Отдаленные результаты лечения синдрома диабетической стопы/Ушакова В.В., Рудакова А.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Ефимов Е.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургииАктуальность: Тема хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (СДС) является актуальной, поскольку в печати имеется большое количество исследований, защищены диссертации. Однако до настоящего времени в литературе недостаточно уделено внимание отдаленным результатам лечения.Цель: Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения и гнойно-деструктивных осложнений СДС.Методы исследования: Проанализированы  отдаленные результаты  у 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), которые находились на лечении в клинике общей хирургии СГМУ. Возраст пациентов от 50 до 86 лет, средний возраст составил 68 лет. Для оценки отдаленных результатов проводилось  телефонное анкетирование.Результаты: В 2011 году пациентам было проведено 13 операций, из них 4 экзартикуляции, 7 ампутаций на уровне бедра и 1 ампутация нижних конечностей на уровне голени. По результатам телефонного анкетирования стало известно, что в период с 2011 года по 2015 год, у данных пациентов не было повторных ампутаций. Из 12 пациентов 2 отказались от разговора, 4 умерло. Оставшиеся пациенты предъявляли жалобы на отечность и гиперемию культи конечности, появления язв, мозолей. Пациенты не используют протезы: лежачий режим.Выводы:1.Отдаленные результаты гнойно-деструктивных осложнений СДС нельзя признать удовлетворительными.2.Пациенты после выполнения оперативных вмешательств нуждаются в проведении медицинской и социальной реабилитации.Заключение:Исследование показало, что отдаленные результаты хирургического лечения СДС нельзя признать удовлетворительными, так как большинство пациентов после перенесенных операций не имеют возможности передвигаться, не находятся под наблюдением хирурга. Это требует создания системы послеоперационной реабилитации больных.
Рудакова А.В., Ушакова В.В. Отдаленные результаты лечения синдрома диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 849-849

Осложнения при заболевании сахарный диабет - диабетическая стопа. Признаки и методы лечения.

Сахарный диабет, наряду с ишемической болезнью сердца и онкологическими заболеваниями, является наиболее частой причиной инвалидности и смертности.Цель исследования: изучить качество жизни у больных с синдромом диабетической стопы.Основную группу составили больные СД (10 человек), срок заболевания был от 3-11 лет, средний возраст 54года.группой сравнения стали 10 больных с гнойной патологией не имевших сахарного диабета, средний возраст составил 57 лет. Использовался опросник ВОЗ КЖ-100.При сравнении  состояния физической сферы в группе больных сахарным диабетом значения составили 8,3±1,2, в группе сравнения 10,3±3,4, что отражает соматическую составляющую качества жизни.При сравнении психологической сферы в группе больных СД и группу сравнения  значения составили соответственно: 10,4±0,7 и 14,6±2,3-отражающие постоянное психо-эмоциональное напряжение, свойственное СД. При анализе социальной составляющей качества жизни и здоровья были получены наиболее интересные данные, так в группе больных СД уровень независимости был оценен не выше  11, социальное взаимоотношение до 12,7,вааимоотношение с окружающей средой до 10. В группе сравнения уровень независимости был оценен выше  12,3, социальное взаимоотношение до 15,7,вааимоотношение с окружающей средой до 14,4.Это свидетельствует об ограниченности возможностей больных с синдромом диабетической стопы участвовать в социуме в качестве полноценных членов и вызывает снижение жизненной активности.Лишь при сопоставлении  данных оценки духовной сферы мы не получили каких либо значимых различий и значения в обеих группах составили в среднем 14.Установлены аспекты КЖ, наиболее ухудшающиеся при СД ,анализ показал, что балл диабет-зависимого КЖ значимо коррелирует с уровнем личностной тревожности, числом диетических барьеров и степенью соблюдения диеты. Балл КЖ не зависел от пола и длительности СД, трудовой занятости, наличия сопутствующих заболеваний, частоты острых осложнений СД, уровня реактивной тревоги, депрессии, удовлетворенности лечением СД, поведения, связанного с диабетом и уровня знаний по СД.
