Цель; совершенствование ранней диагностики рака простаты (РПЖ) с помощью создания инструмента, способного прогнозировать его клиническую значимость на амбулаторном этапе. Материал и методы. На основе информации из историй болезни 398 пациентов, которым в период 2012-2014 гг. выполнялась трансректальная биопсия простаты (ТРБ) в онкологическом отделении КБ СГМУ, построена искусственная нейронная сеть (ИНС), набор выходных данных которой позволял прогнозировать соответствие РПЖ критериям Эпштейна и принадлежность его к определённой группе онкологического риска по Д'Амико. Внутренняя валидация производилась на основании данных 80 пациентов. Определены чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предиктивная ценность ИНС. Результаты. Точность прогнозирования наличия РПЖ в биоптате при валидации составила 93,75%; точность соответствия РПЖ критериям активного наблюдения составила 90%. Точность прогнозирования стадии Т (Т1с, Т2а, Т2Ь, Т2с) составила 57,1%. Соответствие прогнозируемой и реальной группы риска по Д'Амико наблюдалось в 70% случаев; для группы низкого онкологического риска точность составила 81.2%. Заключение. ИНС могут быть способны стратифицировать РПЖ по группе риска и клинической значимости ещё до биопсии.
Шатылко Т.В., Попков В.М., Фомкин Р.Н. Интегральный подход к дооперационному определению клинической значимости рака простаты // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 3, 2015, pp. 345-348

Рак простаты (РП) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии. Представлен обзор методов лечения местно-распространенного РП, дается их сравнительная характеристика, показаны преимущества самостоятельных методов и их комбинации, приведены результаты многоцентровых исследований.
Попков В.М., Ким Т.Д., Понукалин А.Н. Диагностика и комбинированное лечение больных с местно-распространенным раком простаты // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 3, 2015, pp. 317-322

Введение. Актуальной проблемой урологии и андрологии на сегодняшний день является обеспечение высокого качества жизни мужчинам после радикальной простатэктомии (РПЭ) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). Серьезным осложнением РПЭ является эректильная дисфункция, наблюдающаяся у пациентов в 29-100% случаев. Конкурирующим с РПЭ способом лечения является HIFU-терапия, основанная на эндоскопической высокочастотной ультразвуковой абляции РПЖ через прямую кишку. Однако отдаленные результаты лечения этого метода изучены недостаточно, имеются противоречивые данные о сохранении эректильной функции.Цель. Выявить состояние эректильной функции у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) и HIFU-абляцию по поводу рака простаты в клинике урологии СГМУ с 2011 по 2013г.г.Материалы и методы. В исследование включены пациенты только со стадией Т1-2N0M0 РПЖ, перенесшие ТУР и HIFU-абляцию простаты. Проведен анализ 50 специальных анкет «Эректильная функция – международный индекс эректильной функции (EF-IIEF)», на которые было предложено ответить больным. Анкета включала 6 вопросов с выбором определенного варианта ответа. Среди пациентов выделено 5 возрастных групп: 1-я  мужчины в возрасте 45-50 лет - 6 чел. (12%); 2-я мужчины в возрасте 50-55 лет - 12 чел. (24%);  3-я мужчины в возрасте 55-60 лет - 8 чел. (16%); 4-я мужчины в возрасте 65-70 лет-  20 чел. (40%); 5-я мужчины в возрасте 75-80 лет - 4 чел. (8%).Результаты. Все пациенты перенесли оперативное вмешательство. Осложнений не было. Катетер из мочевого пузыря удаляли на 5 сутки, затем восстанавливался нормальный акт мочеиспускания. Сохранение эректильной функции после HIFU-терапии отмечалось у всех пациентов, с наличием таковой до операции. У пациентов до 65 лет HIFU-терапия значительно не повлияла на эректильную функцию как таковую.Выводы. В отличие от РПЭ, HIFU-терапия не снижает эректильную функцию в послеоперационном периоде у пациентов с раком простаты. В большей степени на состояние эректильной функции повлиял возраст больных.
Ивличев А.В. Научный руководитель: к.м.н., доцент Понукалин А.Н., к.м.н., доцент Фомкин Р.Н. Эректильная функция у больных, перенесших трансуретральную резекцию и HIFU-абляцию по поводу рака простаты // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 419-419

