История городской клинической больницы № 2 г. Саратова начинается в 1803 г., когда дворянство города решило учредить на добровольные пожертвования больницу и богадельню для неимущих. Идею одобрил и поддержал император Александр I, пожертвовавший больше половины суммы на ее строительство. Именно в ней впоследствии был организован первый в Саратове пункт переливания крови, первая станция скорой помощи. Здесь трудились такие выдающиеся деятели медицины, как В.И.Разумовский, С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев, А.Л.Гамбург и мн.др. Во время Великой Отечественной войны врачи лечили раненых и консультировали медперсонал. Например, хирургов готовили за 2 месяца. Наивысшего расцвета больница достигла в послевоенный период. Были возведены новые корпуса, НИИ кардиологии. Сегодня „Городская клиническая больница № 2 им. В.И.Разумовского“ является крупным многопрофильным медицинским учреждением, оказывающим специализированную помощь больным разных профилей. Она является клинической базой СГМУ.История Уральской областной клинической больницы начинается с 1832 года, когда была открыта войсковая больница на 6 коек. В 1916 году это уже самое крупное лечебное учреждение Казахстана - 100 коек. В ней работал М.Шамов, первый нарком здравоохранения республики. К 1941 году в больнице 360 коек, 5 специализированных отделений. В годы войны, в связи с притоком эвакуированных, нагрузка на больницу увеличилась. Штат мирного времени с честью справлялся с возложенными на них задачами. С 1957 года это клиническая база Актюбинского мединститута. В 1973 году в больнице - 815 коек, онкологический диспансер. Сейчас это крупный специализированный центр - 17 отделений, новейшее медицинское оборудование. оказывающий помощь населению всей области.Сравнивая формальные причины открытия Саратовской и Уральской больниц, видим, что они различны: Уральская возникла по необходимости как войсковая, а Саратовская была учреждена на добровольные пожертвования, что обусловлено бо́льшим богатством города. Но в целом развитие больниц шло по общему универсальному плану: создавались новые специализированные клиники, вырастали яркие личности, которые становились выдающимися деятелями медицины, сотрудники этих больниц одинаково внимательно и добросовестно относились и относятся к своим служебным обязанностям как к делу своей жизни; обе больницы со временем стали научными и клиническими базами для медицинских вузов. На наш взгляд, общность их структур и развития объясняется историческими связями и преемственностью традиций. Большая известность саратовских медиков, вероятно, связана не только с географически более выгодным положением по отношению к центру, но и с несомненным стимулирующим влиянием университета на научную, методическую, педагогическую жизнь города.

Изучение антибиотикотерапии воспаления придаточных пазух в условиях ЛОР отделения одной из клинических больниц г. Саратова в 2012 гКрючкова Н.В./Научный руководитель: ассистент Магдеев Р.М./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра фармакологииВоспалительные заболевания придаточных пазух носа являются очень распространённой патологией и занимают ведущее место среди заболеваний ЛОР-органов.Цель исследования: изучить фармакотерапию различных форм воспаления придаточных пазух в реальных клинических условиях и сравнить полученные результаты с литературными данными, современными рекомендациями по лечению данной патологии.Исследование проводилось в одном из ЛОР отделении клинической больницы г. Саратова и носило ретроспективный характер.  Для анализа использовались медицинские карты стационарного больного № 003/у. Было обработано 84 истории болезни пациентов от 17 до 84 лет, находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении одной из клиник г. Саратова в январе-феврале 2012 года.В ходе исследования было проанализировано 84 историй болезни. При анализе распределения по диагнозам было установлено, что односторонний острый гайморит встречается в 38% случаев, хронический двусторонний гнойный гайморит – в 17%, односторонний хронический гнойный гемисинусит – в 13%, односторонний хронический гнойный гайморит в 10%, острый гнойный пансинусит- в 9%,односторонний острый катаральный гайморит – 6%, двусторонний острый гнойный фронтит – 5%, хронический гнойный синусит – 2%, что соответствует литературным данным.В качестве антибактериальных препаратов применялись цефалоспорины (66%), пенициллины (33%), фторхинолоны (1%). При лечении острого гнойного пансинусита в 100% случаев применяли Цефтриаксон, при одностороннем хроническом гнойном гайморите – в 63% Цефтриаксон, в 37% - Пенициллин, при одностороннем остром катаральном гайморите в 80% - Цефтриаксон, в 20% - Пенициллин, при одностороннем хроническом гемисинусите в 55% - Цефтриаксон, в 45%- Пенициллин, при одностороннем остром гнойном гайморите в 68% - Ципрофлоксацин, в 28% - Пенициллин, 4% Ципрофлоксацин, при хроническом двустороннем гнойном гайморите в 50% - Ципрофлоксацин, 50% - Пенициллин, при хроническом гнойном синусите в 100% - Ципрофлоксацин, при двустороннем остром гнойном фронтите с одинаковой частотой Цефтриаксон и Пенициллин.В большинстве случаев использовались антибиотики широкого спектра действия, что отвечает стандартам оказания медицинской помощи при данной патологии.

Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических стационарах ГУЗ «Саратовская Областная Клиническая Больница»/Лозовая О.О.//Научный руководитель: д.м.н., профессор Швиденко И.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииГрамотрицательные бактерии наряду со Staphylococcus aureus занимают ведущее место в структуре возбудителей нозокомиальных инфекций. Наибольшему риску развития нозокомиальных инфекций подвержены пациенты отделений реанимации, общей, гнойной, торакальной и сосудистой хирургии. Нозокомиальные инфекции приводят к увеличению сроков нахождения пациентов в лечебных учреждениях, ухудшают прогноз, увеличивают стоимость лечения.В настоящее время возрастает угроза распространения штаммов, обладающих высокой устойчивости к антибиотикам, что ведет к снижению антибактериальной терапии.Цель данного исследования - изучение чувствительности к антибиотикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний.Чувствительность к антибиотикам изучали методом стандартных бумажных индикаторных дисков согласно МУК 4.2.1890-04. «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам»Проведено бактериологическое исследование 1716 клинических образцов: отделяемое из ран – 762 (44,4%), кровь – 398 (23,2%), пунктаты из гнойных очагов – 354 (20,6%).Всего было выделено 1025 штаммов микроорганизмов. Основными возбудителями были: Pseudomonas aeruginosa, представители рода Acinetobacter, представители семейств Enterobacteriaceae, Enterococcaceae,  Staphylococcaceae.Наибольшую активность против исследованных штаммов проявляли цефоперазон/сульбактам – до 11,8% резистентных штаммов, азитромицин – до 24,8%, имипенем – до 26,1%.Для остальных антибиотиков, с учетом существенных различий в частоте устойчивости возбудителей нозокомиальных инфекций, предпочтение в выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии инфекций у пациентов должно базироваться на локальных данных по резистентности.Значительный рост резистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний подчеркивает необходимость постоянного эпидемиологического мониторинга, осуществления инфекционного контроля и совершенствования существующей политики применения антибиотиков в стационарах.

