При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) описаны поражения нервной системы, однако до вспышки 2014 года в Саратовской области они преимущественно были связаны с интоксикацией. Приводим два клинических случая ГЛПС с серозным менингитом и полирадикулоневритом.Больная К. 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, многократную рвоту, фебрильную лихорадку, снижение диуреза. При обследовании в стационаре: сомнительный симптом Кернига, тяжелая тромбоцитопения (32109), протеинурия (3,0 г/л), при люмбальной пункции - серозный характер ликвора (47 лейкоцитов: из них 37 лимфоцитов, 10 нейтрофилов; реакция Панди слабоположительная, глюкоза 2 ммоль/л). Поставлен диагноз серозного менингита.Больной С. 41 года, поступил на 5 день болезни, когда развился выраженный миастенический синдром со стороны верхних, нижних конечностей, жевательных мышц на фоне фебрильной лихорадки, олигурии, кровоизлияний в склеры. В стационаре выявлены тромбоцитопения (121109), протеинурия (0,13 г/л). Миастенический синдром был подтвержден электронейромиографией, заподозрен синдром Гийена-Барре, однако быстрый регресс миастении и отсутствие изменений при МРТ спинного мозга, позволили неврологам снять данный диагноз и выставить полинейрорадикулоневрит.В описанных случаях уровни мочевины и креатинина не изменялись. Учитывая острое начало заболевания, лихорадку, олигурию, тромбоцитопению, протеинурию, больные были обследованы на ГЛПС. Диагностировано увеличение титра АТ к вирусу ГЛПС в 4 раза.Таким образом, впервые зарегистрированные в Саратовской области случаи ГЛПС с поражением нервной системы в виде серозного менингита и полинейрорадикулоневрита, протекавших на фоне слабовыраженных типичных для данного региона симптомов основного заболевания (четкая цикличность,азотемия) свидетельствуют, что в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации поражения центральной и периферической нервной системы не исключают диагноз ГЛПС.
Белая Е.А., Боева А.А. Научные руководители: к.м.н., доцент Сатарова С.А., к.м.н., ассистент Лиско О.Б., к.м.н., ассистент Перминова Т.А. Клинические случаи серозного менингита и полинейрорадикулоневрита при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Саратовской области // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 609-609

Последнее десятилетие характеризуется расширением ареала вируса Западного Нила (ЗН). В Саратовской области циркуляция вируса ЗН впервые выявлена в 2010-2011гг. В 2012г. впервые зарегистрированы 11 случаев заболевания лихорадки ЗН (ЛЗН), заболевание было расценено, как завозное. В 2013г. по Саратовской области зафиксирован 31 случай, из них по г.Саратову-23. В 2014г. в Саратове зафиксировано 2 случая ЛЗН.Больная Б, 57 лет, поступила в 14 инфекционное отделение МУЗ ГКБ №2 с направительным диагнозом: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, учитывая острое начало заболевания, интоксикационный синдром, фебрильную лихорадку, а также сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ГЛПС в Саратовской области в 2014г. Однако серологическое обследование на ГЛПС в парных сыворотках дало отрицательный результат. Известно, что больная проживает в частном доме в районе Поливановки вблизи водоема и лесо-парковой зоны, кроме того, за неделю до появления первых симптомов больная выезжала в сельские населенные пункты Самарской, Воронежской, Липецкой областей. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, затем до фебрильных (максимально 38,4ºС). Общая длительность температурной реакции-3 недели. Кроме того, больную беспокоили чувство жара, боли в поясничной области, парестезии, головная боль, головокружение, слабость. Головная боль была наиболее продолжительным и настойчивым проявлением болезни. Менингеальные и очаговые знаки не определялись. В общем анализе крови отмечалась тромбоцитопения (Тр-140109/л), ускорение СОЭ до 30 мм/ч. Методом ИФА выявлены антитела к вирусу Западного Нила класса Ig M в титре 1:1600 и класса lg G в титре 1:800, методом ОТ-ПЦР обнаружена РНК вируса Западного Нила. Консультирована неврологом. Учитывая настойчивую постоянную головную боль, несмотря на отсутствие менингеального синдрома и очаговой симптоматики, больной была выполнена люмбальная пункция. Выявлены признаки серозного менингита (СМЖ прозрачная, вытекала под повышенным давлением, лимфоцитарный цитоз 89кл в 1мкл). Выставлен заключительный диагноз: Лихорадка Западного Нила, менингеальная форма, средне-тяжелое течение. Проведена дезинтоксикационная, дегидратационная, антибактериальная терапия, ноотропные препараты, антигипоксанты, витамины группы В. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Таким образом, лихорадящие больные должны, в том числе, быть обследованы и на ЛЗН. Учитывая, что серозный менингит при ЛЗН характеризуется диссоциацией между слабовырженными оболочечными симптомами и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе при наличии настойчивой головной боли на фоне лихорадки, необходимо выполнение люмбальной пункции даже при отсутствии менингеального синдрома.
Царева Т.Д.- к.м.н., асс.; Кадура А.А. Клинический случай Лихорадки Западного Нила // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 390-390

