Отягчающие факторы нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей Саратовской области с различной патологиейКузьмина Е.А., Новикова М.Н., Тихомирова А.В., Утц Д.С.Научный руководитель: к.м.н., ассистент Кравченя А.Р.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра детских болезней лечебного факультетаЦелью нашего исследования явилась оценка состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) и сахарным диабетом 1 типа (СД) для определения факторов риска и оптимальных сроков профилактики остеопенических состояний у детей данной патологии. В настоящее время, медицина достигла больших успехов в лечении ревматических заболеваний, частым медикаментозным осложнением которых нередко является нарушение фосфорно-кальциевого обмена (к.м.н. Н.Ю. Голованова и др.). Одним из осложнений СД 1 типа – диабетическая остеопения, ранняя стадия изменений фосфорно-кальциевого обмена (Л.В. Тыртова и др., СПбГПМУ). Растет практический интерес к проблеме остеопении и остеопороза в педиатрии (д.м.н. Д.Е. Шилин, д.м.н. Л.А. Щеплягина).Нами проведены анализ историй болезни детей с ЮРА и СД 1 типа на базе ГУЗ «СОДКБ» и анкетирование пациентов по вопросу потребления молока и кисломолочных продуктов в рационе, степени физической активности. У детей с ЮРА уровень Са++ (min-max 1,16 – 2,63 ммольл), Р+++ (min-max 1,02 – 1,82 ммольл), ЩФ (min-max 634 – 831UL). У детей с СД 1 типа Са++ (min-max 1,06 – 1,25 ммольл), Р+++ (min-max 1,04 – 1,88 ммольл), ЩФ (min-max 184 – 654 UL). Достоверной разницы при сравнении этих показателей у детей двух групп нами не выявлено. У 6 детей с ЮРА выявлен остеопороз на рентгенограмме. 79% детей имели среднее физическое развитие, 12% - ниже среднего, 9% выше среднего.Результаты анкетирования показали, что 38% детей заявили о полном отказе от молока, однако из них 12% употребляют другие кисломолочные продукты (детей до 6 лет 16%, подростков 65%, из них мальчиков 54%, девочек 39%). Также статистика показала о снижении физической активности и продолжительном количестве времени, проводимом с гаджетами - 82% опрошенных. Таким образом, нами выявлены отягчающие факторы нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей с ЮРА и СД 1 типа: медикаментозное лечение (глюкокортикостероиды, цитостатики,), нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, которые увеличивают риск остеопении, остеопороза, детского травматизма.

           Как реализуются здоровьесберегающие программы в учебных заведениях. Сегодня показатели здоровья у подростков вызывают озабоченность. Проблемы сохранения здоровья учащихся стали особенно актуальными на современном этапе. Здоровье школьников ухудшается по сравнению с их сверстниками 20-30 лет назад. При этом наиболее значительное увеличение частоты всех классов болезней происходит в возрастные периоды, совпадающие с получением ребенком общего среднего образования. Выявленные заболевания ограничивают учащихся в выборе будущей профессии. Это послужило созданию здоровьесберегающих технологий. Особое внимание следует уделять формированию здорового образа жизни подрастающего поколения. Здоровьесберегающие технологии достаточно широко применяются в образовательном процессе. Издаются различные приказы, законы по здоровьесбережению. Каждая школа должна стать «школой здоровья», а сохранение и укрепление здоровья учащихся должно стать приоритетной функцией образовательного учреждения.         Cостояние здоровья детей в современных условиях значительно зависит от условий, в которых находятся дети. Напряженная программа обучения оказывает огромное влияние на зрение обучающихся, поэтому под особым контролем должна находиться освещенность в школьных помещениях. Большое внимание должно уделяться профилактической работе с учащимися и их родителями. Был также проведен опрос и аналитическая работа среди учеников и учителей. За период работы было опрошено 650 человек: 3 группы: 1-4классы, 5-9 классы и 10-11. На вопрос «нужны ли физминутки на уроках» негатив проявили учащиеся старшего звена. Если 90% высказались за проведение физминуток, то на вопрос «Будут ли они отвлекать» - «да» ответили 60% опрошенных (83% из которых – это учащиеся 10-11 классов). В то же время 95% опрошенных учащихся ответили однозначно положительно на вопрос о полезности физминуток в учебном процессе. Так же мною был задан вопрос «Ощущаете ли Вы перенапряжение в ходе учебного процесса?». «Да» ответили 47% респондентов, «нет» 8% и нормально себя ощущают 45%.        Было опрошено 40 учителей, ведущих различные предметы. Все они заявили о необходимости использования технологий здоровьесбережения и их полезности в учебном процессе. По результатам учащиеся и педагоги поддерживают идею широкого внедрения технологий здоровьесбережения. Необходимо стремиться к их идеальному применению, хоть сейчас это и не возможно.       Здоровье выступает одной из наиболее значимых основ человеческого счастья, радости и благополучия, поэтому проблема здоровья важна для всего человечества. От здоровьесбережения в учебном процессе напрямую зависит здоровье ребенка. Здоровьесбережение это залог успеха подрастающего поколения и всей страны.

