Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца/Нефодин А.С.//Научный руководитель: к.б.н., доцент Сигарёва Л.Е./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФМедицинский лицейИнфаркт - это протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.Цель работы: рассказать учащимся об инфаркте миокарда.Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации (закупоривания) просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):·         Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %·         Хирургическая обтурация·         Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)·         Спазм коронарных артерий·         Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.Осложнения инфаркта миокарда При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям. Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.Что можете сделать вы Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь - придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

В основе формирования функциональных изменений поджелудочной железы при хронической абдоминальной ишемии лежит нарушение кровоснабжения органа и изменение микроциркуляции, связанное с повышением в крови концентрации эндотелина-1 и снижением метаболитов оксида азота. Наиболее оптимальной и предпочтительной комплексной  схемой  лечения хронического ишемического   панкреатита  у   пациентов с ХИБС является сочетание ферментных препаратов, спазмолитиков с ингибитором АПФ с доказанной клинической эффективностью (периндоприлом), бисопрололом и антагонистом кальция (амлодипином). На фоне указанной терапии регистрируются стабильное течение ХИБС, ремиссия панкреатита с улучшением экзокринной функции поджелудочной железы и позитивная динамика  показателей, характеризующих эндотелиальную дисфункцию. 

Связь миокардиальной патологии (ИБС, нарушения ритма) с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) давно привлекает специалистов различных дисциплин и изучена достаточно подробно. В частности, мерцательная аритмия бывает провоцирующим (этиологическим?) фактором рецидивного течения цереброваскулярного заболевания. Коморбидные взаимоотношения ИБС и ОНМК так же давно не являются предметом дискуссий. Однако, учитывая а) факт депрессивной статистики инвалидизации и выживания в группе больных с ОНМК и, б) часто выявляемое несоответствие находок, при аутопсии степени выраженности прижизненных функциональных изменений в кардио- и цереброваскулярных системах – вопросы по этим взаимоотягощающим состояниям далеко не закрыты.Цель исследования: изучить взаимовлияние нарушений функций сердца на исход острого нарушения мозгового кровообращения.Материалы и методы исследования. Проведён анализ архивных историй болезни (n=38) умерших больных. Критерием включения в группу исследования было ОНМК с фатальным отёком головного мозга, являющееся причиной смерти по патологоанатомическому заключению. Фиксировались: миокардиальные ишемии в анамнезе, ЭКГ, ЭХОКГ. В протоколе вскрытия учитывались описания состояния головного мозга и сердца.Обсуждение результатов. Миокардиальные ишемии в анамнезе отмечены были в 84,2%, и получили отражение в каких-либо нарушениях функций сердца в течение настоящей госпитализации в 94,7%.Нарушения возбудимости миокарда по ЭКГ зафиксированы в 63,15%, проводимости – 53,6%, в сочетании – 39,47% от всей выборки. Изменения кинетики зон миокарда и снижение фракции выброса по ЭХОКГ отмечены в 23,68%, комбинация всех кардиальных нарушений по данным ЭКГ и ЭХОКГ – в 18,4% историй болезни.Тяжёлый окклюзирующий коронаросклероз на аутопсии зафиксирован в 31,57% от всей выборки в 50% случаев с выявленными аритмиями.Заключение. Найдена сильная корреляция (r=0,723) патологии сердца, выявляемой при госпитализации с летальным исходом от ОНМК.Наиболее частые кардиальные нарушения у умерших от ОНМК больных – нарушения возбудимости и проводимости. Ведущим фактором выявленных нарушений функций сердца у умерших от ОНМК больных является именно нарушение ритма.Коронаросклероз, конкурирующий с церебральным сосудистыми изменениями – частая находка на аутопсии, доказывающая коморбидность сосудистых изменений.Выявленные изменения диктуют необходимость более тщательного мониторирования и профилактики нарушений ритма сердца и миокардиальных ишемий у больных с ОНМК.

/Цель:/ представить особенности морфофункциональной организации передней межжелудочковой ветви при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности левого желудочка у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. /Материал и методы/. Исследование артериальных разветвлений сердца проведено комплексно с помощью анатомических, рентгенологических, морфометрических методов. Для определения морфофункциональных показателей использована специальная компьютерная программа (ВидеоТест-Морфология, 5,0). /Результаты. /Представлены новые морфофункциональные параметры коронарного русла сердца, характеризующие ангиоархитектонику передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. /Заключение. /Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца характеризует особенности васкуляризации органа при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности левого желудочка.

