Микробный пейзаж в ЛОР отделении городской клинической больницы №3 города Саратова/Гаджимагомедова М.А, Донецкая Э.Г.-А./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииАктуальность проблемы. Инфекции ЛОР-органов относят к наиболее распространенным заболеваниям человека. Они имеют важное медицинское и социально-экономическое значение и характеризуются высокой частотой проявления, что связано с ограничением трудоспособности и являются частой причиной госпитализации. Основным этиологическим фактором развития ЛОР-инфекций являются бактерии, вирусы, грибы. Так, пневмококки (/Streptococcus pneumoniae) /– ведущие возбудители острого синусита, острого среднего отита и внебольничной пневмонии. Основным бактериальным возбудителем фарингитов, тонзиллитов остается /Streptococcus pyogenes/. Атипичные возбудители /(Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila)/ являются до 30 % случаев причиной внебольничной пневмонии.Цель проведенного нами исследования заключается в изучении микробного пейзажа патологического материала в ЛОР отделении городской клинической больницы №3 с 2007 по 2013 гг. Полученные результаты могут служить основанием для решения вопросов этиологической терапии инфекций.Материал и методы. Было обследовано 7825 человек. Исследуемые материалы в ЛОР отделении: мазок зева, мазок носа, мазок ушей. Используемые методы: культуральное исследование, ИФА.Результаты. Изучен микробный пейзаж патологического материала из ЛОР отделения ГКБ №3 г. Саратова за 2007-2013 годы. В ЛОР отделении: при исследовании мазка из зева с 2007 по 2013 гг. отмечалось превалирование /Streptococcus spp. /Наименьший был процент высеваемости из зева /Staphylococcus epidermidis/. При исследовании мазка, взятого из слухового прохода, с 2007 по 2013 гг. отмечалось превалирование /Staphylococcus epidermidis./ Наименьший был процент высеваемости из зева /Staphylococcus epidermidis/. При исследовании материала, взятого из слухового прохода, с 2007 по 2013 гг. отмечалось превалирование /Staphylococcus epidermidis. /Наименьший был процент высеваемости из, материала, взятого с слухового прохода, в 2007г- /Klebsiella, /в 2008г -/Proteus,/ в 2009г -/E. сoli/, в 2010г- /Staphylococcus aureus/,  в 2011г - /Pseudomonas,/ в 2012г-/E. сoli, Proteus/, в 2013г-/Citrobacter/.Вывод. Таким образом, на основании проанализированных результатов микробиологического мониторинга, можно сделать вывод, о том, что приоритетными возбудителями в ЛОР отделении в зеве был   /Streptococcus spp,/ в мазке носа /Staphylococcus epidermidis/, в мазке из слухового прохода /Staphylococcus epidermidis/.

Микробный пейзаж урологического отделения3 городской больницы г. СаратоваВыгодин В. С., Донецкая Э.Г.-А.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииАктуальность проблемы. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей поражают людей всех возрастных групп, и в связи с высоким уровнем  заболеваемости проведение микробиологического мониторинга этиологической структуры в клинике урологии является актуальной проблемой, необходимой для решения задач, прежде всего этиотропной терапии  у больных с инфекциями мочевыводящих путей.Цель исследования. Изучение этиологии инфекционных заболеваний в урологическом отделении за 2008 – 2012 годы.Материалы и методы. Было обследовано 1424 пациентовИсследуемые материалы в урологическом отделении отделении: моча, раневое отделяемое.Используемые методы:  культуральное исследование, ИФА.Результаты. Изучен микробный пейзаж патологического материала из урологического отделения за 2008 – 2012 годы. В урологическом отделении за период 2008 – 2012 г.г., при исследовании раневого отделяемого отмечалось превалирование /E. сoli/ за все исследуемые года, наименьший был процент высеваемости бактерий рода /Сitrobacter/ и грибов рода /Candida/.При исследовании мочи с 2008 по 2012 год в подавляющем большинстве случаев обнаруживались бактерии рода /E.coli/, наименьшим был процент выделения бактерий рода /Proteus/ и /Pseudomonas/.При исследовании раневого отделяемого основным возбудителем в 2011 году были бактерии  /E.coli/, реже всего высеивались бактерии рода /Streptococcus/ и /Pseudomonas/. В 2008 году превалирующим возбудетелем были бактерии рода /Streptococcus./ Реже всего высеивались бактерии рода /Pseudomonas/ и /E.coli/.Все результаты статистически обработаны. Различия носят статистически достоверный характер.Вывод. На основании проанализированных результатов микробиологического мониторинга, можно сделать вывод о том, что приоритетными возбудителями в урологическом отделении за указанный период были /E. coli/ и бактерии рода /Pseudomonas/. 