Исследование кортизола при вирусных менингитах у детейМишина С.В., Захарова И.С.Научный руководитель: Проф., д.м.н., Малюгина Т.Н.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФКафедра детских инфекционных болезней и поликлинической педиатрии им. Н.Р.Иванова.Проблема диаг-ки и лечения инф-х менингитов остается актуальна: тяжел. теч-е забол. может влиять на его исходы. Горм-й гомеостаз при вирус. менинг. в настоящее вр. явл. наименее изученным.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить изменение уровня кортизола при вирусных  менингитах у детей.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 45 человек от 1 года до 14 лет, госпитализированных в ГУЗ ОДИКБ  г. Саратова с диагнозом «вирусный менингит».Всем  пациентам при поступлении в сыворотке крови определялся уровень кортизола методом ИФА (ООО «Алкор Био», г.СПБ). Контрольная группа включала 10 здоровых детей от 1 мес. до 14 лет. Концентрация кортизола у здоровых детей составляла 396,7 ± 79,0 нмоль/л. В 1-ю гр. вошли 13 больных с уровнем кортизола ниже 300 нмоль/л (ниже нормы), 2-ю группу - 15 детей с содержанием  кортизола 500 - 1000 нмоль/л (выше нормы),3-ю группа  17 чел. с гиперкортизолемией (свыше 1000 нмоль/л).  Результаты исследования.В 1-й гр. средний уров. кортизола соответствовал 241,9±50,3 нмоль/л. Больные поступали на 2-3-и сут. от нач. бол. Менингит у всех протекал тяж. и длительно: симп. интокс. сохранялись 5,0±1,0 дн., лихорад. сост. в сред. 4,9±0,5 дн; сильная головная боль сохран. до 3,5±0,5 дн.; менинг. знаки купир. за 5,5±0,5 дн. Была медленная санация ликвора – в средн. на 19,8±0,4 сут. Пребыв. в стац.– 20,8±0,5 дн.Во 2-й гр. составляло 787,5±201,4 нмоль/л (p=0,005).  Дети поступали на 1-2 сут. бол., менингит у них соответствовал ср.-тяж. форме забол.. Интокс. при поступ. была выражена и сохран. параллельно с высокой температурой до 4,0±1,0 дн; головная боль -3,5±0,5 сут. Менингеальные знаки купировались на 4,5±0,5 дн; санация ликвора наступала на 16,0±1,0 сут. Пребывания в стационаре 16,8±0,4 дн.В 3-й гр. кортизол составил 1510,7±291,3 нмоль/л (p=0,005).Пациенты поступали  в 1-е сут. болез. с  лихорадкой (39-40˚С) и интенсив. гол. болью( 2,0±0,5 дн.). У всех больных отмечалась риг-ть мышц затылка, (3,5±0,5 дн.) С. Кернига -у 22% бол-х и был непродолжит. – 1,5±0,5 дн. С. Брудзинского выявл. только у одного бол-го в течение первых 3 дн. Санация ликвора на 12,2±0,6 сут. Несмотря на выраж. симптомов интоксикации и тяжесть состояния при поступ., у больных с исход. гиперкортизолемией наступ. быстрое выздоров. и более ранняя выписка из стационара (на 13,3±0,5 дн.) по сравнению с др. гр.Вывод. Более быстрое выздоровление от вирусных менингитов отмечается у детей с высоким содерж. кортизола при поступлении. Уровень кортизола может выступать прогностическим критерием течения вирусных менинг.
Мишина С.В., Захарова И.С. Исследование кортизола при вирусных менингитах у детей. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 5, 2014, pp. 509-509

Просмотреть презентацию доклада [1][1] http://www.slideshare.net/antonkis/2012-14465275
Карась А.Ю., Колоколов О.В., Лобачева А.В. Реабилитация детей, перенесших острые нейроинфекции: возможности и перспективы // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 2, Issue 9, 2012, pp. 687-719