.

/Научный руководитель: к.м.н., ассистент Кубалик Н.В./Cреди заболеваний детского возраста нефропатии по частоте занимают второе место. Исход болезней почек – хроническая болезнь почек (ХБП) 5 стадии  является трагичным патологическим состоянием, формирующимся уже в детском возрасте. Российский регистр ХПН у детей отражает неуклонный рост пациентов (с 1238 до 3000 детей) (Молчанова Е. А., 2004). Ежегодная заболеваемость терминальной ХПН (ХБП 5ст) по Российской федерации составляет 2,5 - на миллион детского населения (200 детей). В Саратовской области ежегодно регистрируется 3 новых случая ХПН. Возможности лечения детей с хроническими нефропатиями ограничены методами заместительной терапии - постоянным амбулаторным перитонеальным диализом, программным гемодиализом и трансплантацией почки. Организационные и финансовые проблемы, связанные с этим лечением, требуют значительных социально-экономических затрат и снижают качество жизни больных. Предупреждение неблагопрятного исхода нефропатий у детей - актуальная проблема детской нефрологии, чему способствует внедрение в клиническую практику концепции ХБП.Цель исследования: изучить перспективы постановки диагноза ХБП.  Материалы и методы. На базе ОДКБ проведён ретроспективный анализ историй болезней 139 детей (92 девочек, 47 мальчиков) в возрасте от 4 до 14 лет (84,2%). Стадии ХБП устанавливались в соответствии с классификацией (Национальные рекомендации,2012).Результаты. Дети с пиелонефритом (ПН) составили 51,9% (n=72), больные с тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН) -  24,5% (n=37), пациенты с обструктивной уропатией (ОУ) -18% (n=25), с гломерулонефритом (ГН) - 3,6% (n=5). Во всех группах преобладали хронические формы нефропатий (в 66,7% случаях). У больных с ПН в 66,7% случаевдиагностирована  ХБП 1стадии , у 79,2 % - ХБП 2 стадии. У 30,8 % больных с ТИН установлена ХБП 1 стадии, у  - ХБП 2 стадии. Все дети с ГН имели хроническое течение заболевания (100%), при этом  ХБП 1стадии была у 1 ребёнка (20%),  ХБП 2стадии – у 1 (20%), ХБП 3стадии – у 3 (60%) детей. Большинство пациентов с ОУ (20 детей - 80%) имели 1 стадию, остальные – 2 стадию ХБП.Выводы:  Практически каждое  нефрологическое  заболевание в детском возрасте может быть отнесено к  ХБП. В педиатрической нефрологии  каждый ребёнок с ХБП 1ст является претендентом на заместительную терапию. методом трансплантации. Для снижения притока больных на ЗПТ и осуществления превентивного подхода необходимо создавать  регистр больных с ХБП, разрабатывать региональные программы скрининга ХБ.

С момента принятия и рекомендаций по использованию в клинической практике положений Калужской согласительной конференции 2004 прошло 10 лет. Несмотря на казалось бы совершенно чёткие указания по постановке диагноза сепсис, проблема за эти годы остаётся дискутабельной, а в рамках активного перехода на финансирование и работу в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и стандартизированной медицины в условиях дефицита средств, приобрела новые оттенки. Нами ретроспективно изучены медицинские карты 100 больных с тяжелыми формами рожи нижних конечностей, находившихся на лечении в гнойно-хирургических отделениях клиники общей хирургии за 2011-2013 годы. Все больные ретроспективно одновременно имели два и более признаков системного воспаления, а при наличии инфекционного очага – рожи – сепсиса. Сепсис ретроспективно диагностирован у 64%, тяжелый сепсис у 23%, в состоянии септического шока госпитализировано 13% больных.Что касается вынесения в диагноз самого понятия сепсис, то с учетом вышеуказанных  обстоятельств в процесс формулировки диагноза вклинивается совсем новая, ранее неописанная проблема – административный фактор. В сложившихся условиях, относительно благоприятных для взаимодействия клиники и больницы на почве лечебной деятельности, административный фактор полностью негативно сказывается на устоявшихся десятилетиями взаимоотношениях. Несмотря на прошедшие 10 лет и неоднократное прохождение хирургами курсов усовершенствования по специальности, вопрос осведомленности администрации в вопросах диагностики сепсиса остается на уровне 80-х годов 20 века, даже при наличии относительно молодых кадров. Вынесение диагноза сепсис становится камнем преткновения, в том числе и в случае неблагоприятного исхода. В то время как стандарты лечения рожи относительно выполнимы, при появлении формулировки "сепсис" появляется значительное количество лечебно-диагностических пунктов, с финансовой и административной точки зрения, «лишних».Таким образом, в проведенном нами исследовании при наличии сепсиса, вынесение его в диагноз не зафиксировано ни в одном случае. Соответствующие записи появлялись при наличии тяжелого сепсиса только при неблагоприятном течении заболевания и лишь явления септического шока заставляли выносить его в структуру диагноза.Проблема сохраняет свою актуальность и для её решения в настоящее время требуется участие не только специалистов в данной сфере, но представителей администрации и управленческих структур здравоохранения.

 Представлен клинический случай целиакии взрослых. Особенность случая заключается в неспецифичности клинической картины данного заболевания у взрослых, наличии разнообразных масок, в т.ч. онкологической, и отсутствии объективных методов верификации патологии тонкой кишки. 