Цель: изучение степени влияния комплекса факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии. Материал и методы. Проведен опрос пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находящихся на госпитальном лечении в терапевтическом отделении районной больницы малого города Саратовской области. Опросник включал социально-демографические показатели, наличие сопутствующей патологии. Через 6 месяцев выполнялись контрольные звонки пациентам. Взаимосвязь между характеристиками исследовалась с помощью однофакторного анализа. Результаты. 100 пациентов (54% от числа приглашенных в исследование) заполнили опросник. Через 6 месяцев удалось дозвониться до 86 (80%) пациентов: 44 (51%) после выписки продолжают прием препаратов. Продолжили лекарственную терапию пациенты, считавшие теоретически верным постоянный режим терапии (р<0,01), с гипертоническими кризами в анамнезе (р<0,01), с высшим образованием (р<0,01), предожирением (р<0,01), удовлетворенные терапией (р<0,01), определяющие болезнь как «образ жизни» (р<0,01), получающие информацию о заболевании от лечащего врача (р<0,01), имеющие «дружеские» взаимоотношения с врачом (р<0,01). Выводы. Спустя 6 месяцев после выписки рекомендациям следует половина пациентов. Чаще продолжают терапию пациенты, осознающие важность постоянного лечения, длительно болеющие, ранее не прерывающие лечение. Преобладающая модель отношений «врач — пациент»: патерналистическая

Актуальность. Сохранение здоровья, производственного долголетия граждан рассматривается как приоритет государственной социальной политики и здравоохранения. Ведущее место в структуре заболеваемости, утраты трудоспособности и преждевременной смертности отводится болезням сердечно-сосудистой системы, в частности, артериальной гипертензии (АГ).Цель.  Совершенствование комплексной профилактики АГ.Задачи исследования. Изучить динамику заболеваемости АГ, составить алгоритм диспансеризации и лечения данной категории пациентов.Материалы и методы. изучение заболеваемости по материалам обращаемости в ЛПУ, клинический, метод экспертных оценок, клинико-экономическое исследование. Объектами исследования явились пациенты с высоким риском и установленным диагнозом АГ, медицинская и статистическая документация ЛПУ.Полученные результаты. внедрение скрининговых технологий в работу первичного звена здравоохранения позволило получить объективную информацию о распространенности АГ. Выявлена группа работников с пограничным уровнем АД и повышенным суммарным риском (2,6%), а также пациенты на ранних стадиях заболевания (3,2%). Разработаны программы реабилитации, включающие два компонента и учитывающие специфику факторов риска АГ. Сформирована 3-х потоковая структура мониторинга пациентов, организовано «Д» наблюдение, регулярное медицинское обследование. Оценка клинической эффективности предложенных организационных форм показала, что в течение всего 3-х летнего периода наблюдения не было выявлено ни одного случая перехода заболевания в последующую стадию, в 78,3% достигнуто снижение уровня АД до целевых значений. У 27,8% пациентов отмечено снижение веса; в 2 раза сократилось число работников со срывом адаптации. Достигнуто снижение показателей заболеваемости с ВУТ с 36,6 случаев на 1000 работающих в 2013г. до 27,6 в 2014г., снизился уровень отстранения от рейса с 106,3 в 2013г. до 26,1 на 1000 прошедших предрейсовый медицинский осмотр в 2014г.Выводы. система организации профилактической помощи должна основываться: на активном выявлении пациентов, формировании структуры потоков и реализации дифференцированных реабилитационных программ; осуществлении мониторинга; соблюдении преемственности в деятельности и информационного взаимодействия всех участников профилактической работы, контроле и оценке эффективности проводимых мероприятий.

