За период эпидемии ВИЧ/СПИДа в Саратовской области родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 1512 детей, из них диагноз ВИЧ-инфекция установлен 117 детям. С первых лет эпидемии в области ведется работа про профилактике заражения детей от матерей.  Однако, несмотря на успехи профилактических мероприятий, 30 детей заразилось.Цели и задачи: проанализировать основные причины заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей при проведении специфической антиретровирусной химиопрофилактикиМатериалы и методы: проведен  ретроспективный анализ 30  историй болезней женщин, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ «Центр СПИД» г. Саратова, и детей, рожденных ими за период с 1996 по 2010 гг.Результаты: были получены следующие данные: 73% женщин имели 3 стадию заболевания, 20% - 2Б стадию, и 3,3% - 4Б стадию. В 55,7% случаев химиопрофилактика проводилась с 1 половины беременности, однако, во всех случаях приверженность женщин к АРВП вызывала сомнение. Виремия перед родами у 50% женщин на уровне 4-5log10 , 43% -  2-3log10,  и по 3,5%  - более  5log10 , и не определяемый уровень. 63,3% женщин в период беременности имели заболевания половой сферы, осложненное течение беременности наблюдалось у 86,7% женщин и патология со стороны плода была отмечена в 33,3% случаев.Выводы: 1) Наличие у женщины заболеваний половой сферы снижает эффективность профилактических мероприятий в 1,2 раза ( по данным ГУЗ «Центр СПИД) 2) Ведение ВИЧ-инфицированных женщин планирующих беременности или беременных должно быть более тщательным с обязательной первичной и/или вторичной профилактикой заболеваний урогенитального тракта, работой по повышению приверженности к профилактическим мероприятиям и планированию беременности.

Непрерывное мониторирование глюкозы является современным высокотехнологичным инструментом для долгосрочной  и более детальной оценки колебаний сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.Цель: оценить значимость применения системы мониторирования глюкозы CGMS в выявлении причин декомпенсации у детей с СД 1типа.Непрерывное мониторирование глюкозы является современным высокотехнологичным инструментом для долгосрочной  и более детальной оценки колебаний сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.Цель: оценить значимость применения системы мониторирования глюкозы CGMS в выявлении причин декомпенсации у детей с СД 1типа.Пациенты и методы. Обследовано 20 детей 5-17 лет, больных СД 1 типа с отсутствием компенсации углеводного обмена. Проведено 3-х суточное мониторирование глюкозы крови с помощью системы CGMS (Medtroniс, США) с параллельной оценкой контроля глюкометром Акку-Чек (РОШ, Швейцария) 4–х кратно в течение дня.Результаты: В группе детей с субкомпенсацией диабета уровень гликемии по контролю глюкометром в течение дня не выходил за границу целевых показателей (3,9-10,0 ммоль/л). По данным СGMS у 50% пациентов этой группы постпрандиальная гликемия превышала 15,0 ммоль/л, у 75% детей выявлены скрытые ночные гипогликемии, которые явились причиной последующей гипергликемии в 33.3% случаев. При анализе данных СGMS детей с декомпенсацией установлено, что более 67,5% времени суток они находились в состоянии стойкой гипергликемии. Выраженная гипергликемия натощак и перед приемами пищи выявлялась с помощью глюкометра, но по СGMS отмечено устойчивое повышение гликемии в течение 3 часов после еды, что подтверждает дефицит как продленного, так и короткого инсулина. Синдром гипогликемии не являлся причиной декомпенсации диабета у пациентов этой группы, а был ее следствием, т.к. эпизоды снижения гликемии отмечались после введения корректирующих доз инсулина и носили редкий характер.Выводы: 1. Проведение CGMS-мониторирования в сравнении со стандартным контролем гликемии глюкометром позволяет выявлять скрытые эпизоды гипергликемии и гипогликемии, более детально оценивать причины декомпенсации и адекватность инсулинотерапии, что способствует оптимизации контроля диабета.2. По данным CGMS основными причинами субкомпенсации диабета явились: наличие скрытых ночных гипогликемий у 75% детей, недостаток доз «пищевого» инсулина у 57,1% пациентов.3. Причиной декомпенсации углеводного обмена являлся дефицит инсулина, как болюсного, так и базисного.