Лекарственное поражение почек (ЛПП) - самое частое осложнение лекарственной терапии. Клиническое значение проблемы  связано как с частотой ЛПП в практике врачей любой специальности, так и с тяжестью клинических проявлений. Проблема остается недостаточно изученной, неясны истинные масштабы ее распространенности.Цель исследования – изучить особенности ЛПП в Саратовской области.Проанализированы истории болезни пациентов, находившихся с 1998 по 2012 гг. в нефрологическом отделении  Областной клинической больницы по поводу ЛПП. Группа состояла из 44  мужчин и 59 женщины, средний возраст 46,8 лет. Причиной ЛПП стали: антибиотики - у 23, нестероидные противовоспалительные препараты – у 34, ненаркотические анальгетики – у 14, диуретики  – у 7, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента   – у 3,  введение контрастного вещества  - у 5, сочетание средств – у 17 больных.  Поводом для назначения препарата в большинстве случаев  послужили болевой синдром и инфекционно-воспалительные заболевания. Исходное поражение почек было у 69  пациентов: хронический пиелонефрит - у 25, артериальная  гипертензия -  у 14, врожденные аномалии строения или расположения почек - у 10,  хронический латентный гломерулонефрит  – у 8, миеломная нефропатия  – у 4, амилоидоз почек – у 8 человек. В нашем наблюдении у подавляющего числа пациентов наблюдалась острая форма ЛПП с клиникой неолигурической острой почечной недостаточности.В процессе лечения 39 пациентам потребовалось назначение глюкокортикостероидов, 27 - острый гемодиализ. В исходе ЛПП у 48 пациентов отмечено полное восстановление функции, у 22 пациентов   лишь частичное  восстановление функции почек, в 13 случаях до исходного уровня,  17 больных с анурией и полной утратой функции почек были переведены на заместительную почечную терапию  хроническим гемодиализом. Во всех случаях неблагоприятного исхода ЛПП имелась предшествующая патология почек. В трёх случаях ЛПП закончилось летально: в случае длительного бесконтрольного приема диуретиков и в случае введения рентгеноконтрастного вещества.Выводы. Назначение лекарственных препаратов всегда сопряжено с риском развития поражения почек, особенно на фоне предшествующей почечной патологии. При назначении таких широко применяемых препаратов, как антибиотики, ненаркотические аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты врачам нельзя забывать о безопасности терапии.

Микробный пейзаж в ЛОР-отделении городской клинической больницы №3 им. С.Р. Миротворцева/Барегамян Л.А. //Научный руководитель: к.б.н., доцент  Донецкая Э.Г./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииЗа последние 15-20 лет частота инфекционных поражений уха, горла , носа и околоносовых пазух значительно возросла , что связано с ухудшением экологической обстановки , широким распространением инвазивных методов лечение и диагностики , нерациональное использованием химиотерапевтических препаратов.Цель приведенного нами исследования заключается в изучении этиологии инфекционных заболеваний в ЛОР отделении с 2006 по 2012 гг. В ЛОР отделении за период 2006-2012гг. было обследовано 4060 человек. Исследуемым материалом в ЛОР отделении: мазок зева, мазок носа, мазок ушей, раневой выпот. Используемые методы: световая микроскопия мазков, культуральное исследование, ИФАРезультаты. Изучен микробный пейзаж патологического материала , из ЛОР отделения ГКБ №3 г.Саратова 2006-2012 годыВ ЛОР отделении:  при исследовании мазка из зева с 2006 по 2012 гг. отмечалось превалирование Streptococcus spp.. Наименьший был процент высеваемости из мазка зева Staphylococcus epidermidis. При исследовании мазка ,взятого из слухового прохода,  с 2006 по 2012 гг. отмечалось превалирование Staphylococcus epidermidis. Наименьший был процент высеваемости из ,мазка взятого с слухового прохода,  в 2006 г- Klebsiella, в 2007г- Proteus, в 2008г- E.сoli, в 2009г- : Staphylococcus aureus, в 2010г- Pseudomonas, в 2011г- E.сoli, в 2012г- E.сoli, Proteus. При исследовании раневого выпота   с 2006 по 2012 гг. отмечалось превалирование  Staphylococcus aureus. Наименьший был процент высеваемости из раневого выпота  E.coli. При исследовании мазка, взятого из носовых ходов,  с 2006 по 2012 гг. отмечалось превалирование Staphylococcus epidermidis. Наименьший был процент высеваемости из мазка носовых путей Staphylococcus aureus.Вывод. Таким образом, на основании проанализированных результатов микробиологического мониторинга, можно сделать вывод, о том что приоритетными возбудителями в ЛОР отделении в мазке зева был Streptococcus spp, в мазке носа Staphylococcus epidermidis, в раневом выпоте  Staphylococcus aureus, в мазке из слухового прохода Staphylococcus epidermidis.

