/Актуальность./Одной из особенностей методики аблации рака простаты при помощи высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) является возможность повторного применения. Кумулятивный эффект повторных сеансов HIFU-терапии на частоту развития осложнений остаётся малоизученным./Цель исследования./Изучение суммарного влияния повторных сеансов HIFU-аблации простаты на развитие побочных эффектов./Материалы и методы./HIFU-аблация проведена 125 пациентам, средний возраст которых составил 68.2 ± 6.8 лет, средний уровень PSA – 11.3 ± 10 нг/мл, средний балл по шкале Глисона – 5.3 ± 1.5, объём простаты – 33.5 ± 10.7 см3. При явке на регулярные контрольные послеоперационные обследования пациенты прицельно опрашивались на предмет развития типичных осложнений HIFU-терапии: стрессового недержания мочи, инфравезикальной обструкции, эректильной дисфункции, инфекций мочевыводящих путей. Выраженность зафиксированных осложнений оценивалась с помощью стандартных опросников (IPSS, МИЭФ и др.) Полученные данные подвергнуты статистической обработке./Результаты./113 пациентов перенесли один сеанс HIFU-аблации, а 12 пациентам потребовался второй сеанс в связи с недостаточной эффективностью первичного лечения. Состояние пациентов оценивалось трижды: до HIFU (момент 0), после первичного HIFU (момент I) и после повторного HIFU (момент II). Частота развития инфекций мочевыводящих путей и инфравезикальной обструкции на момент II по сравнению с моментом I значительно не изменялась. Два случая синдрома хронической тазовой боли отмечены после второго сеанса HIFU. Частота развития эректильной дисфункции после HIFU составила 38.8% после одного сеанса и 55.1% после второго сеанса (P=0.039). Недержание мочи имело стрессовый характер и частоту 6.1% после первого сеанса и кумулятивно 12.2% после второго сеанса (P=0.266). У пациентов, не имевших признаков инфравезикальной обструкции до HIFU, результаты анкетирования по IPSS не имели статистически значимых различий до и после HIFU-аблации (P=0.145)./Выводы./Повторные сеансы HIFU-аблации ассоциированы с незначительным увеличением частоты развития осложнений. В частности, стрессовое недержание мочи и эректильная дисфункция встречались несколько чаще после двух сеансов HIFU, о чём следует информировать пациентов при планировании повторного лечения. В качестве возможной профилактики этих осложнений необходимо стремиться провести лечение в один сеанс, чему способствует тщательный отбор пациентов.

.

Цель: оценить приверженность к лечению пациентов с перенесенным повторным инфарктом миокарда. Материалы и методы. Методом добровольного анкетирования и анализа карт стационарного больного для выяснения приверженности к лечению были изучены данные клинического обследования 36 пациентов с перенесенным повторным инфарктом миокарда в анамнезе в возрасте от 46 до 87 лет, среди которых было 16 (44,4%%) женщин и 20 (55,5%) мужчин. Результаты исследования. В ходе опроса было выявлено, что 4 (11,1%) больных с перенесенным повторным инфарктом миокарда считают свое заболевание крайне опасно для жизни, достаточно опасно для жизни – 28 (77,8%), вредит здоровью, но жить с ним не опасно – 4 (11,1%) больных. Если лечить заболевание, то 28 (77,8%) пациентов отвечали, что возможно существенное улучшение самочувствия и увеличение продолжительности жизни, 8 (22,2%) – может быть улучшение самочувствия, но не продолжительности жизни. Применяют лекарственные препараты постоянно все пациенты с перенесенным повторным инфарктом миокарда в анамнезе, однако не в полном рекомендованном объеме. При анализе приверженности больных к немедикаментозной терапии, в частности соблюдению гипохолестериновой диете, оказалось, что в семьях только 16 (44,4%) пациентов с перенесенным повторным инфарктом миокарда соблюдались данные рекомендации. Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало, что информированность о заболевании и его осложнениях среди больных с перенесенным повторным инфарктом миокарда остается недостаточной, в связи с чем многие пациенты недооценивают серьезность заболевания и соответственно не выполняют в полном объеме рекомендации врача.

.