Кушнир А.В.Научный руководитель:  д.м.н., профессор Дубошина Т.Б.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра факультетской хирургии и онкологииПричины тяжести состояния ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом.Актуальность. Рост заболеваемости сахарным диабетом(СД) во всем мире приводит к увеличению числа  таких больных в экстренном хирургическом отделении. Острое хирургическое заболевание  при СД часто сопровождается декомпенсацией СД. Операции в условиях нарушения углеводного обмена  сопровождаются большим числом осложнений и увеличением летальности.В клинике факультетской хирургии и онкологии СГМУ за последние 10 лет были оперированы  192  больных по экстренным показаниям. Анализ обследования и проводимого лечения преследовал: Цель – определить причины тяжести состояния  ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом.Задачи:1) определить частоту и причины декомпенсации сахарного диабета;2)определить направление интенсивной терапии у данной группы больных;Материал и методы. Из  192 ургентных больных 94 оперированы по поводу острого холецистита и его осложнений, 29 по поводу ущемленных грыж,27 по поводу острой кишечной непроходимости,12 пациентов по поводу острого аппендицита , 16 пациентов по поводу осложнений язвенной болезни,14 пациентов по поводу перфорации и кровотечения из опухолей ЖКТ.Результаты.125 больных с острыми хирургическими болезнями органов брюшной полости на фоне СД находились в состоянии гипергликемии,выраженной  в различной степени,кетоацидоз отмечен у 58(30%)больных.У 169(88%) больных был  выявлен значительный дефицит объема циркулирующей крови. Повышение протеолитической активности крови отмечено у 77( 40%  )больных.Выводы: Причиной тяжести состояния ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом являются  гипергликемия, кетоацидоз, существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, надпочечниковая и почечная недостаточность. Соответственно этим нарушениям и определяются направления интенсивной терапии.

Организационно-методическая работа по развитию системы качественного медико-социального обслуживания, внедрение новых форм помощи пожилым, сталкивается с отсутствие информации о потребностях в такой помощи, особенно это касается мер, связанных с коррекцией социально-психологического и медико-социального состояния людей старшего возраста.Цель исследования - Выявление и структуризация медико-социальных проблем лиц пожилого и старческого возраста, связанных с обращаемостью в амбулаторно-поликлинические учреждения, не связанные с заболеваниями и закодированных по 21-му классу МКБ-10.Результаты: В результате исследования выявлено, что обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения, в общей структуре у лиц пожилого и старческого возраста сопровождается социальным проблемам, связанным со здоровьем (42,3%). Большинство обращений, закодированных по 21-му классу МКБ-X, составляют «Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами (Z 70 – Z 76)» - 21,3%. Это обусловлено тем, что данный раздел 21-го класса содержит рубрику Z 76 – выписка повторных рецептов на медикаменты. Другая группа социальных проблем связана с обращаемостью пожилых граждан в лечебные учреждения занимают посещения связанные с медицинским осмотром и обследованием – 14,9%. Наименьшую долю в общей структуре занимают обращения, зарегистрированные в классе «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами» - 6,1%.Основными проблемами по этому блоку обусловлено обращениями, связанными с близкими людьми, включая семейные обстоятельства, при этом основную долю составляют женщины (88,45%).Выводы: Существующая практика кодирования причин обращения в ЛПУ по 21-му классу МКБ-X очень несовершенна и не дает возможности получить достоверную информацию о потребности пожилых в решении социальных проблем, связанных со здоровьем. Реформирование амбулаторно-поликлинической системы должно быть направлено на переход с медицинской модели обслуживания на медико-социальную модель и разработка новых организационно-методических моделей оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в зависимости от места проживания и территориальных особенностей здравоохранения. 

АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ./Гаврилова К. П., Федоров В. Э.//Кафедра факультетской хирургии и онкологии// ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации/       Ургентная патология занимает обширное место среди общей патологии в хирургии. Несмотря на активное внедрение в практику новых средств и методов (антибактериальные препараты, видеолапароскопия, дренирование и т. д.), проблема послеоперационных осложнений остается открытой, и процент осложнений не уменьшается.       Цель исследования: снижение числа послеоперационных осложнений в экстренном хирургическом отделении (ЭХО) среди хирургических больных.       Материалы и методы: произведена ретроспективная оценка лечения 42 пациентов, которые находились в ЭХО МУЗ 2 ГКБ им. В. И. Разумовского. Полученные данные  сгруппированы по возрасту, диагнозу, осложнениям, проведенным операциям.       Результаты свидетельствуют о том, что наиболее часто хирургические заболевания встречаются в возрастных группах от 40 до 60 лет (40,4%) и от 60 до 80 лет (33,3%).       Наиболее частые заболевания в данных группах – желчнокаменная болезнь (25%) и злокачественные новообразования различных локализаций (25%).       Преобладающее оперативное лечение среди обследуемой группы – холецистэктомия (15,9%), остальные оперативные вмешательства представлены небольшими группами (от 1,4% - до 7,2%).       Основной причиной осложнений явилось позднее обращение (44,6%), стертость клинической картины (14,2%) и прочие факторы (26,7%).       Среди осложнений основного диагноза большая группа представлена гнойными осложнениями (22,4%) и кровотечениями (14,2%). Без осложнений – 3,4%.       На основании полученных данных можно сделать выводы, что риск послеоперационных осложнений возрастает более чем на 50% с увеличением возраста пациентов.       Так же риск послеоперационных осложнений возрастает и на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, которые отягощают состояние больных и меняют клиническую картину.       В связи с этим хирургическая тактика должна выбираться в зависимости от тяжести состояния пациентов и обязательно включать в себя активную предоперационную подготовку различной длительности.

Проблема супружеской измены появилась в тот самый день, когда был заключен первый брак. Так какие же причины супружеских измен выделяют психологи?

Цель: уточнение клинико-этиологических, лучевых и нейрофизиологических параметров, определяющих трансформацию диссеминированных лейкоэнцефалитов в рассеянный склероз у детей. Материал и методы. Проведен клинико-этиологический анализ лейкоэнцефалитов у 229 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, осуществлено их катамнестическое наблюдение в течение 5,5±1,8 года. Морфоструктурная характеристика строилась на основании МРТ головного и спинного мозга и мультимодальных вызванных потенциалов. Результаты. Выявлено, что развитие рассеянного склероза у детей наблюдалось в исходе хронического течения лейкоэн-цефалита в 44,4% случаев и в 73,3% случаев при смешанной герпесвирусной инфекцией (вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа). Определены морфоструктурные особенности при лейкоэнцефалитах у детей в зависимости от течения заболевания, характеризующиеся преобладанием отечно-воспалительного характера изменений в ЦНС при остром течении, демиелинизирующего характера при затяжном и дегенеративно-деми-елинизирующего — при хроническом. Заключение. Назначение этиопатогенетической терапии при лейкоэнцефалитах позволяет добиться при остром и при затяжном течении выздоровления полного или с дефицитом до 2,5 балла по EDSS в 96,6% случаев, а при хроническом течении — клинико-лучевой ремиссии в 50,1% и выздоровления в 5,5%.

Анализируется феномен девиантного поведения в вузах Центрального и Северо-Западного федеральных округов. В качестве объекта исследования выступили бывшие представители профессорско-преподавательского состава ряда вузов, которые были осуждены после 1991 г. за совершение различных преступлений. В результате исследования выявлены масштабы, специфика и динамика проявления девиантного поведения в вузах.