Авторы подводят итог совместной работы, основанной на собственном опыте лечения 124 больных вентральными грыжами, оперированных в условиях центральной районной больницы в период с 1985 по 2011 гг. включительно.

Методом социологического опроса изучены материальное положение и условия труда врачей клинических больниц медицинского вуза, что позволяет выявить основные факторы мотивации врачей к эффективной деятельности.Method of a sociological survey been studied financial situation and living and working conditions of doctors medical school clinical hospital of, which allows to identify the main factors motivation of doctors to effective action.

P { margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 115%; widows: 2; orphans: 2; }P.western { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.cjk { font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 11pt; }P.ctl { font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt; }/Автор: Фирсунина О.А.//Научный руководитель: доцент кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, к.м.н., доцент Шашина М. М./Цель исследования: выявление клинических особенностей легочного процесса у данного контингента, установление предикторов вероятной специфичности заболевания у пациентов пульмонологического профиля.Методы: Ретроспективный анализ историй болезни 20 пациентов пульмонологического отделения с предположительным диагнозом туберкулезной инфекции.Результаты: Все пациенты - трудоспособного возраста (средний возраст составил 42± 0,14), среди них 70%– мужчины. У 40% - ВИЧ-инфекция, у 25% - в анамнезе tbc легких. У 60% больных диагноз при поступлении - «внебольничная пневмония»; 20% - «экссудативный плеврит». У 75% пациентов симптомы были «маломанифестными» - слабость, нарастающая постепенно одышка, кашель , субфебрилитет. Состояние расценено как средне-тяжелое у 45%, удовлетворительное -35%. У 50% - отмечалось ускорение СОЭ (24±0,24 ), в 30% лейкопения (у ВИЧ-инфицированных), у 65% СРБ (+).При Rg ОГК — у 50% выявлен плевральный выпот, проведено 7 плевральных пункций: получен экссудат лимфоцитарного характера, объемом в среднем 910±9 мл. Все пациенты получали АБ широкого спектра действия  - у 30% отмечалась положительная клиническая динамика при сохраняющихся Rg-изменениях. У 4 пациентов (20%) выполнена КТ легких, выявлено наличие полостей распада, чего не обнаруживалось при обычном обследовании. Анализ мокроты выполнен у 55%, в 2 случаях — МБТ(+). 15 пациентам (75%) фтизиатром рекомендован перевод в ДДО ОКТБ для верификации туберкулезной этиологии, у 5 (25%) диагностирован туберкулез легких.Выводы: В группу риска  по развитию tbc относятся социально-неблагополучные лица, ВИЧ-инфицированные. Предикторами возможной туберкулезной этиологии легочного процесса могут служить маломанифестные, рецидивирующие и затяжные формы заболевания, отсутствие положительной рентгенологической динамики на фоне неспецифической АБ- терапии. Пациентам группы риска необходимо выполнение КТ легких (как более информативного метода выявления туберкулеза по сравнению с рутинным рентгенологическим обследованием), обязательно - исследование мокроты на МБТ.

