P { margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 115%; widows: 2; orphans: 2; }P.western { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.cjk { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.ctl { font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt; }/Автор: Фирсунина О.А.//Научный руководитель: доцент кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, к.м.н., доцент Шашина М. М./Цель исследования: выявление клинических особенностей легочного процесса у данного контингента, установление предикторов вероятной специфичности заболевания у пациентов пульмонологического профиля.Методы: Ретроспективный анализ историй болезни 20 пациентов пульмонологического отделения с предположительным диагнозом туберкулезной инфекции.Результаты: Все пациенты - трудоспособного возраста (средний возраст составил 42± 0,14), среди них 70%– мужчины. У 40% - ВИЧ-инфекция, у 25% - в анамнезе tbc легких. У 60% больных диагноз при поступлении - «внебольничная пневмония»; 20% - «экссудативный плеврит». У 75% пациентов симптомы были «маломанифестными» - слабость, нарастающая постепенно одышка, кашель , субфебрилитет. Состояние расценено как средне-тяжелое у 45%, удовлетворительное -35%. У 50% - отмечалось ускорение СОЭ (24±0,24 ), в 30% лейкопения (у ВИЧ-инфицированных), у 65% СРБ (+).При Rg ОГК — у 50% выявлен плевральный выпот, проведено 7 плевральных пункций: получен экссудат лимфоцитарного характера, объемом в среднем 910±9 мл. Все пациенты получали АБ широкого спектра действия  - у 30% отмечалась положительная клиническая динамика при сохраняющихся Rg-изменениях. У 4 пациентов (20%) выполнена КТ легких, выявлено наличие полостей распада, чего не обнаруживалось при обычном обследовании. Анализ мокроты выполнен у 55%, в 2 случаях — МБТ(+). 15 пациентам (75%) фтизиатром рекомендован перевод в ДДО ОКТБ для верификации туберкулезной этиологии, у 5 (25%) диагностирован туберкулез легких.Выводы: В группу риска  по развитию tbc относятся социально-неблагополучные лица, ВИЧ-инфицированные. Предикторами возможной туберкулезной этиологии легочного процесса могут служить маломанифестные, рецидивирующие и затяжные формы заболевания, отсутствие положительной рентгенологической динамики на фоне неспецифической АБ- терапии. Пациентам группы риска необходимо выполнение КТ легких (как более информативного метода выявления туберкулеза по сравнению с рутинным рентгенологическим обследованием), обязательно - исследование мокроты на МБТ.

