Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В.Системная красная волчанка (СКВ) - системное аутоиммунное заболевание, ведущее к образованию антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунного воспаления с повреждением многих органов и систем. Пациентка К., 44 лет, в августе 2010г. госпитализирована в отделении нефрологии Областной клинической больницы с клиникой развернутого нефротического синдрома (протеинурия 5 г в сутки, протеины крови 45 г/л, альбумины 22 г/л),  АД до 160 и 110 мм.рт.ст,  азотемии нет.  Исключен вторичный генез нефротического синдрома, назначена терапия метипредом 40 мг/сут. При нефробиопсии обнаружен мембранопролиферативный (мезангиопролиферативный?) гломерулонефрит.В связи с неполной  ремиссией нефрита к лечению добавлен Циклоспорин в дозе 300, затем 150 мг/сут. На этом фоне достигнута полная ремиссия нефрита, отменен метипред. Отмечалась скованность в крупных суставах, что расценивалось как проявление стероидного остеопороза. В феврале 2012г. - отечность, гиперемия, боль в суставах правой кисти, лабораторно - повышение мочевой кислоты. Диагностирован подагрический артрит (неэрозивный), острое течение, бестофусная форма. Терапия мовалисом, аллопуринолом с положительным эффектом.  Ухудшение самочувствия с января 2014г., когда но фоне ОРВИ отметила появление отеков нижних конечностей. При лабораторном обследовании выявлен нефротический синдром, обнаружены антитела к  двуспиральной ДНК в высоком титре, повышение креатинина крови до 300 мкмоль/л, анемия. Таким образом, через 4,5 года от дебюта заболевания диагностирована СКВ, быстропрогрессирующий волчаночный нефрит.Заключение. Данный клинический случай  демонстрирует дебют и длительное течение СКВ в виде моноорганного поражения. Присоединение суставного синдрома требует каждый раз тщательной оценки его природы. 
Мамилова Ф.Р. Трудности диагностики системной красной волчанки // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 5, 2016, pp. 401-401

.
Ребров А.П., Захарова Н.Б., Оксеньчук А.Н., Карпова О.Г., Патрикеева Д.А., Попыхова Э.Б. Значение цитокинов и факторов роста в сыворотке крови и моче у больных системной красной волчанкой // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 1, 2014, pp. 23-26

Случай неблагоприятного исхода беременности у больной системной красной волчанкой/Мамедова Т.А.//Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова Ольга Леонидовна/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии лечебного факультетаСистемная красная волчанка (СКВ) может осложнять течение беременности (БР). Высокая активность заболевания оказывает неблагоприятное влияние как на плод, так и на состояние матери во время и после БР. Приводим клиническое наблюдение больной Н. с неблагоприятным исходом беременности.У больной Н. в 21 год был  выставлен диагноз СКВ, активность II, лейкопения, дерматит, артрит, фотосенсибилизация, положительные LE-клетки. В дальнейшем  присоединились кожный васкулит, тромбоцитопения. На фоне приема преднизолона (ПР) 40-50 мг/день внутрь симптомы заболевания купировались. В течение 4 лет проявления СКВ были минимальными. В 27 лет пациентка забеременела на фоне приема 10 мг ПР. Из-за нарастания активности СКВ, прогрессирования кожного васкулита, тромбоцитопении на сроке 12 недель был проведен консилиум с участием ревматологов, гинекологов, где БР рекомендовано было прервать, дозу ПР увеличить до 25 мг/сутки.  Больная рекомендациями пренебрегла, самостоятельно снизила дозу ПР до 5 мг/сутки. После 12 недель беременности не наблюдалась ни у гинекологов, ни у ревматологов. В течение последующих 1,5 месяцев самочувствие больной ухудшилось (усилилась общая слабость, появилась субфебрильная температура), а затем на протяжении следующих 4 месяцев - несколько улучшилось. На 36 неделе  БР отмечалось ухудшение состояния— появление эритематозной сыпи на лице, отеков на голенях,  выпадение  волос.  В поликлинике  изменения в анализах мочи (протеинурия 0,9 г/л) в сочетании с отеками голеней были расценены как проявления гестоза. От предложенной госпитализации отказалась. На 39 неделе БР больная упала, отмечался эпизод носового кровотечения, преждевременная отслойка плаценты. Было произведено экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения, исход  — живой ребенок в состоянии гипотрофии с врожденным пороком сердца, который умер через 2 месяца. У пациентки после родоразрешения утяжелилось течения СКВ: присоединился миокардит с явлениями недостаточности кровообращения и нарушениями проводимости, поражение нервной системы с эпилептическими припадками.Таким образом, пренебрежение врачебными рекомендациями в период БР привело к неблагоприятным последствиям как для матери, так и для ребенка.   Ребенок родился с тяжелой патологией сердца и умер в возрасте 2 месяцев, а у матери после родоразрешения резко ухудшилось течение СКВ.
Мамедова Т.А. Случай неблагоприятного исхода беременности у больной системной красной волчанкой // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 755-755