/Научный руководитель: к.м.н., доцент Китавина Н.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского праваВведение. Качество медицинской помощи зависит от выполнения стандарта лечения больных с тем или иным заболеванием, т.к. он отражает спектр возможностей современной медицины. Значение выполнения стандарта обследования и лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (далее – Стандарт) трудно переоценить. Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости населения. Язвенная болезнь (ЯБ) входит в число наиболее распространенных. По данным мировой статистики, около 7-14% взрослого населения страдают ЯБ. В Российской федерации (РФ) больных с ЯБ более 3 млн.Цель. Выявить влияние клинической обоснованности  выполнения Стандарта на результаты лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении клинической больницы г. СаратоваМатериалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 49 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении в 2013г. На каждый случай заполнялась индивидуальная экспертная карта оценки выполнения Стандарта. Данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel   для Windows XP. Для изучения мнения врачей относительно выполнения Стандарта разработана анкета, состоящая из 3 вопросов. Проанкетировано 30 врачей гастроэнтерологического, хирургического и терапевтического отделений.Результаты. Получены следующие данные выполнения Стандарта: лабораторные методы исследования, кратность назначения «1» – выполнялись в 60% случаев; инструментальные методы исследования (17%), кратность назначения «меньше 1» – не выполнялись в 100% случаев; продолжительность госпитализации (21день) – не соответствует в 100% случаев. Методики, необходимые для подтверждения клинического диагноза (ЭГДС, УЗИ, исследование материала желудка на наличие Н. pylori), выполнялись в 98-100% случаев; адекватная терапия назначалась в 100% случаев, рубцевание язвы, подтвержденное ЭГДС при выписке, - 100% случаев. По результатам анкетирования 59% участников считают, что Стандарт нуждается в коррекции, 100% опрошенных считают, что  отклонение от Стандарта возможно, если оно обосновано.Выводы.  Проведенное исследование показало: отклонение от Стандарта в сторону сокращения рекомендуемого набора диагностических методик не повлияло на результат лечения пациентов. Лечащие врачи допускают обоснованное отклонение от Стандарта, т.к. для них Стандарт – руководство к действию с учетом индивидуальных особенностей пациента, а не жесткое следование инструкции.

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография в диагностике острого аппендицита/Кушнир А.В., врач клинической больницы им. С.Р.Миротворцева СГМУ Зуев В.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра лучевой диагностики и лучевой терапииУльтразвуковая диагностика и компьютерная томография в диагностике острого аппендицита/Кушнир А.В., врач клинической больницы им. С.Р.Миротворцева СГМУ Зуев В.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра лучевой диагностики и лучевой терапииАктуальность. Диагноз острого аппендицита (ОА) долгое время устанавливался на основании только клинических и лабораторных данных. Появившиеся не так давно методы лучевой диагностики дали новые возможности для уточнения наличия и характера аппендицита.Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов у УЗИ и КТ в уточненной диагностике ОА.Задачи. Определить необходимость и алгоритм использования методов лучевой диагностики при ОА.Материал и методы исследования. Материалом послужили 17 пациентов с ОА, находившихся на лечении и обследовании в экстренном ХО КБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ с подозрением на аппендицит. Проводился анализ историй болезни, теневых изображений, полученных при ОРГБП,  УЗИ, в т.ч. с допплерографией,  КТ с в/в и пероральным контрастированием. Критерием точности диагностических методов были результаты аппендэктомии с морфологическим исследованием.Результаты. Всем пациентам с подозрением на неотложные заболевания брюшной полости, как и анализируемым пациентам, производилась ОРГБП, при этом лишь у 1 пациента было выявлено несколько рентгеноконтрастных аппендикулитов в проекции аппендикса, что заставило, учитывая клинические симптомы, заподозрить ОА. При УЗИ ОА был выявлен у 11 из 17 пациентов, у всех отмечалось увеличение диаметра отростка более 6 мм, утолщение его стенки и инфильтрация жира вокруг него, у 5 - наличие периаппендикулярной жидкости, у 9 –несжимаемость и несмещаемость аппендикса, у 3 - визуализировались цветные допплеровские сигналы. КТ позволила диагностировать ОА в 16 из 17 случаев. Преимущества КТ перед УЗИ были связаны у 3 пациентов с их тучностью, из-за чего отросток не выявлялся, у 2 – с ретроцекальным его расположением. имела достаточно низкий процент верификации -Выводы. Хотя при остром аппендиците ОРГБП является недостаточно информативной, но позволяет исключить другие неотложные состояния, поэтому остается методом первой очереди. Метод второй очереди - УЗИ, которое должно применяться во всех случаях, так как позволяет выявить признаки острого аппендицита, и только в сомнительных и трудных ОА рекомендуется КТ.