Результаты лечения больных острым панкреатитом в условиях областной клинической больницы/Князевская Е. Э., Тлепсеруков А. З., Испулов Н. Х.//Научный руководитель: доцент Гоч Е. М,/ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра хирургии и онкологии ФПК и ППСЛечение больных острым панкреатитом представляет актуальную проблему здравоохранения, решение которой предполагает существенное снижение летальности и частоты тяжелых осложнений.За 1,5 года ( 2012, 2013 ) в ОКБ находилось на лечении 125 больных острым панкреатитом.Из них у 78 диагностирован острый отечный панкреатит, который вылечен консервативно в сроки от 5 до 20 дней.У 5 больных – как осложнение сформировалась киста поджелудочной железы.У 47 ( 37,6 % ) диагностирован панкреонекрозИз них 21 выписаны, 26 – смерть. Летальность 55%.21 живы: 15 мужчин и 6 женщин; средний возраст 46 лет7 - не оперированы, из них у 2 разрешен панкреонекроз консервативно в сроки от 20 до 30 дней.5- лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующей консервативной терапией14 оперированы – из них только у 2 диагностирована флегмона забрюшинной клетчатки12 оперированы по поводу ограниченных скоплений гноя без распространения на забрюшинную клетчатку.Умерло 26 больных: 9 женщин и 17 мужчин; средний возраст 45 лет, хотя 8 в возрасте 20-30 лет.Причина смерти:У 1 аррозивное кровотечение, у 1 дуоденальный свищ, у 24 распространенная забрюшинная флегмона.Из них 5 ранее оперированы в ЦРБ области.Ввиду неадекватности первичных операций они повторно оперированы в ОКБ.1 больной оперирован в ОКБ по поводу панкреонекроза, абсцесса сальниковой сумки, через 28 дней выписан. Из ЦРБ повторная госпитализация в ОКБ через месяц- операция, диагноз гнойный перитонит, продолжающийся панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.3 оперированы в экстренном порядке в связи с перитонитом. Констатирован панкреонекроз с распространением на забрюшинную клетчатку.6 при госпитализации потребовалось выполнить лапароскопию, при которой констатирован инфицированный панкреонекроз, в связи с чем произведены открытые хирургические вмешательства.4 в сроки от 5 до 15 суток получали консервативную терапию. Ввиду ее неэффективности были оперированы.5 произведена лапароскопия, при которой диагноз панкреонекроза подтвержден, однако показаний к операции не выставлено и произведено дренирование брюшной полости и одному попытка дренирования сальниковой сумки. При дальнейшем консервативном лечении состояние ухудшилось и они оперированы в сроки от 3 до 6 суток, на операции распространенный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.2 проводилась консервтивная терапия с неоднократной пункцией жидкостных , которые закончились оперативным лечением в поздние сроки и гибелью больных.

Микробный пейзаж хирургического отделения городской клинической больницы №3 города СаратоваБезбородов А. В., Донецкая Э.Г.-А.ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологииАктуальность проблемы. Как известно хирургическое отделения одно из самых «стерильных» отделений больницы, в котором большая работа направлена на уменьшение содержания микроорганизмов, как в воздухе, так и на предметах мебели. Несмотря на огромный прогресс в современных методах асептики и антисептики, а также противобактериальной терапии, число осложнений после перенесенной операции не уменьшилось со времен активного внедрения антибиотиков в медицину, а в некоторых случаях даже увеличилось. Связывают это явления с резистентностью микроорганизмов вследствие не рационального использования антибактериальных препаратов. В связи с этим проведение мониторинга микроорганизмов, выделяющихся у больных в хирургическом отделении, является актуальной задачей, предопределяющей алгоритм этиотропной терапии больных данной патологией.Цель исследования. Изучение микробного пейзажа патологического материала в хирургическом отделении за 2009 – 2012 годы.Материалы и методы. Было обследовано 183 человека. Исследуемые материалы в хирургическом отделении: раневое отделяемое и брюшной выпот. Используемые методы:  культуральное исследование, ИФА.Результаты. Изучен микробный пейзаж патологического материала из хирургического отделения за 2009 – 2012 годы. В хирургическом отделении за период 2009 – 2012 г.г., при исследовании раневого отделяемого отмечалось превалирование /E. сoli/ и процентное соотношение было больше за все исследуемые года, наименьший был процент высеваемости бактерий рода /Сitrobacter/ и грибов рода /Candida./ При исследовании выпота отмечалось превалирование бактерий рода /Pseudomonas,/ за 2010 по 2012 г., был основным возбудителем в процентном соотношении, наименьший был процент высеваемости бактерий рода /Enterobacter/ и /Staphylococcus aureus./Все результаты статистически обработаны. Различия носят статистически достоверный характер.Вывод. На основании проанализированных результатов микробиологического мониторинга, можно сделать вывод о том, что приоритетными возбудителями в хирургическом отделении за указанный период были /E. сoli/ и бактерии рода /Pseudomonas./