.

Нарушения в работе проводящей системы сердца в реальной клинической практике/Зверева К.П.//Научный руководитель: д.м.н., проф. Наумова Е.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра факультетской терапииАктуальность проблемы.  Патология сердечно-сосудистой системы занимает лидирующее место в структуре общей заболеваемости и смертности трудоспособного населения, несмотря на все достижения  современной медицины. Одними из наиболее распространенных проявлений патологии данной системы являются нарушения ритма в виде блокад сердца.Цель исследования. Определение распространенности блокад сердца среди кардиологических больных.Задачи исследования. Выявление общей распространенности и отдельных видов  блокад сердца у кардиологических больных, а также разделение пациентов с выявленными нарушениями по половому и возрастному признаку.Материал и методы. Было выполнено одномоментное исследование путем направленного отбора при помощи выкипировки данных. Обработаны данные журнала холтеровского мониторирования кардиологического отделения МУЗ ГКБ №3 им.С.Р.Миротворцева за 2012 год и отобраны больные с регистрируемыми нарушениями ритма в виде блокад сердца.Результаты. Все виды блокад сердца составили 93 (13%). Наибольшая частота выявления наблюдалась в возрастной группе 70-80 лет 35 (37,6%), а также одинаковое соотношение кардиологических больных 22 в возрастных группах 51-60 лет и 61-70 лет (23,7%). Распространенность блокад сердца у мужчин и женщин составила соответственно 53 и 40 (57% и 43%). Среди нарушений ритма 41 (44%) регистрировались в виде преходящих явлений, 28 (30,1 %) в виде постоянных, 17 (18,3%) как сочетание тех и других, а также в 7 (7,6%) блокады сердца регистрировались на фоне функционирующего электрокардиостимулятора. В структуре распространенности данной патологии 1 место занимает атриовентрикулярная блокада 1 степени 29 (42,6%), 2 место – внутрипредсердные блокады 15 (22%), 3 место – атриовентрикулярная блокада 2 степени 11 (16,2%), 4 место – полная блокада левой ножки пучка Гиса 9 (13,2%) и значительно меньшая выявляемость наблюдается у синоатриальных 3 (4,4%) и внутрижелудочковых блокад 1 (1,6% ).Выводы. Блокады сердца являются распространенной патологией у кардиологических больных. Наибольшая частота встречаемости наблюдается у пациентов в возрасте 70-80 лет. Соотношение мужчин и женщин приблизительно одинаковое с незначительным преобладанием у мужчин. В структуре распространенности первое место занимает атриовентрикулярная блокада 1 степени.

Атриовентрикулярные блокады сердца у кардиологических больных по данным холтеровского мониторирования/Зверева К.П., Матвеева Е.П.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Скрябина Е.Н./Кафедра госпитальной терапии лечебного факультетаАктуальность проблемы. В настоящее время частота регистрации блокад сердца возрастает с каждым годом. Ведущее место в структуре нарушений проводимости занимают атриовентрикулярные блокады.Цель исследования. Определение распространенности атриовентрикулярных блокад у кардиологических больных.Задачи исследования. Анализ частоты развития блокад у кардиологических больных и определение причин их возникновения.Материал и методы. Была проведена обработка данных холтеровского мониторирования пациентов кардиологического отделения МУЗ ГКБ №3 им.С.Р.Миротворцева с регистрируемыми нарушениями проводимости в виде атриовентрикулярных блокад.Результаты. Частота встречаемости атриовентрикулярных блокад среди всех видов регистрируемых нарушений проводимости составляет 43%. Среди них атриовентрикулярные блокады 1 степени выявляются в 66% случаев, 2 степени – в 27% и 3 степени лишь в 7%. Нестабильная стенокардия как причина атриовентрикулярной блокады 1 степени регистрировалась в 34%, ишемическая кардиомиопатия в 48%, стенокардия напряжения в 10% и артериальная гипертония и хронический миокардит лишь в 5% случаев. В структуре причин атриовентрикулярной блокады 2 степени в 61% регистрации - это нестабильная стенокардия, в 33% - ишемическая кардиомиопатия и всего 6% хронический миокардит. В 100% случаев атриовентрикулярная блокада 3 степени регистрировалась при стенокардии напряжения.Выводы. Атриовентрикулярные блокады сердца наиболее часто встречающийся вид нарушения проводимости. В их структуре атриовентрикулярные блокады 1 степени занимают ведущее место. Среди причин ишемическая кардиомиопатия и нестабильная стенокардия занимают ведущее место в возникновении атриовентрикулярных блокад 1 степени, нестабильная стенокардия – атриовентрикулярных блокад 2 степени и стенокардия напряжения - атриовентрикулярных блокад 3 степени.