/Введение./Скрининг на рак предстательной железы с помощью определения уровня простат-специфического антигена (PSA) в сыворотке крови позволяет существенно увеличить выявляемость локализованных форм этого заболевания, при которых ещё целесообразно выполнение радикального лечения. Тем не менее, стандартная стратегия «анализ крови на PSA – УЗИ простаты – схематическая биопсия» нередко критикуется из-за риска гипердиагностики и избыточно агрессивного лечения малоактивных форм рака простаты, а также сомнительного влияния на продолжительность жизни у пожилых пациентов. Первым этапом в диагностике рака предстательной железы является отбор пациентов для выполнения биопсии. Данный этап можно оптимизировать с помощью алгоритмов на основе искусственных нейронных сетей. Другими важными аспектами ранней диагностики рака простаты, заслуживающими совершенствования, являются визуализация потенциального очага аденокарциномы и адекватная анестезия при выполнении биопсии./Цель./Оптимизация ранней диагностики рака простаты./Материалы и методы./Оценивалась предиктивная ценность искусственных нейронных сетей в отношении результата биопсии предстательной железы. Сравнивалась интенсивность боли при биопсии по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в двух группах пациентов: 49 пациентам выполнялась трансректальная биопсия с введением анестезирующего геля в прямую кишку, 48 пациентам вводили 10 мл 1%-ного раствора лидокаина в сосудисто-нервные пучки простаты по методу Everest. Всем пациентам биопсия выполнялась под ультразвуковым наведением; 37 пациентам предварительно выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и биопсия проводилась с учётом полученных при ней данных (когнитивное МРТ-наведение)./Результаты./Точность прогнозирования наличия аденокарциномы в биоптате с помощью искусственной нейронной сети составила 93,75%, чувствительность – 97,56%, специфичность - 89,7%. Биопсия с использованием проводниковой анестезии оказалась достоверно менее болезненной (1.2 против 5.3 баллов; p менее 0.05). Прицельная биопсия с когнитивной регистрацией МРТ оказалась существенно более точной по сравнению со стандартной схематической биопсией (выявляемость 64.9% против 48.3%)./Заключение./Предложенная нами трёхкомпонентная стратегия совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы может положительно сказаться на эффективности скрининга и ранней морфологической верификации диагноза.
Шатылко Т.В., Королёв А.Ю. Научный руководитель: д.м.н., заведующий кафедрой урологии Попков В.М. Пути совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 264-264

нет
Попков В.М., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И. Цитокиновый статус и иммунологические маркеры в ранней диагностике рака простаты // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 6, 2016, pp. 944-948

Цель: выявление факторов риска рецидива аденокарциномы простаты после HIFU терапии при помощи иммуногистохимических маркеров. Материал и методы. Материал для данного исследования получен от пациентов с диагнозом «Аденокарцинома» до и после проведенной HIFU терапии. Морфологическое исследование проводилось при помощи иммуногистохимических маркеров: PCNA, Amacr, Е кадгерин, Bel2, Andr, Estr, VEGF, P53. Результаты. При исходном объеме простаты более 50 см3 у пациентов наблюдались признаки рецидива аденокарциномы. При низкой степени риска по Д'Амико после лечения снижалась экспрессия маркеров пролиферации, васкулоэндотелиального фактора, Amacr. При высокой степени риска наблюдалось достоверное увеличение экспрессии Bel2. В группе пациентов с наличием инвазии возрастали показатели по следующим маркерам: PCNA, Amacr, VEGF. Заключение. Пациенты с исходным объемом простаты менее 50 см3, низкой степенью риска по Д'Амико, отсутствием периневральной и периваскулярной инвазии имеют низкий риск рецидива после HIFU терапии; пациенты с высокой степенью риска по Д'Амико, наличием периневральной и периваскулярной инвазии, исходным объемом простаты более 50 см3, низкодифференцированной и криброзной формой аденокарциномы имеют высокий риск рецидива аденокарциномы. Рецидив аденокарциномы развивается независимо от сроков после HIFU терапии.
Попков В.М., Маслякова Г.Н., Воронина Е.С., Фомкин Р.Н. Выявление факторов риска рецидива аденокарциномы простаты после HIFU терапии при помощи иммуногистохимических маркеров // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 10, Issue 4, 2014, pp. 654-658

Цель: оценить результаты лечения пациентов с локализованной формой рака простаты при комбинации трансуретральной резекции (ТУРП) и HIFU-аблации. Материал методы. С февраля 2009 г. по февраль 2014 г. 100 больных с локализованной формой рака простаты были отобраны для проспективного исследования: 26 пациентов вошли в группу HIFU и 74 в группу комбинированного лечения (ТУРП+HIFU). Критериями отбора для HIFU-аблации были локализованный рак простаты, по поводу которого ранее не осуществлялось лечения, и уровень простатоспецифического антигена на момент постановки диагноза 15 нг/мл и менее. Все пациенты, соответствовавшие этим критериям, рассматривались как кандидаты для лечения и включения в анализ. Надир и стабильность PSA, гистологическое заключение, IPSS, качество жизни и осложнения оценивались во время послеоперационного наблюдения. Результаты. Отмечено статистически значимое влияние комбинации ТУР+HIFU на срок трансуретрального дренирования мочевого пузыря (медиана 40 дней против 7 дней), частоту недержания (15,4% против 6,9%), инфекции мочевыводящих путей (47,9% против 11,4%) и изменение IPSS в послеоперационный период (в среднем 8,91 против 3,37). В короткий период наблюдения не фиксировалось значительных изменений по отношению к эффективности: в группе HIFU частота повторных сеансов составила 25%, в группе ТУР/HIFU 4%. Заключение. HIFU-терапия — это современный, минимально инвазивный метод лечения рака простаты. Комбинация трансуретральной резекции и HIFU-аблации существенно снижает частоту осложнений, связанных с лечением. Ведение пациента после комбинированной ТУРП и HIFU-аблации сравнимо с ведением пациента после обычной ТУРП.
Попков В.М., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И., Шатылко Т.В., Седова Л.Н, Абрамова Э.П. Комбинирование трансуретральной резекции и HIFU-аблации простаты при лечении локализованного рака // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 10, Issue 3, 2014, pp. 450-455

