Цель. Оценить влияние фозиноприла и атенолола на вегетативную регуляцию сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР). Материал и методы. В исследование включены 49 больных с нелеченной или неадекватно леченной АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (возраст 46±7 лет). Регистрацию ритмограмм производили в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью на каждом этапефункциональной пробы 10 мин. Частотные показатели ВСР оценивали параметрическим методом построения спектра ритмограммы на основе авторегрессионной модели. Вычисляли частотную мощность спектра ВСР (в мс2) в высокочастотном (HF: 0,15-0,4 Гц) и низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) диапазонах, а также общая мощность спектра (ТР). Результаты. На фоне приема фозиноприла и атенолола отмечали сопоставимое снижение артериального давления. Прием атенолола приводил к достоверному снижению частоты сердечных сокращений. На фоне приема фозиноприла и атенолола динамика мощности LF-диапазона спектра оказалась сопоставимой, отмечали тенденцию к ее снижению в положении стоя. Динамика мощности HF-диапазона на фоне фозиноприла аналогична таковой в LF-диапазоне. На фоне приема атенолола наблюдали повышение мощности HF-диапазона в положении лежа; в положении стоя динамики не выявлено. Достоверной динамики TP на фоне лечения не выявлено. Заключение. Фозиноприл и атенолол оказывают сходное воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции сердца и на общую структуру ВСР; при этом атенолол более выражено воздействует на состояние симпато-парасимпатического баланса.

Предлагается методика реконструкции модельного уравнения системы симпатической барорефлекторной регуляции (СБР) артериального давления (АД) в виде дифференциального уравнения первого порядка с запаздыванием по временным реализациям АД. В основе подхода лежит предложенный авторами ранее метод реконструкции моделей систем с запаздывающей обратной связью. В ходе сравнения экспериментальных и модельных данных показано высокое качество получаемых моделей.

.

1) Шварц В.А., Гриднев В.И., Киселев А.Р., Посненкова О.М. Повышение эффективности терапии артериальной гипертонии с использованием технологии динамического наблюдения на основе мобильной телефонной связи // Тезисы V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения», Волгоград, 3-5 марта 2009 года, с.57. 2) Гриднев В.И., Киселев А.Р., Посненкова О.М., Шварц В.А. Доказательность и достоверность значений артериального давления, отражаемого в амбулаторных картах больных артериальной гипертонией в России // Тезисы V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения», Волгоград, 3-5 марта 2009 года, с.5-6 3) Гриднев В.И., Киселев А.Р., Посненкова О.М., Шварц В.А. Полнота клинического обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене медицинской помощи – данные Российского регистра // Тезисы V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения», Волгоград, 3-5 марта 2009 года, с.6

Цель - показать возможности клинического аудита качества медицинской помощи (МП) больным артериальной гипертонией (АГ), проведенного в одной из поликлиник г. Саратова с помощью информационно-аналитической системы (ИАС) «Регистр АГ». Данные амбулаторных карт 205 больных АГ (средний возраст 52,8±9,1 года), наблюдавшихся в одной из поликлиник г. Саратова, анализировались с помощью системы клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ». Оценивалось соответствие рекомендациям мероприятий диагностики, лечения и динамического наблюдения больных АГ, выполненных в 2007-2008 гг. Выявлено несоответствие положениям рекомендаций диагностических мероприятий по установлению клинического статуса пациента с АГ, мероприятий лечения и динамического наблюдения. Клиническая цель лечения АГ- поддержание целевого давления - не достигнута у 85% больных, основная причина - клинический статус пациента не учитывается при выборе тактики лечения и динамического наблюдения. Аудит позволил дать комплексную оценку процессу МП больным АГ в исследуемой поликлинике и выявить причины неудовлетворительных результатов МП. Использование компьютерной ИАС «Регистр АГ» систематизирует медицинскую информацию амбулаторных карт, автоматизирует процесс получения результатов индикаторов, что повышает надежность получаемых оценок