Патогенетическая взаимосвязь длительных физических нагрузок и показателей центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца/Разборова И. Б.//Научный руководитель:  д.м.н., проф. Афанасьева Г. А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра патологической физиологии им. акад. А. А. Богомольца            Длительные физические тренировки (ФТ) способны улучшать метаболическую адаптацию миокарда к физическим нагрузкам. Цель исследования: изучение влияния длительных контролируемых ФТ на показатели центральной гемодинамики у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В исследование включено 62 больных ИБС мужского пола, средний возраст 53,7±1,4 лет, перенесших ЧКВ давностью 3 - 14 дней к моменту включения в исследование. Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были распределены в 2 группы, сопоставимые по клиническому статусу, результатам ЧКВ, уровню толерантности к физической нагрузке (ТФН) и данным допплерэхокардиографии (ДопплерЭХОКГ). В I гр. ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3-х раз в неделю, II группа сравнения, находившаяся на амбулаторном наблюдении, но не выполняющая ФТ. Исходно и через 6 месяцев выполнения ФТ всем пациентам проведено клиническое обследование, включающее определение ТФН, мониторинг гемодинамических показателей по данным суточного мониторинга артериального давления (СМАД), суточного мониторинга ЭКГ и показателей ДопплерЭХОКГ. При анализе показателей центральной гемодинамики через 6 мес. в I гр. отмечена тенденция к уменьшению КДО ЛЖ на 2,7%, КСО на 4,8%, КДР на 2,1%, КСР не изменился. У больных II гр. динамика была менее выраженной: КДО ЛЖ на 1,1%, КСО на 1,8%, КДР на 1,2%, КСР не изменился. ФВ ЛЖ в I гр. увеличилась на 1,8%, во II гр. на 1,5%. По результатам СМАД определялась стабилизация цифр АД: усредненные значения систолического АД в дневные часы в I гр. снизились на 14,7%, во II гр. – на 10,8%, в ночные часы – на 11,5% в I гр., во II гр. - на 9,6%. По результатам суточного мониторинга ЭКГ отмечалось снижение эктопической активности миокарда и среднего значения ЧСС за сутки. В I гр. среднее значение ЧСС за сутки снизилось на 14,7%, во II гр. – на 7,6%. Указанные позитивные изменения происходили на фоне увеличения ТФН: в I гр. ТФН увеличилась 15,6%, во II гр. – на 7,5% по сравнению с исходными данными. Таким образом, учитывая позитивные механизмы патогенетического воздействия длительных контролируемых ФТ умеренной интенсивности на показатели центральной гемодинамики их практическое применение на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ целесообразно. 

Большая распространённость врождённых пороков развития, их тяжелое течение, неблагоприятный исход делают эту проблему актуальной в современной медицине.Задачи. Разработка комплекса мероприятий, направленных на профилактику врожденных пороков сердца и лечение критических состояний, ими обусловленных.Методы исследования. Нами были проанализированы статистические показатели консультативного приема детского кардиолога ГУЗ «ОКХЦ», а также данные областного комитета статистики за 2011 – 2012 гг.Результаты. По Саратовской области за 2012 год зарегистрировано 201 случай смерти детей до 1 года (это на 28.8% больше 2011 года — 156 детей - 5,8 %). Показатель составил 7,2 ‰ (по РФ 8,7 ‰). Структура младенческой смертности по нозологии: 1 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, 91 ребенок(45,3%). 2 место - врожденные пороки развития, 60 детей(29,8%). 3 место – прочие, 24 детей(11,9%). При анализе смертности детей от врожденных пороков развития установлено, что в 42 % случаев причиной смерти детей явились врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (25 детей + 19 детей имели ВПС как сопутствующая патология).На 01.01.2013 года на диспансерном учете по г. Саратову и Саратовской области состоит  детей с ВПС — 2 897. После оперативного лечения – 868.Статистические показатели работы детских коек ГУЗ «ОКХЦ»: За 2011 г. прооперировано всего – 80; операций в условиях АИК – 30; из них – имплантация ЭКС – 7; из них – рентгенохирургических – 37. За 2012 г. прооперировано всего – 82; операций в условиях АИК – 26; из них – имплантация ЭКС – 2; из них – рентгенохирургических – 53.Выводы. 1. Необходимо формирование системы оказания ВМП в регионе, включая все ее этапы: это и выявление, лечение,  реабилитация,   динамическое наблюдение, формирование потоков больных, нуждающихся в хирургическом лечении в ОКХЦ и ФЦ ССХ.2. В целях улучшения качества оказания кардиохирургической помощи детям, необходимо обеспечить направление детей с ВПС в кардиохирургические центры.