Цель работы: изучить основные характеристики детского травматизма на примере Энгельского района Саратовской области за период 2005-2010гг. установить основные причины и выявить факторы, определяющие возникновение травм у детейМатериалы и методы: материалом для исследования послужили 100 медицинских карт (ф.025У) больных, обратившихся в травматологический пункт г. Энгельса Саратовской области в 2005 – 2010 гг. В работе использовались статистический и аналитический методы.Результаты. На долю детского травматизма в сельской местности приходится  60% всех травм, в городской местности – 40%. За исследуемый период отмечается рост детского травматизма в Саратовской области  в городской местности на 38%, в сельской местности – на 25%.  Основную массу травмированных детей составляют  мальчики (71%), на долю девочек приходится 29% всех травм. В 2010 году  отмечается незначительное уменьшение травм среди мальчиков (68%) и увеличение их  среди девочек (32%).Чаще всего наблюдаются травмы у  детей в возрасте  6-10 лет (2005 год  - 46%,  2010 год - 36%). На втором месте - дети в возрасте  11-15 лет (2005 – 34%; 2010 – 33%). На третьем месте  -  1-5 лет (2005 - 19%; 2010 -30 %). На последнем месте дети старше 16 лет (2005 - 1%; 2010 -1 %).В структуре детского травматизма преобладают  закрытые переломы конечностей (2005г – 50%;  2010г – 35%), на втором ранговом месте -  укусы (2005г – 20%; 2010г – 18%), ушибы (2005г – 11%,2010г – 8%), третье ранговое место занимают колотые и резаные раны (2005г – 5%,2010г – 11%). Выводы: За период с 2005 по 2010 год отмечается рост детского травматизма как в городской, так и в сельской местности. Количество травмированных детей в сельской местности значительно больше, чем в городе. В большинстве случаев получают травмы дети младшего школьного возраста. В структуре детского травматизма преобладают закрытые переломы верхних и нижних конечностей. Отмечается рост  тупых травм на 8%, вывихов  -  на 3%, травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях на 2%.

В России повсеместно увеличивается частота дисгармоничного физического развития детей, неуклонно растет число детей с выраженной задержкой роста, снижаются физиометрические показатели. Задержки роста являются большой социальной проблемой. Причины низкорослости могут быть различные, как эндокринного, так и неэндокринного генеза. Выяснение причины низкорослости требует углубленного обследования ребенка. Причина задержки роста может быть установлена на этапе специализированной медицинской помощи.Цель данного исследования – выявление преобладающего вида задержки роста,определение предрасполагающих факторов низкорослости.Материалы и методыИспользовались аналитический, статистический  методы. Было проанализировано 126 историй болезни детей в возрасте от 12 месяцев до 15 лет,находящихся на лечении в КПДБ в 2009-2010 году по поводу низкорослости. Доля госпитализированных детей с низкорослостью составила за 2009-2010 г. 7,6 % от всех детей, госпитализированных в клинику пропедевтики детских болезней. Среди них 69% мальчиков и 31% девочек.РезультатыПочти половина всех случаев задержки роста (46%)выявлялась в пубертатном возрасте. В сельской местности задержка роста встречалась чаще (58%). Основная доля детей с данной патологией (80%) воспитываются в семьях,родители которых имеют среднее или среднее специальное образование.Основными причинами низкорослости у детей,проживающих  как в городской, так и в сельской местности, являются конституциональная задержка роста и семейная низкорослость.В городе  конституциональная задержка роста составила 57%,семейная низкорослость – 29%; в сельской местности – 68%  и 23% соответственно.По степени задержки роста умеренно выраженная задержка роста была выявлена в 57% случаев, выраженная задержка роста – в 28% случаев; различные формы нанизма  выявлены у  15% детей.У детей с различными формами нанизма  недостаточность соматотропного гормона и премордиальный нанизм  были диагностирована в 80% случаев,  синдром Шерешевского-Тернера  - в 20%. Этим детям была назначена заместительная терапия.У детей, с умеренно выраженной задержкой роста  установлены конституциональная задержка роста (71%), семейная низкорослость (18%) и соматогенные задержки роста(11%).Выводы: В основном, задержка роста  отмечается  у мальчиков. Отмечается  поздняя диагностика  низкорослости у детей  (в возрасте 11-15 лет), что свидетельствует онедостаточной выявляемости педиатрами причин задержки роста  на ранних этапах развития ребенка. Более половины низкорослых детей  (58%) родились или проживают в сельской местности. У этих детей выше доля конституциональной задержки роста и примордиального нанизма. В 80 % случаев низкий рост имеют дети, родители которых имеют только среднее образование. Различные формы нанизма верифицированы у 15% обследованных, им была назначена заместительная терапия.