Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики некротизирующего фасциита остается актуальной несмотря на относительное увеличение числа публикаций, посвещенных данной тематике. Схожая клиническая картина некротического фасциита и тяжёлых форм рожи опредяляет существование диагностических сложностей в хирургической тактике лечения таких больных.Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения  42 больных некротическим фасциитом (основная группа) в сопоставлении с клиническим течением тяжёлых форм рожи (эритоматозной и буллезной - 30 больных). В качестве изучаемых параметров использовали наиболее доступные в клинической практике параметры - критерии сисндрома системной воспалительной реакции (ССВР) и динамику местных проявлений. Результаты. При изучении данных историй болезни 15 (36%) больных диагноз был поставлен в день поступления и определена хирургическая тактика. В 64% случаев имели место диагностические трудности и был выставлен диагноз рожи или инфильтрата той или иной анатомической области. Средние сроки заболевания в основной группе составили 4.3±2.4 суток тогда как в в группе сравнения 2.7±2.1 суток. Средний возраст больных не имел достоверных различий и составил 46.5 и 51.4 и как фактор дифференциальной диагностикибольных самостоятельного значения не имел, однако при группировке больных отмечено, что некротическиский фасциит встречается преимущественно в возрастной группе 25-37 лет (24) и старше 65 лет (10). В возрастной группе 40-60 лет зарегистрировано 8 случаев заболевания. В то время рожа встречалась чаще в возрастной группе старше 40 лет, без преимущественного выделения возрастноных промежутков. Динамика гипертермии: в основной группе отмечено сохранение фебрильной лихорадки с момента заболевания, в то время как в группе сравнения максимальные значения гипертермии отмечены в начальные сутки заюолевания. При сравнеии уровня лейкоцитов значимых отличий не выявлено. Одным из основных отличий течения заболеваний является динамика при начале антибактериальной терапии. При роже начало эмпирической антибактериальной      терапии (бета-лактамы) сопровожналось купированием основных признаков ССВР, независимо от степени местных проявлений. В то время как длительное сохранение лейкоцитоза и гипертермии отмечено во всех случаях несвоевременной диагностики фасциита. Выводы. Динамика ССВР при начале стартовой антибактериальной терапии является значимым диагностическим критерием в своевременном распознавании некротического фасциита. Наибольшие диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике рожи и некротического фасциита в группе пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией.  
Омарова А.Р., Дудник А.А. Клиническая характеристика синдрома системного воспалительного ответа при роже и некротическом фасциите // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 281-281

Цель: на основании комплексной оценки (клиническое обследование с применением систем-шкал и определение уровня маркеров синдрома системной воспалительной реакции) определить вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте. Материал и методы. Проведен анализ особенностей клинического течения некротической рожи у 59 больных. В первую группу вошли 17 пациентов с тяжелым сепсисом, во вторую — 18 больных с сепсисом без полиорганной недостаточности, в группу сравнения —22 пациента с локальной инфекцией. Определяли альбумин, мочевину, креатинин, прокаль-цитонин плазмы крови. Для количественного выражения ССВР использовали шкалу SAPS III, для определения степени повреждения органов и систем — шкалу SOFA. Результаты. Наиболее чувствительным маркером развивающегося сепсиса у больных некротической рожей оказался прокальцитонин. Вторым важным индикатором тяжести ССВР при некротической роже явился альбумин крови. Шкала SAPS III также позволяет выделить группу больных с высокой вероятностью развития тяжелого сепсиса. Использование для прогнозирования шкалы SOFA оказалось менее значимо. Заключение. Для прогнозирования вероятности развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте целесообразно применять комплексную оценку тяжести состояния с использованием шкалы SAPS III в сочетании с определением уровней прокальцитонина и альбумина плазмы. Для последнего показателя важна как оценка абсолютных значений, так и динамика снижения его концентрации.
Шапкин Ю.Г., Хильгияев Р.Х., Михайленко К.А. Вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 11, Issue 2, 2015, pp. 198-201

