наличием разнообразной, тесно переплетенной патологии, и нередким возникновением неотложных состояний у больных.Цель: проанализировать принципы терапии больных с ГЛПС в условиях стационара и сравнить полученные результаты с Федеральными клиническими рекомендациями (ФКР) по  лечению ГЛПС.Материалы и методы. Проанализировано 128 (108 мужчин и 20 женщин) серологически подтвержденных случаев заболевания ГЛПС среди пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, находившихся на лечении в ГУЗ СГКБ № 2 им. В.И. Разумовского в 2014 году.Результаты и обсуждение. Эффективность этиотропной терапии выражается в снижении вирусной нагрузки, тяжести течения и риска кровотечений. Применение противовирусных препаратов (рибавирин, тилорон, виферон) эффективно только в ранние сроки болезни (в период виремии), поэтому она не применялась, в связи с поздним поступлением больных в стационар (4,9±0,3 дня). Патогенетическая терапия ГЛПС проводилась с учетом главных синдромов болезни: дезинтоксикационная, коррекция водно-электролитного баланса, гемостатическая, антибактериальная (АТ), диуретическая. При необходимости назначались анальгетики, глюкокортикостероиды, гастропротекторы, энтеросорбенты, бронхолитики, противорвотные препараты. Согласно ФКР, при легких и неосложненных формах заболевания полезна минимизация «медицинской активности» относительно применения фармакологических препаратов и особенно парентеральных вливаний, сдвигающих хрупкое равновесие гемостаза. Особое предостережение касается АТ, необоснованно назначаемой специалистами «для профилактики пиелонефрита». Среди осложнений ГЛПС наблюдались: ОПН – 54%, пневмония – 13%, инфекционно-токсический шок – 4%, острая сердечно-сосудистая недостаточность – 4% геморрагический синдром – 14%. Подобные состояния требовали тщательного лабораторного контроля и постоянной коррекции фармакотерапии.Выводы. В целом, проводимое лечение соответствует ФКР. Однако бактериальные осложнения наступали у 13% больных, а АТ назначалась 38% больным. Это подтверждает факт, что в ряде случаев трудно дифференцировать ГЛПС от инфекции мочевыводящих путей. Назначение АТ для «профилактики», в силу ее нефро- и гепатотоксичности  у пациентов с ГЛПС, считается неприемлемым. 
Титев О.Н. Фармакотерапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом в период эпидемического подъема в Саратовском регионе // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 825-825

Пирсинг: Сомнительная красота/Евсеева Е.А.//Научный руководитель: ассистент Лебедева С.Н./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра стоматологии детского возраста и ортодонтииПирсинг - одно из самых модных на сегодняшний день направлений в украшении своего лица и тела. Под пирсингом понимается введение предметов в отверстия, сделанные с этой целью на теле или лице. Это  явление существовало на протяжении всей истории человечества. История пирсинга началась с обрядов племенных народов. Например, еще индейцы прокалывали перегородку носа, а в Африке проколотый язык означал принадлежность к определенному племени, в Древнем Египте украшения на теле считались привилегией высшего сословия и жрецов. В те далекие времена к данной процедуре прибегала большая часть сильной половины человечества, так как служила для демонстрации силы и мужества.Сейчас пирсинг безусловно очень популярен, из смысловой процедуры он стал способом самовыражения. Свое тело любят прокалывать молодые люди, музыканты и представители различных субкультур. Но любое созданное на теле отверстие может стать причиной заболевания в случае инфицирования. Существуют места, где пирсинг не только не желателен, но и опасен - это челюстно-лицевая область.Для чего люди делают пирсинг? Человеком движет желание украсить свое тело, выделиться, привлечь к себе внимание. Такое желание может возникать у молодежи из-за проблем в семье, коллективе, из-за неустоявшихся отношений со сверстниками. Многие делают пирсинг, чтобы не отставать от моды, подражают кумиру.Наиболее частое осложнение при прокалывании полости рта – это инфицирование. В результате могут развиться гингивиты и стоматиты. Часто возникает изменение нормального функционирования ротовой полости - украшения во рту могут вызвать чрезмерную выработку слюны, повлиять на произношение и усложнить жевание и глотание. Так же контакт с украшениями может повредить зубам: на зубах могут возникнуть сколы и трещины. Осложнение, связанное с болью и припухлостью, может привести к тому, что сильно опухший язык может заграждать дыхательные пути и затруднить дыхание.Еще одно осложнение-это повреждение десен – металлические украшения могут не только поранить мягкие ткани десен, но и привести к их опущению. И наконец, самая большая опасность-это заболевания, передающиеся через кровь. Пирсинг может стать причиной заражения гепатитом B, C, D,G и ВИЧ-инфекцией.
Евсеева Е.А. Пирсинг. Сомнительная красота. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 10, 2016, pp. 1159-1159