Самоотношение представителей геронтологической группы с диагнозом ИБС / Киреева С.А.,Окнянская Ю.Б.        /ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РоссииКафедра философии, гуманитарных наук и психологииЦель нашего исследования: обозначить специфику самоотношения представителей геронтологичнеской группы с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Необходимость исследований представителей пожилого возраста связана с рядом факторов:1.      Изменение демографического профиля современного общества. В некоторых странах число пожилых людей уже превышает число детей (в том числе и в России), а рождаемость упала ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства2.      Низкий социальный статус пожилого человека. При сохранении трудовой и социальной активности пожилые люди оказываются в положении социальных изгоев, несмотря на возможно высокий показатель образованности и интеллектуального развития.Необходимо отметить, что в нашем исследовании мы делаем акцент на так называемых «молодых пожилых». Это люди, достигшие пенсионного возраста, но, ни внешне, ни по уровню образования, ни по состоянию здоровья их нельзя отнести к категории пожилых людей (возраст 55-65 лет для мужчин и женщин).Тем не менее существует устоявшееся мнение, что пожилые люди— не приносят обществу должной пользы, подобное общественное отношение сильно влияет на поведение пожилых людей. В силу социального «отвержения», у них нарастает внутреннее напряжение, чувство отчужденности, падает самооценка. Все эти факторы, в совокупности, являются «пусковыми механизмами» для развития и обострения хронических заболеваний, таких как, ишемическая болезнь сердца (ИБС), самого распространенного заболевания данной возрастной группы.  Искаженное самоотношение, как проявление негативной специфики отношения личности к самому себе, может явиться следствием влияния устоявшихся общественных стереотипов и создать благоприятную среду для течения ишемической болезни сердца.Проблема психологических особенностей пациентов с ИБС неоднократно поднималась ведущими специалистами разных стран, при том, что феномен самоотношения геронтологических пациентов с данной патологией освящен недостаточно.

В статье описываются психологические особенности самоотношения, тревожности и самооценки значимости заболевания геронтологической группы пациентов с диагнозом ИБС. Целью исследования является раскрытие механизмов взаимодействия различных психологических характеристик пациентов в условиях длительной госпитализации на фоне хронического заболевания. Методами для данного исследования выступили: методика исследования самоотношения С.Р. Пантелеев (МИС), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ZigmondA.S., SnaithR.P.), Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни.

Представлен случай клинического наблюдения поздней кожной порфирии у пациента 50 лет. Обобщены данные этиологии, патогенеза и клинической картины. Проведена дифференциальная диагностика с вульгарной пузырчаткой, приобретенным буллезным эпидермолизом и псевдопорфирией. Приведены результаты успешного комплексного лечения заболевания препаратами хинолинового ряда, системными глюкокортикостероидами, флеботомией.

вав

После диагностики рака молочной железы, некоторые люди, как правило, по-новому оценивают свой рацион. Многие задаются вопросом, какие изменения необходимо внести в образ жизни. Некоторые считают, что необходимы радикальные изменения, для того, чтобы в рак не вернулся и чтобы обеспечить хорошие результаты после лечения рака молочной железы.

В статье рассматриваются предыстория и механизмы развития массового диссоциативного расстройства, зарегистрированного в фев-рале – апреле 2015 года в городе Жанаозен (Казахстан), где добывается 8 % всей казахстанской нефти. Изначально это было вахтовое поселение, предназначенное для кратковременного проживания работников нефтяной промышленности. Несмотря на суровый климат и неком-фортные условия проживания, благодаря относительно высоким зара-боткам город стал своего рода центром миграции этнических казахов, проживающих в других странах бывшего Советского Союза. Жесткое деление на своих и чужих, «нефтяников» и «прочих» создавало предпо-сылки для рекуррентно текущего внутригородского конфликта, на фоне которого развернулись трагические события декабря 2011 года, когда забастовка нефтяников закончилась кровавым побоищем. Высокий уро-вень травматического стресса, синдром жертвы, вторичная выгода от травматизации и относительная изоляция «пришлых» создали благопри-ятный фон для вспышки массового диссоциативного расстройства, ко-торое позже в сознании горожан ассоциировалось с массовой вакцинацией против кори. Авторы статьи описывают историю болезни города в промежутке от мая 2011 года до апреля 2015 года и рассматривают основные кризисы, перенесенные его жителями. The article considers prehistory and mechanisms of development of mass dissociative disorders registered between February and April 2015 in Janaozen, Kazakhstan, where 8 % of all Kazakh oil has been extracted since the 1950s. From the very beginning this town was the short-term settlement for the workers of oil industry. Despite harsh climate and uncomfortable living conditions on the one hand, and due to relatively high salaries on the other hand, the city became a “Mecca” for ethnic Kazakhs (oralmans), who migrated from other countries of the former USSR. The strict division between “ours” and “oralmans” created a variety of predispositions for the existence of a recurrent intra-city conflict, which served as a background for the tragic events of December, 2011. The strike of oil workers ended in a bloody carnage with long-lasting consequences. The high level of traumatic stress, the victim syndrome, secondary gain of traumatization, and relative isolation of oralmans created plausible conditions for explosion of mass dissociative disorders, which in social consciousness was associated with measles vaccination. The authors describe the medical history of the town in the period from May, 2011 to April, 2015. The main population crises are considered in the article.