С /целью/ установления сопряженности органометрических признаков сердца и аорты с антропометрическими параметрами взрослых мужчин определяли антропометрические параметры 80 трупов мужчин в возрасте от 31 до 70 лет и проводили органометрию сердца и аорты. Для определения относительных размеров изучали индексы относительной длины туловища, относительной ширины грудной клетки, относительной ширины сердца. Осуществляли вариационно-статистический и корреляционный анализы. Значительно положительно коррелируют с возрастом такие размеры сердца, как максимальный поперечный, диафрагмальный поперечный, косой диаметры сердца (r от 0,52 до 0,62). Поперечный диаметр сердца проявляет умеренную прямую связь с возрастом (r=0,46), тогда как удвоенная толщина аорты характеризуется тесной прямой связью с возрастом (r=0,73). Длина тела субъектов умеренно положительно связана с индексом грудной клетки, продольным, поперечным и косым диаметрами сердца (r от 0,28 до 0,34); проявляет обратную умеренную связь с индексами относительной длины туловища и относительной ширины сердца (r от -0,26 до -0,31). Индекс относительной ширины грудной клетки обнаруживает значительную прямую сопряженность с индексом относительной длины туловища, индексом относительной ширины сердца и максимальным поперечным диаметром сердца (r от 0,54 до 0,63); умеренную прямую – с длиной тела (r=0,49), поперечным и косым диаметрами сердца (r от 0,45 до 0,48) и умеренную обратную связь с продольным размером сердца (r=-0,31). Индекс относительной длины туловища умеренно положительно связан с поперечным, максимальным поперечным, косым диаметрами сердца (r от 0,38 до 0,41) и индексом относительной ширины сердца (r=0,42); умеренно отрицательно – с продольным и диафрагмальным размерами сердца (r от -0,27 до -0,33).Таким образом, размеры сердца наиболее значимо зависят от возраста субъекта, формы грудной клетки, а также от типа телосложения.

.

Цель: изучение связи хронической сердечной недостаточности с когнитивными нарушениями и изменениями белого вещества головного мозга. Материал и методы. 57 больным с хронической сердечной недостаточностью I-IV ФК на фоне ишемической болезни сердца проводились когнитивные тесты, эхокардиография, ЯМРТ головного мозга, определялась концентрация NT-proBNP. Результаты. С возрастанием тяжести ХСН выявлено ухудшение показателей памяти и внимания, увеличение коэффициентов диффузии молекул воды в белом веществе головного мозга, в основном в лобных долях. Заключение. Существует взаимосвязь между выраженностью ХСН, микроморфологическими повреждениями белого вещества головного мозга и уменьшением толщины передних ножек мозжечка, а также степенью когнитивных нарушений.

Рассматривается качество жизни как оценочная категория состояния субъекта в ситуации болезни. Приводятся результаты авторского исследования качества жизни, релевантного здоровью, больных ишемической болезнью сердца. Показатель качества жизни, определенный на основании опросника ВОЗ КЖ-100, дополняя картину болезни, является многофакторным критерием оценки состояния данной категории больных.

Цель: изучить корреляционные взаимоотношения тотальных размеров тела, сердца и аорты у взрослых мужчин. Материал и методы. Проводили органометрию сердца и аорты у 80 трупов взрослых мужчин (31-70 лет) с известными антропометрическими параметрами с последующим статистическим и корреляционным анализом результатов. Результаты. Выделены 3 типа телосложения мужчин, определены корреляции между возрастом, антропометрическими и органометрическими параметрами. Заключение. Размеры сердца наиболее значимо зависят от возраста субъекта, формы грудной клетки, а также от типа телосложения.

Цель: установить взаимосвязь хронического генерализованного пародонтита, множественного кариеса и зу-бочелюстных аномалий с различными формами ишемической болезни сердца и ее осложнениями. Материал и методы. В исследование включались 294 больных ишемической болезнью сердца. Все пациенты были раз- делены на две группы. В 1-ю группу вошли 89 пациентов с острым Q-инфарктом миокарда, который ставился при наличии как минимум двух из следующих критериев, выявляемых на основании комплексного клинико-ин-струментального обследования: клиника, лабораторное подтверждение (КФК-МВ), электрокардиографические признаки повреждения или некроза миокарда. Использовались следующие методы статистики: многофакторный и однофакторный дисперсионные анализы, непараметрические критерии, кросстабуляция, критерий хи-квадрат, критерий Фишера. В качестве меры вариабельности при нормальном распределении использовали среднее квадратичное отклонение. Результаты. Отмечено, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, достоверно чаще, чем у коронарных больных без инфаркта в анамнезе, встречались генерализованный паро-донтит тяжелой степени тяжести, зубочелюстные аномалии, а также множественный кариес зубов. У больных с острым инфарктом миокарда пародонтит тяжелой степени тяжести ассоциируется с повышенным содержанием фибриногена в сыворотке крови и увеличением дисперсии интервала QT, которые, как известно, являются индикаторами неблагоприятного прогноза при острой коронарной патологии.