С момента принятия и рекомендаций по использованию в клинической практике положений Калужской согласительной конференции 2004 прошло 10 лет. Несмотря на казалось бы совершенно чёткие указания по постановке диагноза сепсис, проблема за эти годы остаётся дискутабельной, а в рамках активного перехода на финансирование и работу в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и стандартизированной медицины в условиях дефицита средств, приобрела новые оттенки. Нами ретроспективно изучены медицинские карты 100 больных с тяжелыми формами рожи нижних конечностей, находившихся на лечении в гнойно-хирургических отделениях клиники общей хирургии за 2011-2013 годы. Все больные ретроспективно одновременно имели два и более признаков системного воспаления, а при наличии инфекционного очага – рожи – сепсиса. Сепсис ретроспективно диагностирован у 64%, тяжелый сепсис у 23%, в состоянии септического шока госпитализировано 13% больных.Что касается вынесения в диагноз самого понятия сепсис, то с учетом вышеуказанных  обстоятельств в процесс формулировки диагноза вклинивается совсем новая, ранее неописанная проблема – административный фактор. В сложившихся условиях, относительно благоприятных для взаимодействия клиники и больницы на почве лечебной деятельности, административный фактор полностью негативно сказывается на устоявшихся десятилетиями взаимоотношениях. Несмотря на прошедшие 10 лет и неоднократное прохождение хирургами курсов усовершенствования по специальности, вопрос осведомленности администрации в вопросах диагностики сепсиса остается на уровне 80-х годов 20 века, даже при наличии относительно молодых кадров. Вынесение диагноза сепсис становится камнем преткновения, в том числе и в случае неблагоприятного исхода. В то время как стандарты лечения рожи относительно выполнимы, при появлении формулировки "сепсис" появляется значительное количество лечебно-диагностических пунктов, с финансовой и административной точки зрения, «лишних».Таким образом, в проведенном нами исследовании при наличии сепсиса, вынесение его в диагноз не зафиксировано ни в одном случае. Соответствующие записи появлялись при наличии тяжелого сепсиса только при неблагоприятном течении заболевания и лишь явления септического шока заставляли выносить его в структуру диагноза.Проблема сохраняет свою актуальность и для её решения в настоящее время требуется участие не только специалистов в данной сфере, но представителей администрации и управленческих структур здравоохранения.
Стекольников Н.Ю., Омарова А.Р., Однокозова Ю.С. Диагноз «сепсис»: простота постановки, но трудности формулировки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 8, 2014, pp. 997-997

Актуальность. До настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических признаков к проявлениям сепсиса.  Рожа представляет собой «идеальную» клиническую модель инфекционного воспаления. Помимо местных проявлений воспаления: боли, отека, покраснения, локальной гипертермии и нарушения функции в зоне воспаления, течение заболевания всегда сопровождается элементами ССВР, которые с современных патогенетических воззрений можно рассматривать как сепсис. Возрастает интерес к изучению роли эндотелия в воспалительном ответе - он участвует и регулирует постоянный обмен субстанций, растворенных в плазме крови, и клеточных структур между просветом сосудистого русла и межклеточным пространством. Данное взаимодействие происходит вследствие изменения цитоскелета эндотелиоцитов, а также изменения структуры клеточной мембраны – путем экспрессии на своей поверхности ряда адгезивных молекул. В физиологических условиях эндотелиальная клетка человека не экспрессирует молекулы адгезии. Повышение содержания свободных сосудистых молекул адгезии (ССМА) у больных с различными воспалительными процессами отражает тяжесть течения заболевания, эффективность проводимого лечения.Целью исследования на данном этапе работы являлось определение взаимосвязи тяжести течения ССВР и содержания ССМА у больных рожей.Материалы и методы. Изучено клиническое течение рожи и уровень свободных сосудистых молекул адгезии (sICAM-1, sVCAM-1, sE-selectin) у 100 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике общей хирургии СГМУ и 20 больных, госпитализированных в плановом порядке для оперативного лечения – группа сопоставления. Буллезная форма рожи отмечена у 64%, эритематозная рожа в 20%, на некротические формы пришлось 16%.Результаты. Проявления системного воспалительного ответа имели все больные, тяжесть ССВР определяется формой рожи. Так при деструктивных формах рожи 2-4 признака ССВР имели все больные, при некротической форме рожи 50% больных поступали с явлениями тяжелого сепсиса и септического шока. Отмечается увеличение концентрации ССМА с утяжелением ССВР, возрастающих при септическом шоке sICAM-1 пятикратно (1484±182 нг/мл), sVCAM-1 в 8-9 раз (3061±422 нг/мл), sE-selectin до 14,5(798±71,7 нг/мл).Обсуждение. Полученные данные убедительно характеризуют патофизиологические изменения при сепсисе сепсис как массивное поражение интимы всего сосудистого русла, что в дальнейшем является причиной прогрессирования полиорганной недостаточности и неблагоприятного исхода. Разработка методов коррекции эндотелиальной дисфункции при сепсисе является, с нашей точки зрения, одним из наиболее патогенетически обоснованных направлений лечения. Исследования в этой области нами будут продолжены.
Омарова А.Р, Однокозова Ю.С. Клиническая характеристика системного воспалительного ответа при тяжелой роже // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 3, 2014, pp. 142-142