Работа сердца и сердечно-сосудистой системы в стрессовых ситуациях/Сергеева С.Д.//Научный руководитель:  к.б.н., доцент Сигарёва Л.Е./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ     Медицинский лицейАктуальность проблемы: стрессовые ситуации в нашей жизни встречаются на каждом шагу. Фактически, каждое наше действие на учебе или в личной жизни вызывает у организма «отрицательный» стресс (далее – дистресс).Цели работы: выявление пагубного влияния дистресса на сердечно-сосудистую систему и дальнейшее воздействие этого влияния на учебную работу.Задачи исследования: ознакомить учащихся с факторами, вызывающими дистресс, с последствиями его воздействия на организм, а также с методами сокращения влияния его на работу организма человека.            Стресс – это (от англ. stress — давление, гнёт, нагрузка, напряжение) — неспецифическая реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). Следует отметить также, что стресс как состояние организ­ма и психики является одной из реакций на критические ситуа­ции жизни и деятельности.Стресс, как таковой, сам по себе не может считаться вредным, он необходим для повышения тонуса жизни, утверждают ученые. Однако частые стрессовые ситуации и различные отрицательные эмоциональные воздействия нарушают нормальную деятельность коры головного мозга и центров гипоталамической области. Ослабление же контроля со стороны коры головного мозга ведет к значительному повышению возбудимости сосудодвигательного центра и, следовательно,  нарушению сосудистого тонуса. После изучения различной литературы на данную тему выдвинута гипотеза о том, что большое количество дистресса может негативно повлиять на работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы, приведя к нежелательному снижению работоспособности учащихся. 

Цель исследования. Изучить связи полиморфизма генов ABCA1, APOC3 и PON1 с выраженностью атеросклероза и течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. В исследование включались пациенты европеоидной расы с ХСН I-IV ФК на фоне ИБС. В исследование не включались больные, у которых отмечалась выраженная соматическая патология, а также возраст старше 65 лет.Кроме общеклинического обследования проводились допплерэхокардиография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, определение липидного спектра, гомоцистеина и BNP в венозной крови пациентов. Полиморфизм генов определялся методом пиросеквенирования ДНК с помощью системы генетического анализа «PyroMark Q24».Для анализа результатов применялся непараметрический корреляционный  анализ (коэффициент Kendall) с использованием программы Statistica 7.0.Результаты. В исследование  включено 32 пациента с ХСН в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 55,2 лет), из них  мужчин – 21, женщин – 11.При анализе полученных результатов установлено, что наличие «диких» аллелей генов ABCA1 (полиморфизм R219K G>A) и APOC3 (полиморфизм выраженносС3238G) ассоциировано с  более длительным течением ХСН, увеличением КСРЛП и уровня BNP (p менее 0,05). Наличие «мутантных» аллелей гена APOC3 ( полиморфизм C3238G G>C) и гена PON (полиморфизм L55M А>Т) ассоциировано с более высокими уровнями липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), а наличие аллеля A гена PON1 (полиморфизм Q192R A>G) с повышением уровня гомоцистеина и увеличением толщины комплекса интима-медия (КИМ).Выводы. Наличие «мутантных» аллелей генов APOC3 (полиморфизм С3238G)  и PON1 (полиморфизм L55M А>Т) связано с прогрессированием атеросклероза у пациентов с ИБС. Мутация в гене PON1 (полиморфизм Q192R A>G), наоборот, может являться полезной с точки зрения предупреждения развития атеросклероза у данной группы пациентов. Выявление достоверной связи наличия «диких» аллелей генов ABCA1 и APOC3 (полиморфизм С3238G) с более длительным течением ХСН и связанными с ним увеличением КСРЛП и уровня BNP, вероятно объясняется тем, что менее выраженные липидные нарушения у пациентов-носителей данных аллелей, а следовательно, и менее выраженные атеросклеротические изменения, могут способствовать улучшению кардиальных механизмов компенсации у пациентов с ХСН.

.

.

Представлено описание клинического случая пациента с запущенной формой первичного амилоидоза с вовлечением сердца, почек, кишечника, манифестировавшего развитием хронической сердечной недостаточности и нефротического синдрома.