Статистические данные по заболеванию шизофрения «Областной клинической психиатрической больницы Святой Софии» за 3 периода: СССР (1981-1986 гг.), «Перестройка» (1988-1993 гг.), Современная Россия (2008-2013 гг.)/Карташова Э.В.//Научный руководитель: к.м.н., доцент Долгова Е.М./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского праваШизофрения – психическое отклонение, характеризующееся извращённым восприятием мира, неадекватным отношением к окружающим людям./Цели и задачи:/ изучить статистику заболевания шизофренией по 3 периодам: СССР (1981-1986), «Перестройка» (1988-1993), Современная Россия (2008-2013) и на основании проанализированной информации сделать выводы о количестве поступивших больных, о динамике заболеваемости среди детей и подростков и проследить изменения отчётной документации./Выводы: /изучив статистические данные по заболеванию шизофрения за 3 периода, обнаружено:– с 1981-1986 гг. прослеживаются резкие скачки при относительной стабильности показателей;– с 1988-1993 гг. – полное отсутствие стабильности по всем исследуемым параметрам. Значительное увеличение числа подростков, обратившихся за лечением, в 1991 г.;– с 2008-2013 гг. – несмотря на снижение количества больных, впервые поступивших в стационар, наблюдается их увеличение среди детей до 14 лет и колоссальный рост числа подростков, больных шизофренией (15-17 лет).В целом, при небольшом повышении распространённости шизофрении в РФ вначале «перестройки» далее наблюдается снижение показателей до 50% к настоящему времени, но количество поступивших подростков неуклонно растёт ежегодно.При изучении отчётной документации за данные периоды отмечено, что по 1988 г.:– в годовых отчётах поступившие больные разделялись на «город» и «село»;– не выделялось отдельной графы по подросткам, обозначалось как «взрослые/подростки»;– разделялось «количество выписанных больных» и «умерших», в настоящее же время это обозначается как «выбывшие».

Научный руководитель: к.м.н., асс. Чунакова В.В.Оценка уровня удовлетворенности населения отдельными компонентами медицинской помощи является одним из ведущих фактором эффективного решения проблем современного здравоохранения. Для определения соответствия результатов работы среднего медицинского персонала принятым нормативам разработаны различные методики и критерии оценки качества сестринской помощи. Одним из сложных и наиболее важных критериев оценки качества сестринской помощи является удовлетворенность пациентов, так как, несмотря на субъективный характер, отражает конечные результаты медицинского обслуживания.Цель исследования заключается изучение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом в районной больницеИсследование проводилось с использованием социологического метода в форме анкетирования пациентов районной больницы (всего 54 пациента). Женщины составили 77,8%, мужчины – 22,2%. Средний возраст – 41,7 лет.Результаты. Большинство пациентов (88,9%) заявили, что полностью удовлетворены работой медицинских сестер, что свидетельствует об адекватном ведении сестринского процесса, решающего приоритетные проблемы пациентов. 11,1% респондентов частично удовлетворены качеством сестринской помощи.Большинство респондентов высоко оценили деятельность медицинских сестер от 4,5 до 4,6 баллов по пятибалльной шкале. Значительная доля опрошенных (85,2%) удовлетворены проведением медицинской сестрой процедур и манипуляций (инъекции, взятие крови на анализ, ЭКГ, перевязки и др.). 77,8% опрошенных указывают, что медицинская сестра проводит разъяснения о сути предстоящих медицинских манипуляций или процедур. 96,3% отмечает, что со стороны среднего медицинского персонала не допускалось грубого и нетактичного поведения как к самому пациенту, так и к его родственникам.Результаты анализа степени удовлетворенности пациентов деятельностью медицинской сестры могут использоваться в совокупности показателей для определения проблем и разработки мероприятий по совершенствованию качества сестринской помощи.