При лечении АГ достижение и поддержание целевого уровня АД требует постоянного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска и соблюдения режима приема назначенных гипотензивных препаратов. В настоящее время одной из главных проблем амбулаторной помощи больным АГ является отсутствие должного динамического наблюдения. Цель работы: качественное совершенствование организации амбулаторной медицинской помощи больным АГ на основе компьютерной системы с использованием мобильной телефонной связи. Материалы и методы: разработана компьютерная система для амбулаторного динамического наблюдения за больными АГ с использованием мобильной телефонной связи - система мобильного мониторинга АГ (СММАГ). При создании алгоритмов динамического наблюдения использовались основные положения Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению больных АГ 2004 года. Работа СММАГ построена на принципе постоянного обмена информацией между пациентом и врачом с помощью SMS стандартного вида. При динамическом наблюдении контролируются основные модифицируемые факторы риска (уровень артериального давления, количество выкуриваемых сигарет и вес), которые учитываются при стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Врач имеет возможность контролировать изменение состояния пациента «on-line». Протоколы динамического наблюдения, внедренные в СММАГ позволяет наглядно и быстро оценить ход лечебно-диагностического процесса. Врач с помощью СММАГ эффективно наблюдает за бόльшим количеством пациентов с АГ, при резком сокращении числа визитов к врачу. Пациенты, не достигшие целевых значений АД, приглашаются на визит с помощью SMS-уведомления для необходимой коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Выводы: разработана медицинская технология первичной медицинской помощи больным АГ с использованием мобильной телефонной связи (СММАГ), которая обладает рядом существенных преимуществ перед действующей в настоящее время технологией амбулаторной помощи больным АГ: • поддерживает участкового врача в соблюдении требований национальных рекомендаций по АГ (2004 г), что позволяет осуществлять лечение больного АГ на современном медицинском уровне; • обеспечивает тесное взаимодействие врача и пациента в ходе пожизненного наблюдения; • дает возможность врачу проводить активное наблюдение за большим количеством больных АГ без дополнительных посещений ими поликлиники; • избавляет пациента от необходимости дополнительных посещений поликлиники, что важно для социально активных людей; • делает больного АГ активным участником лечения, способствует сознательному участию в соблюдении здорового образа жизни и выполнения врачебных назначений, что повышает личную ответственность пациента за собственное здоровье.

.

Цель - сравнительная оценка влияния эналаприла и метопролола на синхронизацию механизмов 0,1 Гц-регуляции сердца и микроциркуляции крови. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных АГ 1-11 степени в возрасте 49±9 лет. Регистрация 0,1 Гц-колебаний в вариабельности ритма сердца (ВСР) и микроциркуляции крови производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью каждого этапа пробы - 10 мин. Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации. Дополнительно получали частотные оценки спектра ВСР в HF и LF диапазонах. Результаты. Эналаприл и метопролол оказывали сопоставимый гипотензивный эффект. У больных АГ с выраженной вегетативной дисфункцией лечение обоими препаратами способствовало восстановлению функционального взаимодействия 0,1 Гц-регуляции сердца и микроциркуляции крови. Однако эналаприл более предпочтителен при лечении больных АГ с преобладанием нарушения вегетативной регуляции микроциркуляции крови. Метопролол оказывал положительное влияние на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов у пациентов с преобладанием дисфункции вегетативной регуляции сердца, а также при симпатикотонии. У больных АГ с исходно удовлетворительным уровнем синхронизации 0,1 Гц-механизмов регуляции при лечении обоими гипотензивными препаратами наблюдалось их функциональное разобщение. Заключение. Дифференциация подхода к выбору схемы гипотензивной терапии у больных АГ может быть основана на индивидуальных особенностях системной вегетативной дисфункции, в частности, с учетом уровня синхронизации 0,1 Гц-ритмов в сердечно¬сосудистой системе исходно и на фоне лечения

Цель - сравнительная оценка влияния эналаприла и метопролола на синхронизацию механизмов 0,1 Гц-регуляции сердца и микроциркуляции крови. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных АГ 1-11 степени в возрасте 49±9 лет. Регистрация 0,1 Гц-колебаний в вариабельности ритма сердца (ВСР) и микроциркуляции крови производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью каждого этапа пробы - 10 мин. Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации. Дополнительно получали частотные оценки спектра ВСР в HF и LF диапазонах. Результаты. Эналаприл и метопролол оказывали сопоставимый гипотензивный эффект. У больных АГ с выраженной вегетативной дисфункцией лечение обоими препаратами способствовало восстановлению функционального взаимодействия 0,1 Гц-регуляции сердца и микроциркуляции крови. Однако эналаприл более предпочтителен при лечении больных АГ с преобладанием нарушения вегетативной регуляции микроциркуляции крови. Метопролол оказывал положительное влияние на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов у пациентов с преобладанием дисфункции вегетативной регуляции сердца, а также при симпатикотонии. У больных АГ с исходно удовлетворительным уровнем синхронизации 0,1 Гц-механизмов регуляции при лечении обоими гипотензивными препаратами наблюдалось их функциональное разобщение. Заключение. Дифференциация подхода к выбору схемы гипотензивной терапии у больных АГ может быть основана на индивидуальных особенностях системной вегетативной дисфункции, в частности, с учетом уровня синхронизации 0,1 Гц-ритмов в сердечно¬сосудистой системе исходно и на фоне лечения.

Бадалова М.С. Особенности патологии щитовидной железы у работников астраханского газового комплекса: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05. - M, 2010.