Фомушкина Н.В. Качество жизни у больных с синдромом дибетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 2, 2012, pp. 92-92

В настоящее время проблема лечения гнойных хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом, не только не утратила своей актуальности, но и приобрела еще более важное значение. Остаются до конца не решенными вопросы о сроках проведения оперативных вмешательств, обоснованности и длительности предоперационной подготовки, объёме хирургической обработки гнойного очага, критериях выбора уровня ампутации конечности, способах дренирования, целесообразности и длительности антибактериальной терапии. Не определен наиболее оптимальный информативный стандарт обследования больных с диабетической стопой, отсутствует критическая оценка диагностических методов.Цель исследования – провести анализ результатов лечения больных с различными формами синдрома диабетической стопы, определить тактику при различных видах гнойно-некротических процессов, сроки выполнения оперативных вмешательств, способы завершения операции, объём и информативность методов диагностики, выбор оптимальной антибактериальной терапии.Материалы и методы. Данное сообщение основано на результатах обследования и комплексного хирургического лечения 160 больных с диабетической стопой в возрасте от 45 до 80 лет, у которых развились явления гнойно-некротического процесса голени и стопы. Ишемическая форма диагностирована у 80 больных, смешанная – у 68, нейропатическая – у 12 .В комплекс обследования входили общеклинические методы, состояние гемокоагуляции, качественное определение микрофлоры (аэробной и анаэробной) по общепринятым методикам.Состояние периферической гемодинамики и тяжести ишемии нижних конечностей оценивали на основании данных реовазографии, ультразвуковой допплерографии с определением лодыжечно-плечевого индекса, у некоторых больных – МРТ. Степень ишемии определяли по классификации Фонтанэ.Обязательным моментом в оценке состояния периферических нервов являлось определение болевой чувствительности и проприоцепции. Для оценки состояния костных структур стопы использовали рентгенографическое исследование.Общий процент летальности у оперированных больных с диабетической стопой составил 3,1% (5 больных).Выводы:1. Гнойно-некротические изменения у больных с диабетической стопой сопровождаются тяжелым эндотоксикозом и сдвигом в системе гомеостаза.2. Патофизиологически обоснованная коррекция углеводного обмена, сопутствующей патологии, интенсивная медикаментозная терапия, дополненная антибиотиками бактерицидного действия, позволяет снизить количество осложнений и послеоперационную летальность.3. Сроки выполнения оперативних вмешательств у больных с диабетической стопой зависят от выраженности и характера гнойно-некротического процесса, степени синдрома эндотоксикоза,  метаболических нарушений, что в ряде случаев требует предоперационной коррегирующей терапии.4. Хирургическая обработка гнойного очага должна включать максимальное иссечение девитализированных тканей до появления капиллярного кровотечения, с последующим использованием проточно-аспирационного дренирования.5. Уровень ампутации должен основываться на результатах комплексной оценки степени ишемии на различных уровнях конечности, с учетом распространенности гнойно-некротического процесса.6. При явлениях гангрены дистальных отделов стопы необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий для перевода деструктивного процесса мягких тканей в сухую гангрену, что позволит выполнить более экономное оперативное вмешательство.7. Методом выбора окончания операции следует считать проточно-аспирационное дренирование, что уменьшает количество инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.8. Метод реовазографии малоинформативен для диагностики начальных стадий окклюзии артерий стоп при нейропатической и смешанной формах синдрома диабетической стопы.Перспективным является использование полного комплекса обследования с применением новых информативных методов у больных  диабетической стопой, осложненной гнойно-некротическим процессом, позволяющего верифицировать характер и глубину изменений в тканях нижних конечностей, наметить пути адекватной терапии, характера и объёма оперативных вмешательств.