Хроническая болезнь почек у пациентов с системной красной волчанкой/Оксеньчук А. Н.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А. П./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии лечебного факультета/Актуальность./ Поражение почек при системной красной волчанке (СКВ) один из серьезных висцеритов, определющий тяжесть заболевания, и приводящий к инвалидизации./Цель. /Изучить встречаемость и структуру хронической болезни почек (ХБП) у  пациентов с СКВ./Материалы и методы. /Проанализирована встречаемость ХБП у 118 больных СКВ./Результаты. /В исследование включено 118 пациентов, находящихся на госпитализации в ревматологическом отделении областной клинической больницы г. Саратова в 2010 году. Среди больных преобладали женщины – 115 (97,4%). Средний возраст женщин 41,32 ± 13,38 год, мужчин 34± 2,64 лет. Активность заболевания определена с помощью шкалы активности SLEDAI 2K, средний балл составил 18 баллов [18-24].  У 81 (68,8%) пациента установлено хроническое течение, у 18 (15,3%) - подострое,  у 16  (13,5%) больных - острое. Структура ХБП представлена следующим образом: 1 стадия выявлена у 11 (9,3%) больных, 2 стадия - у 59 (50%) пациентов, 3 стадия - у 24 (20,3%) больных, 4 стадия - у 2 (1,7%), 5 стадия - у 2-х  (1,7%) пациентов. Почечная патология установлена у 36 (30,5%) больных, среди них у 7 (19,4%) пациентов выявлена артериальная гипертензия и у 3 (8%) -  сахарный  диабет;  изолированная артериальная гипертензия без почечной патологии  – у 10 (0,84%) пациентов; сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета выявлено у 2 (5,5%) больных;  мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи - у  2 (1,69%) пациентов без заболеваний почек и со СКФ более 60 мл/мин/1,73 м², а снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² без указания на заболевания почек – у 16 (13,5%) больных. У 61 (52%) пациента выявлен нефрит, при проведении нефробиопсии у 2 (3%) больных выявлен мембранозный гломерулонефрит, у 7 (11,4%) -мембранонозно-пролиферативный гломерулонефрит. У 17 (28%) больных из 61 пациента  СКФ была менее 60 мл/мин. Среди включенных в исследование пациентов  артериальная гипертензия выявлена у 8 (13%) больных, сахарный диабет у 3 (5%). Только у 20 (16,9%) пациентов  не выявлена значимая сопутствующая патология, способная оказывать влияние на функциональное состояние почек/Заключение. /ХБП встречается у подавляющего большинства пациентов с СКВ, оказывает несомненное влияние на прогноз этой категории больных и должно обязательно учитываться при лечении больных СКВ.  
Оксеньчук А. Н. Научный руководитель: Ребров А. П. Хроническая болезнь почек у пациентов с системной красной волчанкой // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 127-127

