Цель: комплексная оценка маркеров системного воспалительного ответа во взаимосвязи с показателями эндотоксинемии у больных ВИЧ-инфекцией для оценки роли эндотоксина в процессе гиперактивации иммунной системы и прогрессирования заболевания. Материал и методы. Определены концентрации эндотоксина, растворимого белка CD14, провоспалительных цитокинов (интерлейкина-ip, фактор некроза опухоли-а), и С-реактивного белка у 232 больных ВИЧ-инфекцией. Использовались ЛАЛ-тест, иммуноферментные и биохимические методы исследования. Результаты. Установлено статистически значимое повышение всех исследованных нами маркеров системного воспалительного ответа в группе ВИЧ-инфицированных пациентов в сравнении с группой условно здоровых людей. Выявлена прямая корреляция уровня sCD14 с большинством маркеров системного воспалительного ответа. Повышение уровня sCD14 ассоциировалось с нарастанием клинических и лабораторных маркеров иммуносупрессии. Заключение. Полученные результаты подтверждают роль эндотоксина — маркера микробной транслокации из кишечника и высокоактивного биологического вещества — в патогенезе гиперактивации иммунной системы и прогрессирования ВИЧ-инфекции.

.

Актуальность. До настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических признаков к проявлениям сепсиса.  Рожа представляет собой «идеальную» клиническую модель инфекционного воспаления. Помимо местных проявлений воспаления: боли, отека, покраснения, локальной гипертермии и нарушения функции в зоне воспаления, течение заболевания всегда сопровождается элементами ССВР, которые с современных патогенетических воззрений можно рассматривать как сепсис. Возрастает интерес к изучению роли эндотелия в воспалительном ответе - он участвует и регулирует постоянный обмен субстанций, растворенных в плазме крови, и клеточных структур между просветом сосудистого русла и межклеточным пространством. Данное взаимодействие происходит вследствие изменения цитоскелета эндотелиоцитов, а также изменения структуры клеточной мембраны – путем экспрессии на своей поверхности ряда адгезивных молекул. В физиологических условиях эндотелиальная клетка человека не экспрессирует молекулы адгезии. Повышение содержания свободных сосудистых молекул адгезии (ССМА) у больных с различными воспалительными процессами отражает тяжесть течения заболевания, эффективность проводимого лечения.Целью исследования на данном этапе работы являлось определение взаимосвязи тяжести течения ССВР и содержания ССМА у больных рожей.Материалы и методы. Изучено клиническое течение рожи и уровень свободных сосудистых молекул адгезии (sICAM-1, sVCAM-1, sE-selectin) у 100 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике общей хирургии СГМУ и 20 больных, госпитализированных в плановом порядке для оперативного лечения – группа сопоставления. Буллезная форма рожи отмечена у 64%, эритематозная рожа в 20%, на некротические формы пришлось 16%.Результаты. Проявления системного воспалительного ответа имели все больные, тяжесть ССВР определяется формой рожи. Так при деструктивных формах рожи 2-4 признака ССВР имели все больные, при некротической форме рожи 50% больных поступали с явлениями тяжелого сепсиса и септического шока. Отмечается увеличение концентрации ССМА с утяжелением ССВР, возрастающих при септическом шоке sICAM-1 пятикратно (1484±182 нг/мл), sVCAM-1 в 8-9 раз (3061±422 нг/мл), sE-selectin до 14,5(798±71,7 нг/мл).Обсуждение. Полученные данные убедительно характеризуют патофизиологические изменения при сепсисе сепсис как массивное поражение интимы всего сосудистого русла, что в дальнейшем является причиной прогрессирования полиорганной недостаточности и неблагоприятного исхода. Разработка методов коррекции эндотелиальной дисфункции при сепсисе является, с нашей точки зрения, одним из наиболее патогенетически обоснованных направлений лечения. Исследования в этой области нами будут продолжены.