В условиях образовательной деятельности личность студента подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих факторов, таких как  решение учебных и профессиональных задач. С другой стороны большое влияние на психику оказывает решение бытовых вопросов связанных с уходом из родительской семьи, адаптацией к новым условиям жизни и многим другим. Воздействие стрессоров может привести к развитию хронического стресса, что может сказаться как на успеваемости, так и на будущей профессиональной деятельности студента, ведь деятельность в помогающей профессии, какой является профессия врача – стоматолога является фактором риска возникновения эмоционального выгорания.Помочь справиться с эмоциональным стрессом могут выработанные стратегии совладающего поведения, при этом необходимо указать, что одни из них могут быть адаптивны, а другие наоборот могут привести к ухудшению как общего состояния организма человека и его психики.Таким образом, цель исследования – изучение стратегий совладающего  поведения студентов стоматологического факультета.В исследовании приняли участия  103 студента 2 курса стоматологического факультета СГМУ им. В. И. Разумовского.Результаты: среди когнитивных – копинг стратегий большинство  респондентов используют сохранение самообладания (29%) и проблемный анализ (24%), среди эмоциональных – оптимизм (52%) и среди поведенческих – отвлечение (24%) и компенсацию (24%); среди стратегий поведения в конфликтных ситуациях респондентами наиболее часто используются компромисс (32%) и соревнование (20 %); респондентами наиболее часто используется такие виды психологическим защит как проекция (27%) и рационализация (25%).Таким образом: согласно результатам исследования было установлено, что большинство респондентов используют относительно продуктивные когнитивные и эмоциональные  копинг – стратегии для борьбы со стрессом. Из стилей выхода из конфликтных ситуаций большинство респондентов используют неэффективные стратегии, при которых  один участник оказывается в выигрыше, а другой проигрывает, либо проигрывают оба. 

Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб./сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.; 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах - цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб./сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.Вывод: тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.

Научный руководитель:Прошин А.ГГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра ортопедической стоматологииДля эстетического протезирования нужно уметь различать типы улыбки. В связи с этим нами было проведено исследование на распространение комиссурного типа улыбки среди студентов стоматологического факультета. Все студенты были разделены на 4 группы по 10 человек примерно одинакового возраста. В 1 группу входили лица женского пола рожденные в Республике Дагестан, во 2 группу–лица женского пола рожденные в Саратове, в 3 группу–лица мужского пола рожденные в Республике Дагестан и, наконец, в 4-лица мужского пола рожденные в Саратове.Для характеристики типов улыбки были взяты данные из статьи «ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТИЛЯ УЛЫБКИ, КАК ОРИЕНТИРА, ДЛЯ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДИСТАЛЬНО ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ» Ю.С. Коновал; А.Г. Прошин; А.А. Бизяев. Саратовский научно-медицинский журнал.2011.Том 7,№ 1.Идентифицируют основные три стиля улыбки.1.  Комиссурный стиль–наиболее часто встречающийся стиль, им обладает примерно 67% населения. Характеризуется поднятием уголков рта вверх и в стороны, следуя за поднимающей мышцей верхней губы, и заканчивается обнажением верхних зубов. Нижний край улыбки проходит по режущему краю верхних центральных резцов. Далее эта линия поднимается к верхнечелюстным первым молярам и проходит на 1-3 мм выше, чем режущий край верхних резцов. 2. Клыковый стиль встречается у 31% населения. Форма губ при улыбке напоминает алмаз. Характеризуется показом клыков, затем углы рта поднимаются вверх и растягиваются в стороны. Часто уголки рта остаются ниже верхнечелюстных клыков. Улыбка заканчивается на уровне верхних премоляров, в отличие от комиссурного стиля, при котором иногда видны даже восьмые зубы. 3. Смешанный стиль: им обладает 2% населения. Форма губ при улыбке похожа на два параллельных шеврона. Поднимающая мышца верхней губы и уголков рта и опускающая мышца нижней губы работают одновременно и обнажают как верхние, так и нижние зубы. В результате исследования выявлено, что в 1 группе у 7 человек комиссурный стиль улыбки, у 2 - клыковой, у 1-смешанный . Во 2 группе 5 человек обладали комиссурным стилем, 3-клыковым и 2 - смешанным типом. В 3 группе 8 человек обладали комиссурным стилем, 2-клыковым и не имелся смешанный стиль. В 4 группе 6 человек обладали комиссурным стилем, 2-клыковым и 2-смешанным стилем.Выводы:У иногородних студентов комиссурный стиль улыбки более распространен, чем у студентов рожденных в Саратове. А у студентов рожденных в Саратове выше процент клыкового и смешанного стиля относительно комиссурного, чем у иногородних .

