Кафедра фармакологииНаучный руководитель: к.м.н., доцент Шевченко О.В.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности (ОПН). Саратовская область является активным природным очагом по ГЛПС. Сложность лечения обусловлена трудностями разработки патогенетической терапии, наличием разнообразной, тесно переплетенной патологии, и нередким возникновением неотложных состояний у больных.Цель: проанализировать принципы терапии больных с ГЛПС в условиях стационара и сравнить полученные результаты с Федеральными клиническими рекомендациями (ФКР) по  лечению ГЛПС.Материалы и методы. Проанализировано 128 (108 мужчин и 20 женщин) серологически подтвержденных случаев заболевания ГЛПС среди пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, находившихся на лечении в ГУЗ СГКБ № 2 им. В.И. Разумовского в 2014 году.Результаты и обсуждение. Эффективность этиотропной терапии выражается в снижении вирусной нагрузки, тяжести течения и риска кровотечений. Применение противовирусных препаратов (рибавирин, тилорон, виферон) эффективно только в ранние сроки болезни (в период виремии), поэтому она не применялась, в связи с поздним поступлением больных в стационар (4,9±0,3 дня). Патогенетическая терапия ГЛПС проводилась с учетом главных синдромов болезни: дезинтоксикационная, коррекция водно-электролитного баланса, гемостатическая, антибактериальная (АТ), диуретическая. При необходимости назначались анальгетики, глюкокортикостероиды, гастропротекторы, энтеросорбенты, бронхолитики, противорвотные препараты. Согласно ФКР, при легких и неосложненных формах заболевания полезна минимизация «медицинской активности» относительно применения фармакологических препаратов и особенно парентеральных вливаний, сдвигающих хрупкое равновесие гемостаза. Особое предостережение касается АТ, необоснованно назначаемой специалистами «для профилактики пиелонефрита». Среди осложнений ГЛПС наблюдались: ОПН – 54%, пневмония – 13%, инфекционно-токсический шок – 4%, острая сердечно-сосудистая недостаточность – 4% геморрагический синдром – 14%. Подобные состояния требовали тщательного лабораторного контроля и постоянной коррекции фармакотерапии.Выводы. В целом, проводимое лечение соответствует ФКР. Однако бактериальные осложнения наступали у 13% больных, а АТ назначалась 38% больным. Это подтверждает факт, что в ряде случаев трудно дифференцировать ГЛПС от инфекции мочевыводящих путей. Назначение АТ для «профилактики», в силу ее нефро- и гепатотоксичности  у пациентов с ГЛПС, считается неприемлемым. 
Титев О.Н. Фармакотерапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом в период эпидемического подъема в Саратовском регионе // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 825-825

/Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Рамазанова К.Х./Кафедра инфекционных болезнейГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает одно из ведущих мест среди всех природно-очаговых заболеваний в России. На протяжении многих лет Саратовская область является эндемичным районом по ГЛПС.В 2014 году в регионе зафиксирован очередной эпидемический подъем заболеваемости, что вероятно связано с увеличением численности и количества инфицированных грызунов.Цель: изучение клинико-эпидемиологических особенностей ГЛПС на территории Саратовской области в период эпидемического подъема.Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости всех случаев ГЛПС, среди пациентов, находившихся на стационарном лечении в инфекционных отделениях ГУЗ СГКБ № 2 им. В. И. Разумовского в 2014 году.Методом случайной выборки обследовано 128 пациентов с ГЛПС (108 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет. Заболевание протекало в легкой форме у 28 больных (21,9%), средне-тяжелой – у 56 (43,7%) и в тяжелой у 44 пациентов (32,8%). В 100% случаях было серологическое подтверждение диагноза. Средний возраст больных составил 37,5±2,2 лет. Сроки поступления в стационар - 4,9±0,3 дня от начала болезни.