/Научный руководитель: к.м.н., асс. Колбенев И.О./Ганглиозные клетки сетчатки в большей степени страдают при глаукоме, подвергаясь апоптозу. В связи с этим из функциональных методов диагностики для раннего выявления глаукомы могут быть использованы исследования, определяющие активность ганглиозных клеток - ПЭРГ и ФНО.Цель исследования: определить значимость регистрации ФНО и ПЭРГ в диагностике и мониторинге ПОУГ.Материалы и методы: Обследовали 20 больных (20 глаз) с простой открытоугольной глаукомой I, II и III стадий и 17 здоровых лиц (24 глаза). Пациентам проводили визометрию, тонометрию, компьютерную статическую периметрию, определяли суммарное поле зрения по 8 меридианам. Определяли толщину слоя нервных волокон и объем НРП в области диска зрительного нерва с помощью лазерной конфокальной томографии. Регистрировали ФНО и ПЭРГ. Результаты. В результате проведенного анализа выявлены достоверные отличия между показателями амплитуды N95 ПЭРГ у здоровых лиц и у пациентов с глаукомой I и III стадий. Такие же различия были получены при исследовании амплитуды и латентности волны С ФНО. Показатели ЭФИ и конфокальной томографии имеют высокую корреляционную зависимость.Выводы:1. С помощью исследования ПЭРГ и ФНО возможно диагностировать нарушение функции ганглиозных клеток сетчатки на ранних стадиях глаукомы;2. Учитывая, что регистрация ФНО может проводиться в глазах с низкой остротой зрения, диагностическая ценность этого метода возрастает по сравнению с регистрацией паттерн - ЭРГ.3. Необходимо комплексное исследование состояние функции ганглиозных клеток сетчатки и структуры диска зрительного нерва с целью раннего выявления глаукомной оптической нейропатии. 

Цель: определить у больных коксартрозом маркеры синдрома системного воспалительного ответа путем оценки состояния системы гемостаза, функции эндотелия и выраженности воспаления. Материал и методы. Исследовали показатели плазменного гемостаза, уровни VCAM-1, ICAM-1, ELAM-1, VEGF-A, неоптери-на. Результаты. Установлено, что среди больных коксартрозом тазобедренных суставов следует различать группу пациентов (47%) с эндотелиальной дисфункцией, активацией клеточного иммунитета, повышенным содержанием РФМК и D-димеров и группу больных (53%) без нарушения этих параметров. Заключение. Среди больных коксартрозом можно выделить группу с признаками синдрома системного воспалительного ответа (наличием эндотелиальной дисфункции, активации клеточного иммунитета, повышенного содержания РФМК и D-димеров) и группу больных с референтными значениями этих параметров. Маркерами синдрома системного воспалительного ответа при остеоартрозе тазобедренного сустава являются РФМК и D-димеры, высокие уровни молекул межклеточной адгезии-1 (slCAM-1), сосудисто-клеточной адгезии-1 (sVCAM-1), клеточной адгезии Е-селектина-1 (ELAM-1) и неоптерина (Np).

Цель: изучение зависимости частоты развития инфекционных осложнений операций на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму. Материал и методы. Исследование выполнено на 53 больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с лимфаденэктомией. Определялась концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в сыворотке крови. Результаты. Выявлено значимо более выраженное повышение концентрации ИЛ-8 в группе больных с осложнениями по сравнению с больными, у которых таковые отсутствовали. Не выявлено статистически значимых различий в концентрации ИЛ-4 между исследованными группами больных. Заключение. Изучение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов может быть использовано для оценки риска развития послеоперационных осложнений.

Искусственный интеллект: ответ или вызов?/Люшнина Д.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра философии, гуманитарных наук и психологииЭволюция человеческой цивилизации направлена на поглощение естественного искусственным. Искусственный интеллект – совокупность индивидуального и общественного сознания. Учёные и философы в середине 20 века поставили перед собой вопросы: какова цель создания? Может ли человек создать интеллект, который превышает его собственный? Цель исследования – обозначить проблемность реализации идеи искусственного интеллекта в объективной действительности.Исследования в области данной темы прошли в несколько этапов. В 50-60-е гг. 20 века, следом за исследованиями Маккарти, Н. Винера и статьи А. Тьюринга «Вычислительные машины и разум», были поставлены конкретные задачи и созданы инструменты для их решения (язык программирования Липс (Lips) и др.). Позже (1960-70-е гг.) начали проводиться первые международные конференции и в университетах появились соответствующие курсы. Создание многофункциональных компьютеров привели к попыткам моделировать человеческий интеллект. Яркий пример – «нейроморфные» компьютеры – машины, связывающие биологический и искусственный нейроны; а также исследования в области «обучения» искусственного интеллекта (правило коррекции по ошибке, обучение методом соревнования).Изучив данную тему, были обнаружены такие философские проблемы:- проблема безопасности – сможет ли робот нанести вред человеку либо самому себе;-проблема интеллекта – сможет ли человек использовать модель сверхумного искусственного интеллекта для расширения своего знания;- проблема Творца – человек берёт на себя функции Бога по созданию самого себя.Несмотря на недоработки, были выявлены достоинства искусственного интеллекта: возможность увеличить эффективность использования интеллектуальных ресурсов человека и решать прикладные задачи быта. Возникновение идеи искусственного интеллекта повлекло за собой интерес учёных естественных наук и философов, затронувших фундаментальные вопросы о человеке и знании, о мироустройстве. Стоит ли говорить о возможности окончательного рационального познания мира и представлении об объективном знании, которое не будет зависеть ни от человека, ни от человечества в целом? Являясь «ответом» на многочисленные потребности современного общества, создание искусственного интеллекта влечет за собой немалое количество «вызовов» человечеству, его самоидентичности и перспектив дальнейшего развития.

Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики некротизирующего фасциита остается актуальной несмотря на относительное увеличение числа публикаций, посвещенных данной тематике. Схожая клиническая картина некротического фасциита и тяжёлых форм рожи опредяляет существование диагностических сложностей в хирургической тактике лечения таких больных.Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения  42 больных некротическим фасциитом (основная группа) в сопоставлении с клиническим течением тяжёлых форм рожи (эритоматозной и буллезной - 30 больных). В качестве изучаемых параметров использовали наиболее доступные в клинической практике параметры - критерии сисндрома системной воспалительной реакции (ССВР) и динамику местных проявлений. Результаты. При изучении данных историй болезни 15 (36%) больных диагноз был поставлен в день поступления и определена хирургическая тактика. В 64% случаев имели место диагностические трудности и был выставлен диагноз рожи или инфильтрата той или иной анатомической области. Средние сроки заболевания в основной группе составили 4.3±2.4 суток тогда как в в группе сравнения 2.7±2.1 суток. Средний возраст больных не имел достоверных различий и составил 46.5 и 51.4 и как фактор дифференциальной диагностикибольных самостоятельного значения не имел, однако при группировке больных отмечено, что некротическиский фасциит встречается преимущественно в возрастной группе 25-37 лет (24) и старше 65 лет (10). В возрастной группе 40-60 лет зарегистрировано 8 случаев заболевания. В то время рожа встречалась чаще в возрастной группе старше 40 лет, без преимущественного выделения возрастноных промежутков. Динамика гипертермии: в основной группе отмечено сохранение фебрильной лихорадки с момента заболевания, в то время как в группе сравнения максимальные значения гипертермии отмечены в начальные сутки заюолевания. При сравнеии уровня лейкоцитов значимых отличий не выявлено. Одным из основных отличий течения заболеваний является динамика при начале антибактериальной терапии. При роже начало эмпирической антибактериальной      терапии (бета-лактамы) сопровожналось купированием основных признаков ССВР, независимо от степени местных проявлений. В то время как длительное сохранение лейкоцитоза и гипертермии отмечено во всех случаях несвоевременной диагностики фасциита. Выводы. Динамика ССВР при начале стартовой антибактериальной терапии является значимым диагностическим критерием в своевременном распознавании некротического фасциита. Наибольшие диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике рожи и некротического фасциита в группе пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией.  

«Я не хочу иметь ничего общего с теми, кто закрывает глаза, что бы легче было мыслить.» Людвиг Фейербах

Послание Освобождения было провозглашено первым арийским духовным пламенным революционером против иноземных поработителей и сокрушителей арийской цивилизации. Победоносное шествие Ариев-Чайтанитов было основано на Послании Любви к поверженной арийской цивилизации на западе Бенгали, на юге Индостана (Навадвипа-дхама). Это был смутный период в истории Индии. Навадвипа, как последний оплот Ариев, уже был разрушен. К сожалению, в самой Бенгалии не сохранилось исторической хроники этих времён, захватчики распорядились с архивами по-варварски, уничтожив их. Однако известно, что мусульманское вторжение здесь началось в 1202 (от рождества Христова). Несметные орды чужеземцев, преодолели Гималаи и хлынули неудержимым потоком в священные земли древних Ариев. Вторжение сопровождалось невиданным грабежом, оргиями, насилиями, повсюду несли ужас и разрушение. Турецкая тяжёлая кавалерия делийского султана Мухаммада Чури успешно продвигалась на восток, запад и юг страны, и вскоре мусульманские захватчики стали полными хозяевами арийской передовой цивилизации. Захватчики принесли с собой иную культуру, власть и религию. До начала XIV века всей провинцией Бенгалии правили губернаторы, которые подчинялись делийскому султану. Первая независимая династия царей появилась в Бенгалии в 1342 году, благодаря мудрой политике Ильяса Шахи. Из делийской провинции Бенгалия превратилась в самостоятельное государство. Бенгальцы, будь они индусами или мусульманами, считали себя бенгальцами, называя турок чужеземцами-захватчиками (патанами). В 1410 году в Бенгали вспыхнула пятилетняя гражданская война между мусульманами и индусами, в результате трон занял индус Джалал аль-Дин Мухаммад, принявший мусульманскую веру, но правил Бенгалией в качестве царя хинду.