Возможности использования атомно-силовой микроскопии при изучении состояния эритроцитов в случаях острой кровопотере, а так же методов его коррекции/Гришина А.В.//Научный руководитель: д.м.н., доцент Осипова О.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиЭритроциты играют основную роль в обеспечении организма кислородом, представляя собой высокоспециализированную транспортную систему, переносящую кислород от легких к тканям. Нормоцит имеет форму дискоцита круглой двояковогнутой лепешки с утолщенным, хорошо гидродинамически обтекаемым торовидным краем. Теория равновесия вращающейся жидкой массы подтверждает, что перепончато - торовидная форма эритроцита  наиболее устойчива и наиболее  энергетически выгодна при транспортировке обменных веществ. Форму эритроцитов изучают с помощью различных методов микроскопии, однако в последнее время наиболее часто встают вопросы об использовании атомно-силовой микроскопии. Атомно-силовой микроскоп (АСМ) имеет ряд преимуществ перед оптическим и электронным, главное из которых то, что он позволяет получать трехмерный рельеф исследуемой поверхности.В практической медицине данный метод особенно обращает на себя внимание в работе врача-реаниматолога, так как позволяет следить за состоянием эритроцитов, что особенно важно в условиях кровопотери. Неизученная структура эритроцитов при кровопотере мешает правильной тактике ведения таких пациентов. Не зная структуры оставшихся эритроцитов нельзя точно прогнозировать исход лечения и вероятность развития осложнений.Цель исследования - изучение возможностей АСМ при исследовании структуры эритроцитов в норме и при кровопотере, исследование влияния перфторана на форму эритроцитов при кровопотере.Задачи исследования - обзор представленной литературы по данной теме.Материалы исследования: журнал "Общая реаниматология" с 2009 по 2013 гг.Методы - теоретический анализ и изучение литературы.Результаты исследования: при применении АСМ можно отследить неоднородность структуры мембран эритроцитов, что выгодно отличает ее от исследований под электронным и световым микроскопами. Выявлено изменение мембран эритроцитов, оставшихся в кровяном русле при кровопотере. Ряд исследований показывает, что препарат перфторан оказывает выраженное корректирующее действие на наноструктуру мембран эритроцитов на всех ступенях ее организации, восстанавливая их наноструктуру в случаях кровопотери.Выводы: АСМ позволяет  детально изучать структуру клеточных мембран, отслеживать невидимые при помощи других методов микроскопии изменения, происходящие с клетками, а так же более детально исследовать действия различных препаратов на мембрану эритроцитов.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) описаны поражения нервной системы, однако до вспышки 2014 года в Саратовской области они преимущественно были связаны с интоксикацией. Приводим два клинических случая ГЛПС с серозным менингитом и полирадикулоневритом.Больная К. 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, многократную рвоту, фебрильную лихорадку, снижение диуреза. При обследовании в стационаре: сомнительный симптом Кернига, тяжелая тромбоцитопения (32109), протеинурия (3,0 г/л), при люмбальной пункции - серозный характер ликвора (47 лейкоцитов: из них 37 лимфоцитов, 10 нейтрофилов; реакция Панди слабоположительная, глюкоза 2 ммоль/л). Поставлен диагноз серозного менингита.Больной С. 41 года, поступил на 5 день болезни, когда развился выраженный миастенический синдром со стороны верхних, нижних конечностей, жевательных мышц на фоне фебрильной лихорадки, олигурии, кровоизлияний в склеры. В стационаре выявлены тромбоцитопения (121109), протеинурия (0,13 г/л). Миастенический синдром был подтвержден электронейромиографией, заподозрен синдром Гийена-Барре, однако быстрый регресс миастении и отсутствие изменений при МРТ спинного мозга, позволили неврологам снять данный диагноз и выставить полинейрорадикулоневрит.В описанных случаях уровни мочевины и креатинина не изменялись. Учитывая острое начало заболевания, лихорадку, олигурию, тромбоцитопению, протеинурию, больные были обследованы на ГЛПС. Диагностировано увеличение титра АТ к вирусу ГЛПС в 4 раза.Таким образом, впервые зарегистрированные в Саратовской области случаи ГЛПС с поражением нервной системы в виде серозного менингита и полинейрорадикулоневрита, протекавших на фоне слабовыраженных типичных для данного региона симптомов основного заболевания (четкая цикличность,азотемия) свидетельствуют, что в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации поражения центральной и периферической нервной системы не исключают диагноз ГЛПС.

Характеристика повреждений, возникающих при различных видах транспортной травмы у детей в нелетальных случаях/Шабанова И.В., Савенкова Е.Н., Райкова К.А. //Научный руководитель: к.м.н., доцент Ефимов А.А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РоссииКафедра судебной медицины им. проф. М.И.РайскогоНаиболее частыми видами автотранспортных происшествий с участием детей являются удар частями движущегося автомобиля и травма внутри салона. Однако, в последние годы практически вдвое возросло число детей, пострадавших при управлении двухколесными транспортными средствами (велосипеды, мопеды, скутера), что связано с ростом этого парка автосредств. Целью данного исследования явилось проведение сравнительного анализа повреждений, возникающих в салоне автомобиля, при ударе частями движущегося автомобиля и при ДТП с участием двухколесных транспортных средств.Исследовались медицинские документы 185 детей, получивших повреждения в условиях ДТП, из которых 89 детей пострадали при столкновении с легковым автомобилем, 79 – внутри салона автомобиля, 17 – в результате использования двухколесных транспортных средств.Сравнительный анализ повреждений, возникающих при исследуемых видах транспортной травмы, показал, что повреждения головы и конечностей являются самыми частыми при всех видах травмы, однако установлены принципиальные отличия в уровнях повреждений конечностей, обусловленные механизмом травмирования. При травме от удара движущимся автомобилем из повреждений нижних конечностей преобладали переломы костей голени и повреждения коленного сустава, из повреждений верхних конечностей - переломы плечевых костей; при травме в салоне автомобиля повреждения нижних конечностей в основном были представлены переломами бедренной кости, верхних – повреждениями костей предплечья и кисти, наблюдались так же повреждения таза, переломы ключиц, тупая травма живота; при ДТП с участием двухколесных транспортных средств повреждения нижних конечностей были на первом по частоте месте и были представлены переломами костей голени и бедра.Таким образом, в результате проведенного исследования были выявлены особенности повреждений, возникающих при различных видах транспортной травмы у детей, что позволяет в случаях с неизвестными обстоятельствами травмы определить механизм образования повреждений и, соответственно, дифференцировать условия, в которых они возникли, то есть конкретизировать вид ДТП.