Рожа - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.Возбудитель - гемолитический стрептококк. Проникает через небольшие повреждения кожи. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал). По характеру местных поражений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, флегмонозноную, некротическую формы рожи. По тяжести - легкую, среднетяжелую и тяжелую, по кратности - первичную, рецидивирующую и повторную, по локализации местных явлений - локализованную, распространенную и метастатическую.Во гнойно-хирургическое отделение второй клинической больницы  города Саратова в период с мая по октябрь 2010 года поступило 17 человек с диагнозом: Рожа. Из них мужчин 10 человек – 59% и женщин 7 человек – 41%.Основные сопутствующие заболевая пациентов: Заболевания мочевыводящих путей 1 человек - 5.8 % ; Варикозная болезнь с явлениями тромбофлебита, хронической венозной недостаточностью 4 человека  - 23.5 %; Заболевания органов дыхательной системы и ЛОР органов 2 человека – 11.8 %; Сахарный диабет 10 человек – 58.8 % . Разновидности рожистых воспалений: Некротическая 5 человек – 29 %; Флегмонозная 9 человек – 53%; Эритематозная 3 человека – 18 %.Проведенные операции: Некрэктомия 4 человека – 23.5 %; Наложение вторичных швов 2 человека – 12 %; Вскрытие и дренирование 4 человека – 23.5 %; Вскрытие 7 человек – 41 %Благоприятный исход в 94 % .В 4х случаях осложнения в виде флегмоны.  В одном из 17 случаев смерть мужчины в возрасте 76 лет с диагнозом : «Некротическая рожа», была проведена некрэктомия. Исход летальный.
Кутейникова Е.В. Особенности течения рожи // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 67-67

Рожистое воспаление - это инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговым воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и нарушением общего состояния организма. Вызывается рожа гемолитическим стрептококком группы А.По характеру поражения различают: эриматозную форму в виде покраснения и отечности кожи, геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости, буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.К осложнениям рожи можно  отнести абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты, а также такие общие осложнения как сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и тд.Повсеместное распространение рожи наличие в ее клиническом течении симптомов, сходных с проявлением многих других заболеваний, требуют дифференциальной диагностики рожистого воспаления более с чем 50 нозологическими формами. При этом диагноз рожи нередко бывает ошибочным. Наибольшее количество диагностических ошибок наблюдается при дифференциации рожи с хирургическими и кожными заболеваниями. Что объясняется недостаточным знакомством врачей с особенностями клинического течения рожистого воспаления.Для постановки правильного диагноза рожи необходимо знание основных диагностических критериев этой болезни. В результате изучения и анализа историй болезней  больных с различными формами рожи было установлено, что в качестве клинических диагностических критериев могут быть использованы следующие типичные проявления болезни: острое начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации, среди которых наиболее постоянны головная боль, общая слабость, озноб, нередко тошнота и рвота; лихорадка с быстрым повышением температуры до 38, 0—39, 0°С и выше; более раннее развитие симптомов интоксикации и лихорадки (на несколько часов и даже 1—2 сут) по сравнению с возникновением местных проявлений болезни; преимущественная локализация местного процесса на нижних конечностях и лице; развитие характерной рожистой эритемы с четким отграничением ее от здоровой кожи, быстрым распространением, инфильтрацией, отеком; регионарный лимфаденит; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и умеренно повышенной СОЭ.Анализ диагностических ошибок показывает, что причиной их в подавляющем большинстве случаев является недостаточно полно собранный анамнез. Более широкое ознакомление с особенностями течения рожи позволит повысить качество дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно на ранних этапах их развития.
Артамонова Е.А., Хмара Н.М. Дифференциальная диагностика рожистого воспаления // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 1, Issue 1, 2011, pp. 69-39