Актуальность темы.По данным ВОЗ рак мочевого пузыря составляет около 4% от всех злокачественных новообразований или 70% всех опухолей мочевого тракта и занимает 2 место по частоте после рака простаты среди онкоурологических заболеваний [Н.А.Лопаткин 2003, В.И.Чиссов, В.В.Старинский 2006]. Во всем мире в последние годы отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря.Ежегодно в мире регистрируется более 200 тыс. новых случаев этого заболевания, а в России каждый год выявляется около 12000 больных, страдающих раком мочевого пузыря [М.И.Давыдов, Е.М1. Аксель 2002]. Среди мужского населения заболеваемость регистрируется на уровне 11,3, среди женщин – 1,6 на 100 тыс. соответствующего населения. Ежегодно от данной патологии умирают свыше 7 тыс. человек. Средний возраст больных составляет 68 лет.Цель исследование – определить место органосохраняющее операции в лечении больных  с раком мочевого пузыря.Задачи исследования- изучить результаты органосохраняющего лечения больных с раком мочевого пузыря и их двух  летнюю выживаемость в зависимости от размеров и клинико-морфологических характеристик опухоли.Материал и методы исследования. Исследование основано на наблюдении и лечении в НИИ Урологии Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева 128 пациентов (97 (75,8%) мужчины и 31(24,2%) женщины) с различными стадиями рака мочевого пузыря, оперированных эндоскопически(54,72%),открытая резекция мочевого пузыря(13,28%) и радикальная цистоэктомия (32%),  в 2010-2011 г.г. и наблюдавшихся  2 лет после них. Средний возраст больных составил 62,5 лет (42-83 лет).Результаты исследования. После ТУР и открытой резекции мочевого пузыря рецидивы выявлены у больных с размером опухоли менее 3 см в 25,3% и у пациентов с размером первичной опухоли > 3 см в диаметре в 42,4% случаев от соответствующего количества больных данных групп. При диаметре опухоли менее 3 см двухлетняя выживаемость составила 73,7%, тогда как в группе больных с размерами опухоли > 3 см 61,3%. В зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли рецидивы рака мочевого пузыря выявлены при G2 в 23,53% и при G3 в 31,37% случаев от количества больных в данных группах. 2-х летнюю выживаемость в группе пациентов со средней степенью дифференцировки клеток составила 81,6% и низкой 53,4%.Выводы: Наименьшая частота рецидивирования и наилучшая двухлетняя выживаемость после резекции мочевого пузыря были достигнуты в группе больных с одиночной опухолью размерами до 3см, имеющую стадию Т2 и  с умеренной степенью дифференцировки опухолевых клеток. 

Невынашивание беременности (НБ) - многофакторная по этиологии, широко распространенная в женской популяции патология, причиняющая ущерб репродуктивному и психосоматическому здоровью женщины. Несмотря на широкие возможности современной диагностики, лечения и профилактики, неадекватное ведение врачом женщин из группы высокого риска по НБ ставит под сомнение благоприятный её исход. Целью исследования явилась оценка факторов риска НБ по частоте встречаемости в исследуемой группе. Объектом исследования стали сто беременных женщин на сроках гестации 8-22 недель, наблюдаемых в женской консультации ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №1 им Ю.Я. Гордеева», за период с 1.09 по 31.10.15 г. Средний возраст беременных - 27 лет, из них в возрасте 19-35 лет – 95%, старше 35 лет – 5%. Первородящие - 63%, предстояли повторные роды - 37%. У 10% женщин в анамнезе роды путем кесарево сечения. Медицинские аборты на сроках до 12 недель в количестве 1-2 имели 10% женщин, выкидыши – 13. В ходе общефизикального и акушерско-гинекологического обследования были выявлены следующие факторы риска НБ. Удельный вес женщин с экстрагенитальной патологией (ЭГП) в группе составил 57%. В её структуре первое место заняла патология сердечно-сосудистой системы (25%), представленная вегетативно-сосудистой дистонией (ВСД), варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК), артериальной гипертензией (АГ) (15, 9 и 1 случаев - соответственно). Вторую позицию заняла анемия (24%), третье место разделили патология щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта (7%). У 6 беременных констатировано ожирение I-II ст., у 12 - дефицит массы тела. В структуре инфекционного фактора первую позицию (25%) занял бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный кандидоз (УГК) был диагностирован у 11% женщин, уреаплазмоз (УП) - у 8%, бессимптомная бактериурия у 6%. ОРЗ перенесли 11 беременных. Среди осложнений данной беременности имели место угроза прерывания беременности (10%), токсикоз (3%), низкая плацентация (4%). При УЗИ - у 14 женщин диагностирована миома матки. Выводы: Среди установленных в исследуемой группе беременных возможных причин НБ наибольшую частоту встречаемости имели место следующие факторы, объединенных по совокупности: 1. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (ВСД – 15%, ВБНК – 9%, АГ- 1%, миома матки – 14%); 2. Инфекционный фактор (БВ – 25%, УГК– 11%, УП – 8%, ОРЗ – 11%); 3. Соматическая заболеваемость (за счет патологии сердечно-сосудистой системы (25%) и щитовидной железы (7%), (24%) анемии). Учитывая вышеизложенные данные, адекватная прегравидарная подготовка женщин с повышенным риском НБ с целью повышения репродуктивного потенциала должна сводиться к своеобразному выявлению и лечению ЭГП, инфекционному скринингу, качественной санации половых путей и эффективной контрацепции.