Введение. Доказано, что устранение модифицируемых факторов риска (ФР) способно замедлить прогрессирование атеросклероза. Основными устранимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия [1] (АГ), абдоминальное ожирение и дислипидемия.Цель работы. Оценить ФР у больных до первого острого коронарного события и в период до повторного эпизода острого коронарного синдрома (ОКС).Материалы и методы исследования. При сборе информации использовался метод анкетирования. В 1 группу вошли 43 больных, госпитализированных с впервые развившимся ОКС. 2 группу составили 26 пациентов, госпитализированных с повторным эпизодом ОКС.  Средний возраст больных в 1 группе 66,5±10,1 лет, во 2 группе 62± 9,91 года. Соотношение мужчин и женщин в 1 и 2 группе: 52,5% и 47,5%, 38,5% и 61,5% соответственно.Результаты исследования. Статус курения установлен у каждого второго больного 1 группы и лишь у каждого десятого 2 группы. Очевидно, инфаркт миокарда (ИМ) явился событием, мотивирующим к отказу от курения. Абдоминальное ожирение чаще встречалось во 2 группе, чем в 1 группе (88,5% и 67,5% соответственно). Возможно, этот факт связан с изменением образа жизни и ограничением физической активности после перенесенного ИМ. Менее половины больных 1 группы, у которых проводилось исследование липидного спектра, знали результаты исследования, в то время как во 2 группе осведомленность достигала почти 100%. АГ была диагностирована у 75% больных до первого эпизода ОКС и у 96,2% больных с повторным ОКС. Важно отметить, что больные 2 группы охвачены диспансерным наблюдением в большей степени, чем больные 1 группы (84,6% и 45% соответственно).Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что среди больных, перенесших повторный ОКС, меньше процент курящих, лучше осведомленность о необходимости лечения АГ, дислипидемии, но среди них чаще встречается абдоминальное ожирение. Очевидна необходимость повышения мотивации пациента к устранению ФР, что может быть реализовано путем увеличения охвата и повышения качества диспансеризации. [1] #

Возникновение права и развитие источников права древней Японии

Исследуются показатели работы высокообводненного фонда скважин после пуска их в повторную эксплуатацию из временной консервации в свете вопросов переформирования остаточных запасов нефти на поздних стадиях разработки нефтяных месторождений.

Внешняя и внутренняя политика государства Ямато в первой половине 30-х годов IV века

Цель. Оценить риск повторных тромботических осложнений у больных острым коронарным синдромом (ОКС) с недостаточно сниженной (по данным оптической агрегометрии) агрегацией тромбоцитов на фоне приема ацетилсалициловой кислоты (АСК). Материал и методы. В исследование было включено 200 пациентов с ОКС (возраст 56,6±9,2 лет). С помощью лазерного агрегометра оценивали функциональную активность тромбоцитов на фоне антиагрегантной терапии. Резистентность к АСК констатировали в случае сохранения на фоне ее приема суммарного индекса агрегации тромбоцитов (при стимуляции 5 мкмоль/л АДФ) на уровне 50% и более. Период наблюдения составил 18±6 мес. Анализировали случаи атеротромботических осложнений (эпизоды нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть). Результаты. Распространенность недостаточного ответа на антиагрегантную терапию среди всех пациентов с ОКС составила около 12%. Всего было зарегистрировано 22 эпизода повторных тромботических осложнений. Среди пациентов, чувствительных к терапии АСК, повторные тромботические события наблюдались у 5,6% пациентов, в группе с недостаточным ответом на терапию АСК (резистентных) тромботические осложнения наблюдались у 50% пациентов. Повторные тромботические события наблюдались у пациентов с резистентностью к АСК уже в первые 14 дней, тогда как у чувствительных к АСК пациентов первый случай повторных тромботических событий наблюдался лишь через несколько месяцев от момента развития ОКС. Относительный риск сердечно-сосудистого события у пациентов с резистентностью к АСК составил 8,92 (ДИ 95% 4,39; 17,84 р=0,05). Заключение. Сохранение повышенного уровня индуцированной агрегации тромбоцитов (по данным лазерной агрегометрии) позволяет выявить среди больных ОКС лиц, имеющих повышенный риск повторных тромботических событий.

Добыча полезных ископаемых пневмооборудованием Фирма PNEUMA имеет 30 летний опыт производства пневматических грунтовых насосов, которые используются в 24 странах мира при разработке илистых осадков, песка, гравия, нетвердой глины и т.п.