Результаты и обсуждение. В 2014 г. на стационарном лечении по поводу ГЛПС находилось 913 человек (мужчин – 717 (78,5%), женщин – 196 (21,5%)). В возрастной структуре преобладали больные 21-40 лет. Городские и сельские жители были вовлечены в эпидемический процесс в равной степени.Во всех случаях заболевание протекало циклично, характеризовалось острым началом, интоксикационным и геморрагическим синдромами, поражением почек.У всех пациентов болезнь начиналась с повышения температуры тела до 38-39,5 С в течение 7,3±0,5 дней, сопровождалась головной болью, артралгиями, миалгиями. У трети больных наблюдалась повторная рвота в течение 1-2 дней, жидкий стул до 2-3 раз в день, нарушение зрения. Почти все пациенты отмечали боли в пояснице, которые сохранялись вплоть до периода ранней реконвалесценции.По мере развития заболевания температура тела нормализовалась у 80% больных, при этом нарастали боли в пояснице, уменьшался диурез, развивалась острая почечная недостаточность, степень которой коррелировала с формой тяжести патологии.Геморрагический синдром регистрировался в 14% случаев среди пациентов с тяжелой формой ГЛПС и проявлялся в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний в склеры.Таким образом, ГЛПС в современных условиях сохраняет свои основные клинические признаки, что облегчает своевременную и правильную постановку диагноза, проведение адекватного лечения.
Титев О.Н. Клинико-эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом по Саратовской области в период эпидемического подъема 2014 года // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 610-610

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) описаны поражения нервной системы, однако до вспышки 2014 года в Саратовской области они преимущественно были связаны с интоксикацией. Приводим два клинических случая ГЛПС с серозным менингитом и полирадикулоневритом.Больная К. 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, многократную рвоту, фебрильную лихорадку, снижение диуреза. При обследовании в стационаре: сомнительный симптом Кернига, тяжелая тромбоцитопения (32109), протеинурия (3,0 г/л), при люмбальной пункции - серозный характер ликвора (47 лейкоцитов: из них 37 лимфоцитов, 10 нейтрофилов; реакция Панди слабоположительная, глюкоза 2 ммоль/л). Поставлен диагноз серозного менингита.Больной С. 41 года, поступил на 5 день болезни, когда развился выраженный миастенический синдром со стороны верхних, нижних конечностей, жевательных мышц на фоне фебрильной лихорадки, олигурии, кровоизлияний в склеры. В стационаре выявлены тромбоцитопения (121109), протеинурия (0,13 г/л). Миастенический синдром был подтвержден электронейромиографией, заподозрен синдром Гийена-Барре, однако быстрый регресс миастении и отсутствие изменений при МРТ спинного мозга, позволили неврологам снять данный диагноз и выставить полинейрорадикулоневрит.В описанных случаях уровни мочевины и креатинина не изменялись. Учитывая острое начало заболевания, лихорадку, олигурию, тромбоцитопению, протеинурию, больные были обследованы на ГЛПС. Диагностировано увеличение титра АТ к вирусу ГЛПС в 4 раза.Таким образом, впервые зарегистрированные в Саратовской области случаи ГЛПС с поражением нервной системы в виде серозного менингита и полинейрорадикулоневрита, протекавших на фоне слабовыраженных типичных для данного региона симптомов основного заболевания (четкая цикличность,азотемия) свидетельствуют, что в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации поражения центральной и периферической нервной системы не исключают диагноз ГЛПС.