Случаи DESC-синдрома в Саратовской области/Добло А.В.//Научный руководитель: к.м.н. Карась А.Ю./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФЭпиЦентр – СаратовDESC-синдром (devastating epileptic encephalopathy in school-aged children) – это редкая разновидность фокальной эпилепсии, возникает у детей школьного возраста в следствие длительного эпилептического статуса (ЭС) на фоне лихорадки.Дебют заболевания с ЭС, с частотой приступов до нескольких сотен в сутки, длительностью около 30 дней. После купирования ЭС и восстановления сознания приступы сохраняются, но с меньшей частотой. Отмечается когнитивный дефицит: расстройства памяти и СДВГ, в тяжелых, но редких случаях - глубокая деменция с нарушением гнозиса, праксиса и речи.На ЭЭГ после выхода из ЭС - замедление основной активности, эпилептиформная активность, чаще в височных отведениях.Практически единственный способ выхода из ЭС - барбитуровый наркоз. Лечение симптоматической фокальной эпилепсии включает различные комбинации противоэпилептических (ПЭ) препаратов.В мире зарегистрировано менее ста случаев данного синдрома, однако в Саратовской области за последние 2 года выявлено трое пациентов с DESC-синдромом.Диагноз в каждом случае был поставлен ретроспективно. У всех пациентов заболевание начиналось с ЭС на фоне фебрильной температуры, LP (люмбальная пункция) – норма. После выхода из статуса отмечалось тяжёлое течение эпилепсии: ежедневные приступы, резистентные к лечению, тяжёлые когнитивные и поведенческие (в одном случае) нарушения. Только после длительного подбора ПЭ терапии, назначения комбинаций 2-3 препаратов (депакин хроно 900 мг/сут + трилептал 900 мг/сут + тиаприд 300 мг/сут; топирамат 200 мг/сут + финлепсин ретард 1600мг/сут) удалось добиться уменьшения приступов более, чем на 50%.DESC-синдром является тяжёлой формой эпилепсии, приводящей к необратимым нарушениям когнитивной функции. Данная форма не является столь редкой, как это представлено в литературе. Возможно, редкость постановки диагноза связана с малой осведомлённостью врачей о синдроме, ретроспективным установлением диагноза. Важно объяснить суть проблемы семье ребёнка. Такие пациенты нуждаются в длительной реабилитации, комбинированной ПЭТ, большом внимании и поддержке со стороны врачей, учителей и родных. 

История права древней и раннесредневековой Японии

В статье рассматривается понятие "стигма" по отношению к ряду профессиональных названий работ (астролог, ворожея, целитель и другие), как проявление коммуникативных механизмов в плоскости отношений "профессионал – общество". Исследован алгоритм стигматизации. Рассмотрены нормативно-правовые документы государства, которые регламентируют профессиональную деятельность таких видов занятий в Украине и рассмотрены аналогичные международные нормативно-правовые акты, в которых также предусмотрена профессиональная эзотерическая деятельность. Выявлена разносторонность подходов общества к оцениванию профессиональных названий работ по видам экономической деятельности, в частности, (позитивного отношения к профессиям религиозной сферы, и наоборот), негативного отношения к профессиям эзотерической деятельности. Кроме того, предоставление государством возможности функционирования экономической деятельности экстрасенсов в правовом поле вызывает негативное восприятие и возмущение со стороны представителей религиозной сферы как социальной группы, которая пытается перенести собственные стандарты морали на социально-трудовую и профессиональную сферы в отношении других социальных групп. Выдвинуто предположение о том, что (инициаторы стигматизации ошибочно смешивают учение о духовности и морали своей социальной группы с атрибутивными стандартами экономики труда и законодательными актами государства), негативные коммуникативные механизмы взаимодействия профессиональных групп распространяются на социум в случае трансформации их социальных статусов, в том числе – легитимизации.

Исследование институтов вещного права в древней Японии

Сказание о беспримерной научной экспедиции в Арктику на пароходе «Челюскин». Героический пример челюскинцев очень поучителен в наше непростое время. В условиях глобального энергетического кризиса, пробуждается повышенный интерес всего мирового сообщества к несметным нефтяным и газовым богатствам Арктического шельфа и опыт челюскинцев при освоении Севера может быть весьма полезен.

Как и другая реконструктивная хирургия, хирургия восстановления языка с особенно расширенной операцией предлагает лучших хирургов в этой области. Предлагаемые операции в случаях резекции языка: злокачественные или доброкачественные опухоли, деформации и различные врожденные дефекты, и в более редких случаях телесные повреждения и травмы.