Цель, изучить особенности диагностики рака простаты по биоптатам. Материал и методы. Исследован гистологический материал от 700 пациентов, в том числе от 580 пациентов после радикальной простатэктомии. Всем пациентам до лечения выполнялась биопсия из 12 точек под контролем ТРУЗИ. Проведено гистологическое, морфометрическое, иммуногистохимическое (Р1Ы4-коктейль, рецепторы к андрогену) исследование би-опсийного и операционного материала. Результаты. В 3% имелось завышение, а в 26% — занижение суммы Глисона по биоптатам. В большинстве случаев занижение суммы Глисона связано с низким содержанием опухолевых элементов в биоптатах, мультицентрическим ростом, гетерогенностью строения опухоли. Заключение. Важная задача патолога: выявление даже минимального числа неопластических желез в биоптатах, так как в группе пациентов с аденокарциномой, занимавшей менее 5% площади единичного столбика, часто обнаруживался рак объемом более 1 см3 в операционном материале.
Федорина Т.А., Полетаева С.В. Особенности диагностики рака простаты по биопсийному материалу // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 9, Issue 4, 2013, pp. 632-636

/Актуальность./PSA-скрининг, начиная с широкого его внедрения в клиническую практику в конце 1980-х годов, произвёл революцию в схеме диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ). Несмотря на нередкую в последнее время критику социальной и экономической эффективности массового PSA-скрининга, бесспорным остаётся тот факт, что благодаря нему значительно выросла выявляемость РПЖ на ранних стадиях и, тем самым, улучшились результаты оперативного лечения этого заболевания. Основным поводом для такой критики является предполагаемая гипердиагностика и избыточное лечение неагрессивных форм РПЖ. Компромисс был достигнут в форме 5 опубликованных решений Международного согласительного комитета по раннему обнаружению РПЖ в Мельбурне (2013). Согласно его 3-му тезису, уровень PSA крови не должен оцениваться изолированно, без прочих клинических и инструментальных данных. Однако, их иерархия и относительная важность для принятия окончательного решения неясны. Это особенно важно для «серой зоны» PSA, под которой принято понимать диапазон его концентраций от 4 до 10 нг/мл./Цель./Оптимизация ведения пациентов с промежуточным уровнем PSA крови./Задачи./1. Проектирование и обучение искусственной нейронной сети (ИНС), определяющей предполагаемые гистологические находки в ПЖ по имеющимся клиническим данным.2. Определение наиболее важных клинико-лабораторных ориентиров для ведения пациентов с промежуточным уровнем PSA крови./Материалы и методы./Информация из историй болезни 254 пациентов, которым в период 2012-2013 гг. выполнялась трансректальная биопсия (ТРБ) простаты в онкологическом отделении КБ им. С.Р. Миротворцева, использована для создания нескольких ИНС с различной архитектурой. Для валидации применялись данные 27 пациентов, которым проводилась ТРБ в январе-феврале 2014 г./Результаты./Однослойная ИНС с 11 входящими, 9 промежуточными и 3 выходными нейронами оказалась наиболее эффективной: в 92,6% случаев давала верное предположение о наличии или отсутствии РПЖ, в 85,2% случаев давала верное гистологическое заключение, делая различие между ДГПЖ и разными формами ПИН. Нейронная сеть оказалась неспособной точно предсказать сумму баллов Gleason (14,8%). Были определены факторы, влияющие на прогноз ИНС, в порядке убывания значимости: объём простаты, PSA крови, возраст, пальпаторная плотность простаты, скорость прироста PSA, асимметрия простаты, предшествовавшая негативная биопсия, свободная фракция PSA, приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы./Выводы./1. ИНС могут применяться для прогнозирования гистологических находок при ТРБ.2. Высокая плотность PSA свидетельствует о наличии РПЖ.3. Пальцевое ректальное исследование имеет все основания оставаться важным инструментом в диагностике РПЖ.
Шатылко Т.В., Седов Д.С. Научный руководитель: к.м.н., доцент А.Н. Понукалин Серая зона PSA: статистико-математический анализ с применением метода искусственных нейронных сетей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 4, 2014, pp. 417-417