Белая Е.А., Боева А.А. Научные руководители: к.м.н., доцент Сатарова С.А., к.м.н., ассистент Лиско О.Б., к.м.н., ассистент Перминова Т.А. Клинические случаи серозного менингита и полинейрорадикулоневрита при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Саратовской области // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 609-609

/Научные руководители: к.м.н. ассистент Григорьева Е.В., к.м.н. ассистент Волошинова Е./В.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, особенно почек. В последние годы обращают внимание на вовлечение в патологический процесс органов дыхания.Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 390С с ознобом, интенсивный малопродуктивный кашель, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, боли в грудной клетке и поясничной области.Заболел остро (7 дней назад), когда отметил повышение температуры тела, появление малопродуктивного кашля, что расценил как проявления ОРВИ. В течение недели самочувствие ухудшилось: появились боли в глазных яблоках, в грудной клетке при дыхании, в поясничной области; одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. Самостоятельно принимал жаропонижающие, антибактериальные препараты – без эффекта. Машиной скорой помощи был доставлен в стационар, выполнена рентгенография ОГК – двухсторонняя полисегментарная мелкоочаговая пневмония, госпитализирован в отделение пульмонологии. Проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. Отмечалось усиление головной боли, появление светобоязни, «пелены» перед глазами, нарастание одышки, уменьшение количества мочи до 400 мл в сутки. Проводился дифференциальный диагноз с инфекционным эндокардитом, менингоэнцефалитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и ГЛПС. Выполнялись: ЭХО-КГ, люмбальная пункция – изменений не выявлено, исследование крови на ВИЧ методом ИФА – результат отрицательный, рентгенография ОГК в динамике – без патологии (предыдущий результат расценен как отек легких). По данным УЗИ почек – увеличение размеров и толщины паренхимы, лабораторно – тромбоцитопения, протеинурия, нарастание креатинина крови до 416 мкмоль/л. Был выставлен диагноз – ГЛПС, подтвержденный результатами серологического исследования. К лечению дополнительно назначались гастропротекторы, энтеросорбенты. В динамике отмечалось полное купирование симптомов заболевания, восстановление диуреза, снижение креатинина до 120 мкмоль/л, что свидетельствовало о полном восстановлении функции почек.Учитывая системное поражение микроциркуляторного русла при ГЛПС, возможно вовлечение в патологический процесс любого паренхиматозного органа, в том числе и легких, с развитием начальной стадии респираторного дистресс-синдрома, что продемонстрировало данное клиническое наблюдение.
Бичурина Д.М., Горохова Е.А. Поражение легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (клиническое наблюдение) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 400-400

Цель: изучить гормональные параметры у женщин различных возрастных групп при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Материал и методы. Исследовали содержание кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (ТЗ), свободного тироксина (FT4), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимули-рующего гормона (ФСГ), тестостерона, эстрадиола, прогестерона, пролактина в сыворотке крови у 62 женщин с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом среднетяжелой (33) и тяжелой (29) форм в возрасте от 17 до 62 лет в динамике болезни. Пациентки были разделены на две группы: 1-я (33 чел.) — с нормальным ритмом менструаций, 2-я (29 чел.) — климактерического периода. Результаты. Со стороны тиреоидной системы в разгар болезни регистрировалось повышение секреции ТТГ, снижение ТЗ и FT4 с их постепенной нормализацией к периоду выздоровления. У исследуемых женщин во все периоды болезни определялись высокие уровни кортизола. Изучение гонадотропных гормонов гипофиза показало, что с периода олигоурии концентрация ЛГ и пролактина увеличивалась, а ФСГ — достоверно снижалась, в дальнейшем к периоду реконвалесценции показатели указанных гормонов восстановились до нормы. При этом содержание ЛГ и ФСГ у женщин 2-й группы было достоверно выше, чем в 1-й. У женщин обеих групп на всем протяжении заболевания наблюдалась гипер-пролактинемия, также регистрировались повышенные концентрации прогестерона и тестостерона, а уровень эстрадиола имел разнонаправленные тенденции. Заключение. Таким образом, комплексное изучение состояния гипофизарно-тиреоидной и гонадотропной, надпочечниковой систем и уровня половых гормонов у женщин различных возрастных групп при ГЛПС позволило выявить изменения показателей гормонального статуса в зависимости от периода заболевания и степени тяжести, связанные с воздействием вируса, интоксикации, а также их возраста.
Кутдусова A.M., Мурзабаева Р.Т. Динамика гормонального статуса у женщин различных возрастных групп при геморрагической лихорадке с почечным синдромом // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 8, Issue 2, 2012, pp. 271-277