Около 80% осевой нагрузки передается через суставную поверхность лучевой кости на предплечье (Frank J., Marzi I., 2004). Это обусловливает частые переломы в метаэпифизарной зоне, составляющие до 90% повреждений костей предплечья (Измалков С.Н., Семенкин О.М., 2005).Несмотря на многообразие способов лечения этого вида переломов, число неудовлетворительных результатов лечения составляет от 17 до 53% всех случаев (Ortner F., Krammer G., 2002). Их причинами являются вторичное смещение отломков эпифизарной зоны лучевой кости в процессе консервативного лечения (Афаунов А.И. и соавт., 2001), длительная иммобилизация лучезапястного сустава, приводящая к формированию контрактур (Cooney W.P. et al., 1980), а также порочные биомеханические соотношения в кистевом суставе.После выполнения остеосинтеза кистевой сустав фиксируют лонгетой в функциональном положении, что позволяет проведить активную и пассивную лечебную гимнастику. (Измалков С.Н., Семенкин О.М., 2005).Среди всех лечебных мероприятий особенное значение имеет активная лечебная гимнастика. Механотерапия направлена на восстановление навыков, используемых больным в повседневной жизни и трудовой деятельности. В качестве дегидратирующего и противовоспалительного средства назначают магнитотерапию на область операционной раны (5–7 сеансов по 10 мин). Для обезболивающего и рассасывающего эффекта используют фонофорез гидрокортизона. (Измалков С.Н., Семенкин О.М., 2005)Наиболее частые осложнения - деформирующий артроз, синдром Зудека, туннельный синдром и разрыв сухожилий (Измалков С.Н., Семенкин О.М., 2005). Деформирующий артроз возникает вследствие неправильно сросшегося внутрисуставного перелома («ступенька» более 2 мм) (Knirk and Jupiter, 1986). Гематома в области перелома, костные отломки и отек мягких тканей способствуют развитию посттравматического туннельного синдрома запястного канала, а также синдрома сдавления на предплечье в области сгибателей (Иванов А.В., Истомин М.В., 2004). Многократная, травматично выполняемая закрытая репозиция, гипсовая повязка, сдавливающая конечность, а также избыточная дистракция в аппарате внешней фиксации являются причинами развития синдрома Зудека, проявляющегося спонтанными болями в кисти, нарушением кровообращения и терморегуляции (Кузнецова Н.Л., 2004). Разрывы сухожилий (1-2%) происходят в результате травмы и нарушения скользящего аппарата сухожилий, приводящему к сужению сухожильного канала (K. Guelmi, G. Candelier, 2005).Повреждение нервов может возникнуть при проведении спиц Киршнера через шиловидный отросток. Встречается миграция спиц, раздражение мягких тканей. Реже - миграция винтов. Очень редко развивается инфекция мягких тканей в области операционной раны и альгодистрофия (K. Guelmi, G. Candelier, 2005).
Трошкин А.Ю. Научный руководитель: доц. д.м.н. Левченко К.К. Кафедра травматологии и ортопедии Особенности реабилитации больных и осложнения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 844-844

Прогнозирование осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза при помощи гематологических лейкоцитарных индексов./Гусева М.А., Гусев К.А.//Научный руководитель: д.м.н. профессор Федоров В.Э. /ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. МиротворцеваАктуальность проблемы определяется высоким уровнем осложнений и летальности у больных с данной патологией.Цель работы: прогнозирование осложнений у больных с неопухолевой механической желтухой на основании гематологических лейкоцитарных индексов (ГЛИ).Задачи: ретроспективный статистический анализ данных ЭХО ГКБ №3 за  2007‒2012 гг.Материалы и методы: проанализирован 331 случай заболевания механической желтухой, проводилась оценка ГЛИ: индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК), индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), лимфоцитарно­гранулоцитарный индекс (ИЛГ), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекс соотношения лимфоцитоҠи моноцитов (ИСЛМ), индекс иммунореактивности (ИРР). Достоверность результатов оценивалась при помощи t-критерия Сьюдента.Результаты: осложнения при механической желтухе неопухолевой этиологии встречались в  22 случаях (9%), летальность  составила 9 случаев (2,7%). Значения ИСЛК, ИСЛН, ИСНМ по сравнению с группой контроля не имели достоверных различий. ИЛГ, ИСЛМ, ИРР имели достоверные различия как при сопоставлении результатов с группой контроля, так и между собой (p=0,01). Среднее значение ИЛГ составило 1,54±0,22, ИСЛМ ‒ 4,38±1, ИИР  ‒ 4,83±1,05.Выводы:1.      Подсчет ИЛГ, ИСЛМ, ИИР является информативным методом оценки реактивности организма и прогнозирования различных осложнений.2.      Данные ГЛИ могут использоваться как показатели для назначения усиленной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, а также для выбора метода устранения механической желтухи. 
Гусева М.А., Гусев К.А. Прогнозирование осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза при помощи гематологических лейкоцитарных индексов. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 830-830