Стативко О.В. Нерешенные вопросы лечения синдрома диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 59-60

Актуальность: Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза.Цель: анализ особенностей лечения синдрома «Диабетическая стопа» у больных, поступивших в хирургическую клинику.Задачи: 1) по материалам историй болезни выделить применяемое лечение СДС; 2) проанализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования у данной категории больных; 3) сделать выводы.Материалы и методы. Рассмотрены 46 историй болезни пациентов с диагнозом СДС (гнойно-некротических изменений диабетической стопы) на базе II городской клинической больницы имени В.И. Разумовского. В период с декабря 2009 г по сентябрь 2010года (10 месяцев).Состав: мужчины 15 (33%), женщины 31 (67%), средний возраст которых  составил 62 года. У всех наблюдаемых был сахарный диабет II типа (95%) в стадии декомпенсации обменных процессов. Средний срок длительности диабета составил  12,5 ле (3 - 28 лет). Наиболее часто встречающимися жалобами при поступлении являются: боли, отек пораженной стопы, онемение, синюшное окрашивание, повышение температуры тела, гиперемия, снижена чувствительность, движения ограничены. При осмотре не выявлялась пульсация, сухая кожа с явлениями нарушения трофики.Диагноз: диабетическая стопа, сахарный диабет II типа. При этом трофические язвы  составляют 15,2%, некроз пальцев 13%, гангрена 45,7%, некротическая рожа  4,34%, флегмоны и инфицированные раны по 8,7%, остеомиелит и пандактилит по 2,1%.Наиболее часто встречающимися сопутствующими  заболеваниями у данной категории больных являются: ИБС, стенокардия, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов, кардиосклероз, артериальная гипертония.При обследовании: 1. ОАК - характеризуется повышением уровня глюкозы в крови до 20 ммоль/л, но при проведении хирургических вмешательств уровень снижается в среднем в 1,5 – 2 раза, что соответствует субкомпенсации. 2. ОАМ - присутствие сахара, удельный вес  до 1030 – 1050. 3. При рентгенографии стопы в 2-х проекциях - остеопаретические изменения. 4. При ультразвуковом обследовании проходимости магистральных артерий нижних конечностей наблюдаются явления нарушения артериального кровотока в  форме стенозов на уровне подколенной артерии и ниже. 5. Невролог - у всех больных отмечались явления сенсо-моторной нейропатии.Проведены были операции:экзартикуляция пораженных пальцев 41.3%, ампутация нижней конечности на уровне в/трети бедра 17,4%, некрэктомия 8,7%. И медикаментозное лечение составило  32,6%.До операции в качестве предоперационной подготовки проводилась инсулинотерапия, мощная антибактериальная, детоксикационная, иммунокоррегирующая и кардиотропная терапия. Инфузионная терапия проводилась с учетом центральной гемодинамики и диуреза.Обсуждение результатов. На основании полученных данных можно сказать, что самой распространенной формой  диабетической стопы является сахарный диабет II типа (около 95% больных), который в основном встречается у лиц пожилого и зрелого возраста. Около 75% больных сахарным диабетом II типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации, что ускоряет темпы развития,  прогрессирования микро - макрососудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и смерти пациентов. В основном синдромом диабетической стопы страдают женщины, на их долю пришлось – 67%.Таким образом, проблема лечения данной категории больных остается одной из наиболее сложных проблем хирургии и эндокринологии. При гнойно-некротических процессах на стопе диабетика только рациональное сочетание  антибактериальной терапии и хирургического вмешательства позволяет локализовать процесс, предотвратить его распространение по клетчаточным пространствам стопы и сухожилиям и избежать сепсиса.В результате лечения у 45,4% больных наблюдается улучшение состояния, а 54,6% выписалось в состоянии средней тяжести, что потребует продолжения амбулаторного лечения. 27,3% пациентам показана ампутация, но был отказ. Считается целесообразным предупреждения осложнений синдрома диабетической стопы.. .
Давлятшина Л.Р. Синдром диабетической стопы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 61-62