Рассказ любознательного пациента/Плодистая И.Д.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент Савина Е.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра пропедевтики стоматологических заболеванийОднажды, когда зубная боль дала о себе знать, я обратилась за помощью в одну из стоматологических поликлиник Саратова. В конце моего посещения меня оповестили о том, что нужно лечить корневые каналы, я, будучи студенткой медицинского университета, решила побольше узнать о современных способах лечения данной проблемы. Таким образом, я нашла информацию об эндомоторе.Давайте разберем, что это за наука эндодонтия, Эндодонтия (лат. endodontics) – раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям. Это наука об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов (эндодонта). В первую очередь хотелось бы сказать, что это новейший способ лечения корневых каналов, непосредственно перейдем к плюсам этого прибора.уменьшает время работы, что очень удобно не только для врача, но и самому пациенту придется меньше времени провести в кабинете стоматолога;придаёт каналу конусную форму, что обеспечивает герметичное качественное пломбирование;тщательно удаляет все инфицированные ткани и обеспечивает препарирование с максимальным сохранением тканей зуба.Преимущества пломбирования с применением эндомотора состоит в том, что пластичная гуттаперча заходит даже во все дополнительные канальцы корня зуба. Стабильные обороты инструмента задаются специальным программным обеспечением. Это гарантирует безопасность процедуры, тем самым исключая поломку или заклинивание инструмента в канале. После того, как каналы пройдены, терапевт высушивает каналы бумажными штифтами, удаляя из каналов излишнюю влагу и создавая благоприятные условия для постановки корневой пломбы.Пломбирование каналов горячей гутаперчей очень герметично и долговечно, при этом метод позволяет легко удалить корневую пломбу, или ее часть из канала при необходимости.Минусы эндомотора могут зависеть от того, является ли эндомотор беспроводным или нет, является ли наконечник слишком тяжелым, будут ли врать показания в зависимости оттого в какой среде работать.Иначе говоря эндомотор – это новое слово в терапевтической медицине, и оно не раз будет меняться с учетом всех его недостатков. 