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра лучевой диагностики и лучевой терапииАктуальность. В связи с учащением в последние годы случаев ВИЧ-инфекции, становится необходимым уточнение особенностей инфильтрации лёгочной ткани у этих пациентов.Цель работы - установление информативности рентгенодиагностики при пневмонии у ВИЧ-инфицированных.Материал - 9 пациентов, находившихся в МУЗ «ГБ №2» г. Энгельса с пневмонией и лабораторно подтверждённой ВИЧ-инфекцией.Методы исследования: изучение историй болезни, рентгенограмм (РГ), рентгеновских томограмм (РТ) и компьютерных томограмм (КТ) органов грудной полости.Результаты. Признаки острой интерстициальной пневмонии (ОИП) были выявлены у 4 из 9 пациентов (при РГ – у 1, при РТ – у 2, при КТ – у 4). Осложнения ОИП выявлялись при РГ (у 1 пациента - пневмоторакс, у 2 – абсцесс). Паренхиматозная полисегментарная пневмония (ППП) обнаружена у 5 из 9 пациентов, одинаково точно при РГ, ТГ и КТ. Осложнения ППП в виде пневмоторакса (в 1 случае) и абсцесса (в 3 случаях) выявлены при РГ. У 1 пациента с абсцессом возник ателектаз (заподозрен при РГ, подтвержден РТ и КТ). У всех пациентов наблюдалась постоянная картина увеличения лимфатических узлов корней. При контрольной РГ у 8 пациентов было затяжное течение заболевания (из них у 4 - исход в грубые фиброзные изменения, у 3 - нарастание изменений, несмотря на терапию), у 1 – летальный исход.Выводы. РГ, РТ и КТ с одинаковой точностью выявляют пневмонию, когда она становится бактериальной. Пневмоторакс достаточно точно выявлялся при РГ, На этапе ОИП наиболее информативной является КТ, которая необходима и для уточнения абсцесса и ателектаза.
Кондратьева Е.В., студентка 5 курса 9 группы п/ф, Чехонацкий И.А., студент 3 курса 3 группы л/ф, Кондратьева Е.Г., врач-рентгенолог МУЗ «ГБ №2» г. Энгельс Оценка рентгенодиагностики в установлении пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 586-586

Введение.Пневмония различной этиологии – наиболее часто встречающаяся оппортунистическая инфекция дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных. Цель исследования.Оценить степень информативности рентгенологического метода в контроле динамики течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных.Материалы и методы.В  исследование были включены 7 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в МУЗ «ГБ №2» г.Энгельса по поводу пневмонии, развившейся на фоне лабораторно подтверждённой ВИЧ-инфекции. Для удобства оценки результатов  исследования все пациенты были разделены на 2 возрастные группы.  Первая - от 25 до 34 лет (3 пациента) и вторая - от 35 до 45 лет (4 пациента). Проведён анализ рентгенограмм грудной полости в прямой и боковой проекции, произведённых на аппарате «УниКоРД-МТ-3».Результаты.При анализе рентгенограмм у всех пациентов до начала неспецифической антибактериальной терапии (далее – АБ терапии) были выявлены рентгенологические признаки, характерные для острой интерстициальной пневмонии. У всех пациентов первой возрастной группы при этом отмечались изменения, соответствующие двусторонней полисегментарной пневмонии. В ходе контроля динамики течения пневмонии на фоне АБ терапии у всех пациентов первой возрастной группы отмечалось разрешение инфильтратов с образованием грубых фиброзных изменений по всем лёгочным полям на сроке от 20 до 30 суток от начала терапии. У одного пациента второй возрастной группы рентгенологическая картина левосторонней нижнедолевой пневмонии сменилась образованием абсцесса в нижней доле левого лёгкого на 9 сутки от начала АБ терапии.  У одного пациента второй возрастной группы на 4 сутки от начала АБ  отмечалось образование абсцесса в верхней доле правого лёгкого на фоне предшествующей правосторонней верхнедолевой пневмонии. Клиническая картина абсцесса у обоих пациентов при этом отсутствовала. У одного пациента второй возрастной группы картина двусторонней полисегментрной пневмонии осложнилась пневматораксом справа на 4 сутки от начала АБ терапии. Один пациент второй возрастной группы с рентгенологической картиной двусторонней нижнедолевой пневмонии умер на 2 сутки от начала АБ терапии.Выводы.Рентгенологический метод является информативным в выявлении пневмонии и контроле ее динамики и позволяет выявить у ВИЧ-инфицированных наличие осложнений и угрожающих жизни состояний, не сопровождающихся характерной для данных осложнений клинической картиной.
Кондратьева Е.В., Кондратьева Е.Г. Информативность рентгенологического метода в контроле динамики течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 11, 2013, pp. 1224-1224