Хроническая болезнь почек и кардиоваскулярная патология у пациентов с системной красной волчанкой/Оксеньчук А. Н.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А. П./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии лечебного факультетаХроническая болезнь почек и кардиоваскулярная патология у пациентов с системной красной волчанкой/Оксеньчук А. Н.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А. П./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии лечебного факультета/Актуальность./ По данным литературы  у 6-20% умерших пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) смерть связана с кардиоваскулярной патологией. Одним из предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний является наличие хронической болезни почек (ХБП). /Цель. /Оценить встречаемость  ХБП и кардиоваскулярной патологии у пациентов СКВ./Материалы и методы./ Обследовано 118 больных СКВ, находившихся на лечении в Областной клинической больнице г.Саратова с 2009 по 2010 гг. Диагноз устанавливался на основании диагностических критериев Американской ревматологической ассоциации (1982 г.). Женщины составили 97,4%, мужчины 2,5%. Средний возраст женщин 41,32±13,38 год, мужчин 34±2,64 года. Активность определена с помощью шкалы SLEDAI 2K, средний балл составил 18 [18-24]. У 81 (68,8%) больного установлено хроническое течение,  у 18 (15,3%) -  подострое,  у 16  (13,5%) больных - острое. /Результаты. /ХБП выявлена у 98 (83%) пациентов. У 11 (8%) пациентов  установлена нормальная СКФ, СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73м² - у 59 (50 %) больных, а СКФ менее 60 мл/мин/1,73м² - у 24 (20,3%) пациентов. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у  71 (60,2%) пациента, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - у 7 (6%), сахарный диабет (СД) -  у 6 (5%) больных. При наличии у больных ИБС установлена существенно меньшая  СКФ чем при ее отсутствии: 37,8 мл/мин. [36,3;64] и 71,1 мл/мин. [57,5;82,8] соответственно, (р=0,013),  У больных, имеющих АГ,  также выявлена меньшая СКФ чем при ее отсутствии: 57,5 мл/мин. [42,65;66,39] и 73,45 мл/мин. [59,3;83,8] соответственно, (р=0,002). Снижение СКФ менее 60 мл/мин/73м² без изменения мочевого осадка в отсутствии кардиоваскулярной и почечной патологии выявлено у 16 (13,5%) пациентов. Выявлены взаимосвязи между СКФ и возрастом (z= - 0,499; p= 0,0001),  титром АТ к ДНК (z= -0,309; p= 0,002), уровнем общего холестерина (z= -0,299; p= 0,004), наличием артрита (z= -0,272; p= 0,006), АГ (z= -0,366; p= 0,0002), ИБС (z= -0,212; p= 0,03)./Заключение. /ХБП встречается у большинства пациентов с СКВ, а при развитии кардиоваскулярной патологии СКФ существенно снижается.
Оксеньчук А. Н. Научный руководитель: Ребров А. П. Хроническая болезнь почек и кардиоваскулярная патология // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 128-128

Цель: анализ антитромбогенной и вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия и выраженности его повреждения у больных системной красной волчанкой (СКВ) при различной активности, длительности заболевания на фоне различной терапии. Материал. В течение года под наблюдением находились 77 больных СКВ. 33 пациентам проводилась программная пульс-терапия мегадозами глюкокортикостероидов (ГКС) и циклофос-фамида (ЦФ), 44 пациента получали низкие дозы таблетированных глюкокортикостероидов и (или) аминохи-нолиновые препараты. Определялось количество циркулирующих эндотелиальных клеток в периферической крови, изучалась его вазоактивная функция при помощи пробы с реактивной гиперемией, с использованием манжеточной пробы определялась антитромбогенная функция эндотелия. Результат. У больных СКВ выявлены повреждение эндотелия, снижение его вазодилатирующей и антитромбогенной функций, наиболее выраженные при высокой активности заболевания. Пульс-терапия не ухудшает функцию эндотелия, а, напротив, на фоне ее проведения через 12 мес. наблюдения при снижении активности процесса установлена тенденция к уменьшению повреждения эндотелия и улучшению его вазодилатирующей функции, при сохранении нарушения антикоагуляционной активности. Заключение. Несмотря на потенциальную опасность воздействия ГКС и ЦФ на эндотелий, необходимо проводить пульс-терапию по показаниям, возможно одновременно назначая эндотелиальные протекторы с действием, направленным на улучшение антикоагулянтной функции эндотелия
Нам И.Ф., Ребров А.П. Особенности изменений эндотелиальной дисфункции у больных системной красной волчанкой на фоне различной терапии // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 7, Issue 4, 2011, pp. 822-827

В статье отражены трудности дифференциальной диагностики системной красной волчанки и ВИЧ-инфекции в связи со сходством клинической картины у этих заболеваний
Е.Н. Скрябина, Н.А. Магдеева, И.Ф. Нам Системная красная волчанка или волчаночноподобная «маска» вич-инфекции? // Саратовский научно-медицинский журнал, Vol. 5, Issue 3, 2009, pp. 444-446