Цель исследования: изучение факторов риска, клинических и лабораторно-инструментальных особенностей при остром инфаркте миокарда (ИМ) у лиц молодого и среднего возраста, установление наиболее значимых предикторов риска развития инфаркта в данной возрастной категории.Методы: Ретроспективный анализ 21 истории болезни пациентов в возрасте до 50 лет, находившихся в 2013-14 гг. в кардиологическом отделении по поводу ИМ.Результаты: 10 пациентов – молодые мужчины (средний возраст 40±1,72), 11 – лица среднего возраста (47,3±0,19), том числе – 1 женщина. Среди них 38% работали в условиях повышенной стрессорной нагрузки (водители), 14% были безработными. У 48% установлена 2 группа крови, у 29% - 3 группа, только 1 пациентка (5%) имела 4 группу. В 14 случаях (66%) не было предшествующего анамнеза ИБС, у 4 (19%) – ИМ был повторным,  3 (11%) отмечали стенокардию в анамнезе. Среди факторов риска ведущее значение (в 86%) имела артериальная гипертензия (АГ), в том числе у 76% некорригируемая. В 71% выявлено нарушение жирового обмена, курение – у 54%, на отягощенную наследственность указывали только 18%. Сопутствующая патология была представлена патологией желудочно-кишечного тракта (19%), остеохондрозом (14%), ХОБЛ (14%).   Развитию ИМ в 38% предшествовал гипертонический криз, в 11% - употребление алкоголя, в 10%- интенсивная физическая нагрузка. У всех пациентов отмечено наличие типичного коронарного болевого синдрома, у 74% - резорбционно-некротического синдрома. В 62% диагностирован обширный Q-ИМ.  Осложнения ИМ представлены нарушениями ритма у 29%, развитием аневризмы у 19%. У 62% установлено наличие хронической сердечной недостаточности (вследствие фоновой АГ). Выявлено значимое нарушение липидного обмена (76%), атеросклеротическое поражение аорты (60%), сонных артерий с наличием стенозов (50%), ангиопатия сосудов сетчатки (83%).У 80% выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка, у 62% гипо- и акинезия миокарда, у 50% снижение фракции выброса. Снижение циркадного индекса отмечено у 75%.Выводы: В группу риска  по раннему развитию ИМ относятся курящие мужчины, страдающие АГ, имеющие нарушение жирового обмена и гиперхолестеринемию, профессиональные условия с воздействием стрессорных факторов, а также имеющих 2 и 3 группы крови. Несмотря на молодой возраст  у этих лиц развивается атеросклеротическое поражение сосудов, с возможной первичной клинической манифестацией в виде ИМ. Профилактика ИМ у данной категории пациентов – модификация факторов риска, в том числе обязательная немедикаментозная и медикаментозная коррекция АГ (профилактика развития гипертонических кризов), активное выявление сосудистых расстройств (УЗИ сердца и сосудов), предотвращение развития атеросклероза.

В работе представлен клинический случай, демонстрирующий возможность компрессии грудных позвонков у пациента с анкилозирующим спондилитом 34 лет при отсутствии снижения минеральной плотности костной ткани по данным двуабсорбционной денситометрии.

В статье рассмотрены особенности основных форм еженедельного мониторинга (электронная почта и телефонные звонки) пациентов со спондилоартритами. У пациентов, использующих электронную почту, активность заболевания снижалась быстрее, однако через 3 месяца наблюдения приверженность этих пациентов мониторингу оказалась ниже, чем у пациентов, использующих телефонные звонки.

В последнее время, проблема изучения  ценностных ориентаций приобретает все большую актуальность. Это связано  с тем влиянием, которое ценностные ориентации оказывают  на систему отношений  личности с окружающей действительностью. Множество авторов рассматривают ценностные ориентации как регуляторы поведения личности.. Немаловажным является тот аспект проблемы, который говорит о влиянии ценностных ориентаций личности на  формирование профессиональной мотивации, которая в свою очередь влияет на развитие профессиональных качеств и побуждает совершенствоваться в профессии.Таким образом, цель исследования – изучение структуры ценностей студентов стоматологического факультета.В исследовании приняли участие  115 студентов 1 курса стоматологического факультета СГМУ им. В. И. Разумовского в возрасте от 16 лет до 21 года.Материалы и методы: опросник Шварца с целью выявления социальных и индивидуальных ценностных ориентаций респондентов.Результаты: респонденты презентуют как важные следующие ценности  - достижения (у 54 студентов высокий ранг данной ценности), безопасности (51 человек) и комфортность (49 человек). Незначимыми на уровне нормативных идеалов являются следующие ценности – власть (у 65 – преобладает низкий ранг), стимуляция (58 человек),  гедонизм (53 студента), универсализм (53 человека) и традиции (52 человека). На уровне индивидуальных приоритетов наиболее важными являются: стимуляция (высокий ранг у 49 студентов),  самостоятельность (48 человек), гедонизм (47 человек) и доброта (45 человек). Как незначимые студенты оценили власть (у 82 студентов – низкий ранг), традиции (70 человек), комфортность (51 студента).Был проведен корреляционный анализ между уровнем нормативных идеалов и уровнем индивидуальных приоритетов. Наблюдается отсутствие корреляционной зависимости по шкалам: безопасность, стимуляция, достижения, гедонизм и универсализм.Выводы: студенты обладают незрелой структурой ценностных ориентаций. Ценности, которые презентуют студенты (уровень нормативных идеалов) существенно отличаются от тех ценностей, которые они демонстрируют в поведении (уровень индивидуальных приоритетов).